急性腦梗死的抑郁情緒測查和相關因素臨床研究

鄭　鋒　黃錦梅

廣東郁南縣第二人民醫(yī)院內科　郁南　527125

?

急性腦梗死的抑郁情緒測查和相關因素臨床研究

鄭鋒黃錦梅

廣東郁南縣第二人民醫(yī)院內科郁南527125

目的檢測急性腦梗死患者的抑郁情緒，并分析影響患者抑郁的相關因素，以期為臨床診治提供參考。方法選取2014-01—2014-12入院診治的172例急性腦梗死患者，急性腦梗死確診后即行抑郁情緒評定、日常生活能力與神經(jīng)功能缺損評分。同時觀察患者的一般資料，分析急性腦梗死患者抑郁情緒的相關因素。結果172例急性腦梗死患者正常63例，抑郁109例，其中輕中度抑郁占53.49%(92例)，輕中度抑郁占總抑郁的84.40%。抑郁癥的發(fā)生與腦梗死患者的年齡、性別、有無職業(yè)及腦梗死部位無顯著相關性，但與超過6個月以上的病程有關。腦梗死抑郁嚴重程度隨著神經(jīng)功能缺損程度的增高及ADL指數(shù)上升而增加。結論抑郁在急性腦梗死患者中的發(fā)病率較高，3～6個月是腦梗死抑郁高發(fā)期，而神經(jīng)功能缺損越嚴重、日常生活能力依賴程度越高，急性腦梗死患者的抑郁越嚴重。早診斷并對患者的抑郁施以相對應的心理護理，可一定程度上提高急性腦梗死患者的生活質量。

急性腦梗死；抑郁；相關因素

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由多種原因導致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，使腦組織缺血缺氧性壞死，進而并發(fā)相應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。急性腦梗死發(fā)病急驟，進展迅速且預后多因腦組織受損而對身體產生不同程度的不可逆病變，同時由于侵襲腦組織的不同，可產生語言、運動、認知功能、感情障礙等多種后遺癥。研究顯示，20%左右的腦卒中患者存在不同程度的抑郁癥狀[2]。因此對急性腦梗死患者抑郁情緒的檢測，并分析相關影響因素，可在一定程度上調控急性腦梗死患者的情緒，更有利于患者的預后。本文對性腦梗死患者的抑郁情緒及相關因素進行分析，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2014-01—2014-12入院診治的172例急性腦梗死患者，所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的急性腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱MRI、CT等影像學檢查確診同時記錄發(fā)病部位。排除標準：心肺等臟器發(fā)生器質性病變、物質濫用、表達能力有限、既往腦病史、患者智力或精神障礙不能配合此次研究。男106例，女66例；年齡58～79歲，平均(66.7±10.4)歲；平均受教育(6.4±2.8)a。

1．2研究方法急性腦梗死確診后即行抑郁情緒評定、日常生活能力與神經(jīng)功能缺損評分。應用漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者抑郁程度[3]：正常：<7分；輕度：7～18分；中度：18～25分；重度：>25分。神經(jīng)功能缺損評分應用中國卒中量表進行評定，0～15分為輕度受損，16～30分為中度，31～45分為重度。日常生活活動能力(ADL)應用Barthcl指數(shù)計分法[4]，100分獨立，75～95分輕度依賴，50～70分中度依賴，25～45分重度依賴，0～23分完全依賴。

同時觀察患者的年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病部位等一般資料，分析急性腦梗死患者抑郁情緒的相關因素。

2　結果

2．1抑郁發(fā)生情況172例急性腦梗死患者正常63例，抑郁109例，其中輕度抑郁占36.63%(63例)，中度抑郁占16.86%(29例)，重度抑郁占9.88%(17例)。

2．2一般資料與抑郁的相關性抑郁癥的發(fā)生與腦梗死患者的年齡、性別、有無職業(yè)及腦梗死部位無顯著相關性，但與超過6個月以上的病程有關。見表1、表2。

2．3神經(jīng)功能缺損和ADL與抑郁相關性腦梗死抑郁嚴重程度隨著神經(jīng)功能缺損程度的增高及ADL指數(shù)上升而增加。見表3。

表1　患者抑郁情緒與一般資料的相關性

表2　92例腦梗死抑郁患者與病程相關性分析

注：與≤3個月相比，*P<0.05；與≥6個月相比，#P<0.05

表3　神經(jīng)功能缺損和ADL與腦梗死抑郁相關性±s)

