偏頭痛伴有焦慮/抑郁及功能殘疾的臨床研究

張喜榮　黃孝靜

湖北省中醫(yī)院醫(yī)院光谷院區(qū)藥事部　武漢　430000

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偏頭痛伴有焦慮/抑郁及功能殘疾的臨床研究

張喜榮黃孝靜

湖北省中醫(yī)院醫(yī)院光谷院區(qū)藥事部武漢430000

目的探討偏頭痛伴焦慮/抑郁及功能殘疾的相關功能殘疾及影響因素。方法臨床納入94例確診為偏頭痛患者，并納入70例健康人為對照組。分別發(fā)放焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)、匹茲堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)、偏頭痛殘疾程度評估量表(Migraine disability assessment scale，MIDAS)、頭痛影響測驗(Headache impact test-6，HIT-6)調查問卷，對患者的相關進行記錄并統(tǒng)計。結果偏頭痛組并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生率為47.87%、50.00%、54.26%，對照組為5.71%、8.57%、24.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多元逐步分析顯示：偏頭痛伴焦慮/抑郁與患者的頭痛程度重、病程長、有頭痛家族史、睡眠質量差及生活滿意度低有較為密切的聯(lián)系(P<0.05)；患者頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、伴發(fā)焦慮/抑郁是造成功能殘疾的主要影響因素。結論頭痛程度重、病程長、有頭痛家族史、睡眠質量差及生活滿意度低是偏頭痛患者出現(xiàn)焦慮/抑郁等心理情緒發(fā)生的主要原因，而患者頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、伴發(fā)焦慮、抑郁是造成患者發(fā)生功能殘疾的主要原因。

偏頭痛；焦慮；抑郁；功能殘疾；相關性

偏頭痛示日常生活中較多出現(xiàn)的一類疾病，發(fā)病率約10%，而嚴重的偏頭痛能夠導致患者發(fā)生功能殘疾、精神障礙等，嚴重影響了患者的生活質量[1-2]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛并發(fā)的心理、睡眠、功能殘疾及相關危險因素，對于提高偏頭痛的臨床防治工作，有較高價值[3]。筆者對94例確診為偏頭痛患者進行了相關資料的回顧分析，并納入70例健康人為研究對照，旨在分析偏頭痛伴焦慮、抑郁及功能殘疾的影響因素，為臨床防治偏頭痛提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1．1一般資料94例確診為偏頭痛患者，70例健康人為對照組。均為我院2011-01—2014-01門診、病房收治的偏頭痛患者及健康體檢者。偏頭痛組男18例，女76例，年齡22～78歲，平均(45.2±9.5)歲；對照組男17例，女53例，年齡20～77歲，平均(44.8±9.3)歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2偏頭痛臨床診斷標準有5次以上的頭痛發(fā)作符合(1)～(3)中的要求：(1)未經治療或治療無效的情況下，頭痛持續(xù)時間在4～72 h；(2)頭痛具有以下特征中的2項或2項以上：①單側頭痛；②頭痛呈搏動性；③頭痛為中、重度頭痛；④行走、爬樓等日常活動能夠誘發(fā)并加重頭痛；(3)頭痛發(fā)作時具有以下中的1項或1項以上：①惡心和(或)嘔吐；②畏光和(或)畏聲。

1．3觀察指標分別發(fā)放焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)、匹茲堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)、偏頭痛殘疾程度評估量表(Migraine disability assessment scale，MIDAS)、頭痛影響測驗(Headache impact test-6，HIT-6)調查問卷，對患者的指標進行記錄并統(tǒng)計。

1．4統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行資料的處理與分析，組間發(fā)生率比較采用χ2檢驗，兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗，成組設計的多個均數(shù)間比較采用單因素方差分析ANOVA檢驗，多因素分析采用多元逐步回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2．12組患者并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生率比較偏頭痛組并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者并發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生率比較　[n(%)]

2．2偏頭痛伴焦慮/抑郁危險因素分析患者偏頭痛的發(fā)作形式、疼痛的程度、持續(xù)的時間、發(fā)作的頻率、病程、頭痛家族史、睡眠質量、生活滿意度及文化水平都與偏頭痛伴焦慮、抑郁存在密切聯(lián)系(P<0.05)。見表2。

表2　偏頭痛伴焦慮、抑郁危險因素分析　[n(%)]

2．3偏頭痛患者相關功能殘疾分析偏頭痛組伴發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙患者MIDAS、HIT-6評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。多元逐步回歸分析顯示，MIDAS評分與頭痛發(fā)作的頻度、持續(xù)時間呈現(xiàn)正相關，而HIT-6評分與頭痛的程度、伴發(fā)焦慮/抑郁及發(fā)作頻度呈現(xiàn)正相關。頭痛天數(shù)與MIDAS評分相關系數(shù)為0.829(P<0.05)，頭痛程度與HIT-6評分相關系數(shù)為0.439(P<0.05)，MIDAS 評分與HIT-6評分相關系數(shù)為0.489(P<0.05)。

表3　偏頭痛患者伴發(fā)精神障礙所致功能殘疾MIDAS/HIT-6評分分析

3　討論

3．1偏頭痛與精神心理障礙的共患性研究偏頭痛屬于發(fā)作性神經-血管調節(jié)功能紊亂性疾病，其與眩暈、精神障礙性疾病一樣具有較為相似的遺傳背景及發(fā)病機制[4]。本研究中，偏頭痛患者伴焦慮、抑郁、睡眠障礙的發(fā)生率分別為48.57%、50.00%、54.29%，與國內外一些研究報道較為相似[5]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者頭痛程度重、病程長、睡眠質量差、有頭痛家族史、對生活滿意度低是臨床上導致偏頭痛患者并發(fā)焦慮/抑郁的主要危險因素。

