DWI在診斷腦梗死超急性期中的應(yīng)用分析

李曉松

河南平頂山市第二人民醫(yī)院放射科　平頂山　467000

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DWI在診斷腦梗死超急性期中的應(yīng)用分析

李曉松

河南平頂山市第二人民醫(yī)院放射科平頂山467000

目的探討磁共振彌散加權(quán)成像在診斷腦梗死超急性期中的應(yīng)用情況。方法選取我院2012-04—2015-04收治的66例超急性腦梗死患者為研究對(duì)象，使用磁共振彌散加權(quán)成像在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行診斷，并與磁共振成像平掃的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果3組超急性腦梗死患者中病灶部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.429，P=0.807)；病灶部位在腦干、頂葉、小腦、額葉、枕葉的3組患者人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.795，P=0.672)；存在大面積腦梗死的3組人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.214，P=0.898)；在第1組患者中，使用磁共振彌散加權(quán)成像檢查出患者腦部病灶18例，使用磁共振成像檢出10例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.286，P=0.012)；在第2組患者中，使用磁共振彌散加權(quán)成像檢查出患者腦部病灶20例，使用磁共振成像檢出13例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.254，P=0.022)；在第3組患者中，使用磁共振彌散加權(quán)成像檢查出腦部病灶19例，使用磁共振成像檢出11例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.467，P=0.006)。結(jié)論 對(duì)超急性期腦梗死患者使用磁共振彌散加權(quán)成像可較T2和T2FLAIR等平掃技術(shù)更早發(fā)現(xiàn)病變，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

腦梗死超急性期；磁共振彌散加權(quán)成像；磁共振成像

選取我院66例超急性腦梗死患者為研究對(duì)象，使用磁共振彌散加權(quán)成像在不同的時(shí)間點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行診斷，并與磁共振成像(MRI)平掃的結(jié)果進(jìn)行比較。探討兩種方法在超急性腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料及方法

1．1臨床資料選取我院2012-04—2015-04收治的66例發(fā)病6 h內(nèi)經(jīng)磁共振成像診斷為超急性腦梗死患者為研究對(duì)象，男35例，女31例，年齡40～75歲，平均62.8歲。所有患者入選前均具有典型的急性腦梗死癥狀，為了排除腦出血等病變，患者在磁共振成像檢查前先對(duì)患者進(jìn)行CT檢查。分組按照患者在出現(xiàn)典型的臨床癥狀到磁共振成像檢查時(shí)間的不同進(jìn)行，可以大致分為3個(gè)組，2 h內(nèi)為第1組21例，2～4 h為第2組23例，4～6 h為第3組22例。

1．2研究方法微波輻射計(jì)(microwave radiometer，MR)選用頭線圈，使用飛利浦1.5T的永磁低場(chǎng)磁共振，對(duì)所有患者均行常規(guī)磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振成像掃描；橫軸面使用T1WI的SE序列，TE 112 ms，16 ms，TR 360 ms，時(shí)間176 s；橫軸面采用T2WI的FSE序 列，TE 112 ms，TR 33 000 ms，時(shí)間156 s；擴(kuò)散敏感系數(shù)600/mm2，時(shí)間10 s。對(duì)于第1組的T2WI檢查未見異常的患者再進(jìn)行T2FLAIR序列 加掃。

1．3圖像分析所有得到的圖像均經(jīng)3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行共同評(píng)判，以磁共振彌散加權(quán)成像給出的結(jié)果作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，觀察T2WI、T1WI、T2FLAIR等的信號(hào)好壞，最終結(jié)果以3名醫(yī)生共同商討結(jié)果為準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2．13組患者病灶位置比較比較3組患者的病灶部位在基底節(jié)區(qū)、腦干、頂葉、小腦、額葉、枕葉、大面積腦梗死等人數(shù)情況。見表1 。

2．2兩種不同方法診斷結(jié)果比較3組患者均分別在相同的時(shí)間使用磁共振彌散加權(quán)成像和磁共振成像兩種不同的方法對(duì)患者進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)使用兩種方法檢查發(fā)現(xiàn)病灶患者的人數(shù)。見表2。