偏頭痛是體內外多種因素刺激下的結果，在各種刺激下，機體的腦干三叉神經-血管系統(tǒng)反射環(huán)路被激活，經過一系列的信號傳導，最終引起復雜的精神心理、情感反應及睡眠等功能的變化[6]。當偏頭痛發(fā)生時，患者往往會出現(xiàn)不同程度的煩躁、抑郁、驚恐、雙向情感障礙等精神心理最終，同時伴有失眠、多夢等睡眠障礙。因此，在臨床研究偏頭痛時，需要重視患者精神心理癥狀的研究，將焦慮、抑郁、睡眠質量等作為整體進行綜合評價，才能全面評估偏頭痛導致的相關精神疾病情況。另外，偏頭痛患者頭痛長期、反復的發(fā)作，能夠與焦慮/抑郁、睡眠障礙等負面心理互為因果，最終形成惡性循環(huán)。目前研究顯示，很多偏頭痛患者，在頭痛發(fā)作前，均有明顯的精神刺激，如工作學習壓力大、情緒不穩(wěn)等，均很易誘發(fā)偏頭痛患者發(fā)生較為劇烈的頭痛[7]。此外，隨著臨床研究的深入，目前發(fā)現(xiàn)一些反復偏頭痛伴焦慮、抑郁患者還存在不同程度的藥物濫用情況，造成患者的偏頭痛發(fā)展為慢性化。

3．2偏頭痛的相關功能殘疾研究最新研究顯示，每年因偏頭痛導致的傷殘調整壽命年與肢體癱瘓、癡呆等疾病導致的比例相同[8]。鑒于此，有學者專門制定了偏頭痛殘疾程度評估MIDAS調查問卷。在該表的基礎上，有學者將應用條目應答理論(AIRT)及心理學方法加入到偏頭痛的研究當中，并制定了HIT-6量表[9]。該表具有簡潔明了、易于操作等優(yōu)點，已被國內外臨床廣泛應用于評估偏頭痛患者相關功能殘疾。隨著研究的深入，目前發(fā)現(xiàn)MIDAS與HIT-6調查問卷在諸多地區(qū)的應用當中，均表現(xiàn)出較高的信度、效度及內部穩(wěn)定性[10]。但目前國內鮮應用MIDAS與HIT-6調查問卷對偏頭痛患者研究的報道。因此，筆者采用了MIDAS與HIT-6調查問卷，綜合對偏頭痛患者的相關功能殘疾進行臨床研究。結果顯示，偏頭痛伴焦慮、抑郁及睡眠障礙的患者，MIDAS與HIT-6評分均明顯高于健康人群。多因素分析結果顯示，當偏頭痛患者頭痛發(fā)作越頻繁、頭痛程度越重、發(fā)作持續(xù)時間越長，則相關功能殘疾情況就越嚴重。因此，在臨床綜合治療偏頭痛中，不但需要選擇合適的藥物緩解疼痛，還需要重視患者伴有的焦慮、抑郁及睡眠障礙，并提供必要的心理疏導治療。

綜上所述，痛程度重、病程長、有頭痛家族史、睡眠質量差及生活滿意度低是偏頭痛患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒的主要原因，而患者頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、伴發(fā)焦慮/抑郁則是造成患者發(fā)生功能殘疾的主要原因。

[1]劉博文，譚戈．偏頭痛患者病情、殘疾情況和生活質量的縱向研究[J]．重慶醫(yī)學，2014，(23)：2 983-2 985．

[2]郝婷婷，姚剛，于挺敏，等．藥物過量性頭痛的臨床分析[J]．中華神經醫(yī)學雜志，2014，13(5)：518-521．

[3]鄭安海，周冀英．阿米替林預防性治療偏頭痛的研究進展[J]．重慶醫(yī)學，2013，(24)：2 925-2 928．

[4]李現(xiàn)亮，高慶春，潘英，等．偏頭痛并發(fā)抑郁/焦慮障礙患者胼胝體磁共振彌散張量成像分析[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(23)：17-20．

[5]夏桂枝，張宗澤．167例偏頭痛患者的睡眠質量調查與焦慮抑郁相關性分析[J]．中國醫(yī)藥導刊，2014，(4)：616-617．

[6]朱洲，周冀英，范小平，等．頭痛門診偏頭痛患者睡眠質量及影響因素分析[J]．重慶醫(yī)學，2012，41(12)：1 145-1 147．

[7]徐暢，祝東林，林興建，等．發(fā)作性偏頭痛慢性轉化的影響因素[J]．臨床神經病學雜志，2014，27(4)：271-274．

[8]楊倩，于生元，梁景耀，等．偏頭痛與心境障礙關系的Meta分析[J]．中國疼痛醫(yī)學雜志，2013，19(5)：276-281．

[9]郭那那，吳川杰，連亞軍，等．101例偏頭痛和95例緊張型頭痛患者伴發(fā)焦慮和/或抑郁臨床分析[J]．中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18(9)：529-532．

[10]王欣，趙靜怡，何威，等．偏頭痛患者抑郁焦慮狀況175例臨床分析[J]．武警后勤學院學報(醫(yī)學版)，2012，21(9)：719-721．

(收稿2015-07-25)

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1673-5110(2016)18-0069-03