表2　 兩種不同方法診斷結(jié)果比較　(n)

2．3磁共振彌散加權(quán)成像檢查和常規(guī)CT掃描檢查結(jié)果比較對(duì)1例74歲，女性，口齒不清5 h患者進(jìn)行檢查，可以看出，CT平掃檢查只能看出右丘腦疑小點(diǎn)狀稍低密度影，使用磁共振彌散加權(quán)成像可清晰顯示右側(cè)丘腦小點(diǎn)狀高信號(hào)。因此，使用磁共振彌散加權(quán)成像能夠更好地顯示病灶部位及范圍，具體見圖1和圖2。

圖1　CT平掃　　　圖2　DWI成像

3　討論

磁共振彌散加權(quán)成像的運(yùn)作原理是利用組織中的水分子進(jìn)行布朗運(yùn)動(dòng)這一特性來反映細(xì)胞外液水分子擴(kuò)散的微小差別的一種檢查技術(shù)[1]，將細(xì)胞外水分子的運(yùn)動(dòng)差別通過信號(hào)強(qiáng)度的形式表現(xiàn)出來，進(jìn)而獲得細(xì)胞構(gòu)成及組織學(xué)結(jié)構(gòu)的一種檢查技術(shù)，也是目前唯一的可在無創(chuàng)的前提下完成活體組織中水分子運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)并成像的技術(shù)[2]。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道稱影響磁共振彌散加權(quán)成像的主要原因是細(xì)胞外的灌注和與活動(dòng)。而患者出現(xiàn)超急性腦梗死主要是由于腦組織缺氧及缺血而使三磷酸腺苷酶減少，從而造成鈉-鉀泵功能障礙[3]，進(jìn)一步使水分子內(nèi)流，鈉離子外流，引起細(xì)胞外間隙短時(shí)間內(nèi)急劇縮小，引起細(xì)胞的非正常水腫[4]，使細(xì)胞外液中水分子的運(yùn)動(dòng)受到很大限制，此時(shí)磁共振彌散加權(quán)成像就表現(xiàn)出了高信號(hào)。但由于組織中的總含水量并無明顯增加，所以CT及常規(guī)磁共振成像都未發(fā)現(xiàn)異常[5]。但隨著腦梗死組織的擴(kuò)大，細(xì)胞出現(xiàn)死亡、溶解及血管性的水腫等情況，自由擴(kuò)散的水分子增多明顯，這時(shí)候才會(huì)在T2WI和T2FLAIR序列上出現(xiàn)較強(qiáng)的信號(hào)[6]。

本研究顯示，3組超急性腦梗死患者的病灶部位在基底節(jié)區(qū)、腦干、頂葉、小腦、額葉、枕葉、大面積腦梗死等的人數(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.800，P=0.807)。在第1組使用磁共振彌散加權(quán)成像檢查檢出患者腦部病灶18例，使用核磁共振成像檢出10例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.286，P=0.012)；第2組使用磁共振彌散加權(quán)成像檢查出病灶20例，核磁共振成像檢出13例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.254，P=0.022)；第3組使用磁共振彌散加權(quán)成像檢查出19例，使用核磁共振成像檢出11例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.467，P=0.006)。最后對(duì)1例74歲，女性，口齒不清5 h的患者進(jìn)行檢查，可以看出，CT平掃檢查只能看出右丘腦疑小點(diǎn)狀稍低密度影，但使用磁共振彌散加權(quán)成像可清晰顯示右側(cè)丘腦小點(diǎn)狀高信號(hào)，可以看出，使用磁共振彌散加權(quán)成像能夠更好地顯示病灶部位及范圍。

綜上所述，使用磁共振彌散加權(quán)成像可以比普通的磁共振成像更早、更明確、更清晰的發(fā)現(xiàn)病灶，同時(shí)確定病灶的范圍及病灶的部位。在腦缺血患者大腦未形成不可逆的損傷前使用磁共振彌散加權(quán)成像，清楚顯示病灶的部位及范圍，可減少并發(fā)癥、降低病死率，在臨床應(yīng)用中具有重要意義。

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(收稿2015-09-12)

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1673-5110(2016)18-0061-02