3　討論

研究統(tǒng)計，腦血管病后抑郁發(fā)生率為20%～79%[5]。另一方面，焦慮抑郁等不良情緒及其嚴重程度顯著影響患者康復鍛煉的積極主動性，嚴重影響患者肢體功能的恢復，同時增加了腦血管疾病患者的病死率，導致患者的生活質量明顯下降。因此，對急性腦梗死患者抑郁情況的測查及相關因素的分析，對于急性腦梗死患者的治療與預后均具有至關重要的作用。

3．1腦梗死患者抑郁情況測查與相關因素分析抑郁癥的發(fā)生與腦梗死患者的年齡、性別、有無職業(yè)及腦梗死部位無顯著相關性。既往有報道認為患者腦部病變部位與腦卒中抑郁的發(fā)生有一定關聯(lián)[6]，也有研究發(fā)現(xiàn)雖然皮層下腦梗死患者抑郁的發(fā)生率高于皮質腦梗死患者，但并無統(tǒng)計學差異[7]。本次研究也支持腦梗死抑郁的發(fā)生與腦梗死病變部位無關聯(lián)。但腦梗死病程的長短則顯著影響患者的抑郁程度。同時研究可見病程3～6個月是抑郁高發(fā)期，且隨著病程延長，患者的抑郁逐漸減輕，這主要因患者角色的突然改變，獨立感喪失和自我評價降低所致[8]。然而此階段正是患者繼續(xù)治療與護理幫助的階段，因此需要加強對此階段患者的物理及心理康復治療。另一方面，腦梗死抑郁嚴重程度隨著神經(jīng)功能缺損程度的增高及ADL指數(shù)上升而增加。提示抑郁的產生是腦梗死患者受到軀體殘疾的挫折而產生的一種反應性精神障礙[9]。由于患者主動生活自理能力的下降，導致其家庭生活與社會功能地位降低，進而引起患者情緒低落，影響康復理療[10]。

3．2護理干預對急性腦梗死患者的護理，要兼顧軀體護理與心理疏導。醫(yī)護人員在患者確診后，應全面了解患者的生命體征及生活自理程度，心理狀態(tài)及家庭社會環(huán)境，進而為患者制定個性化的護理方案。與患者建立良好的護患關系，保證有效的溝通，取得患者充分的信任與配合。在物理康復的過程中輔以心理疏導，重建患者返回社會生活的信心，鼓勵患者積極面對康復訓練同時耐心傾聽患者的煩惱與憂慮。心理治療需要患者家屬、親友及組織的支持與配合[11]。個別重度抑郁的患者，可輔助相應的精神類藥物治療。

綜上所述，抑郁在急性腦梗死患者中的發(fā)病率較高，3～6個月是腦梗死抑郁高發(fā)期，而神經(jīng)功能缺損越嚴重、日常生活能力依賴程度越高，急性腦梗死患者的抑郁越嚴重。早診斷并對患者的抑郁施以相對應的心理護理，可一定程度上提高急性腦梗死患者的生活質量。

[1]李家鑫，祭健予，曹麗，等．急性腦梗死患者抑郁與病變部位的相關性[J]．中國老年學雜志，2014，34(22)：6 358-6 360．

[2]Smolderen KG，Spertus JA，Reid KJ，et al．Association of somatic and cognitive depressive symptoms and biomarkers in acute myocardial infarction：insights from the translational research investigating underlying disparities in acute myocardial infarction patients' health status registry[J]．Biol Psychiatry，2012，71(1)：22-29．

[3]D'Arceuil HE，de Crespigny A．Dynamic Diffusion Magnetic Resonance Imaging of Infarct Formation and Peri-infarct Spreading Depression after Middle Cerebral Artery Occlusion(MCAO)in macacca fasicularis[J]．Open Neuroimag J，2010，5(1)：153-159．

[4]李紅艷．早期系統(tǒng)化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果影響[J]．護理實踐與研究，2013，10(5)：66-67．

[5]陳曉云，葉斌．多維度深度護理干預對急性腦梗死合并抑郁患者預后的影響[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40(6)：827-829．

[6]陳曉燕，王若丹，郭宇，等．初發(fā)急性腦梗死卒中部位、嚴重程度與卒中后抑郁的相關性分析[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19(17)：2 609-2 610．

[7]Janneke M，Hafsteinsdóttir TB，Lindeman E，et al．In-hospital risk prediction for post-stroke depression development and validation of the Post-stroke Depression Prediction Scale[J]．Stroke，2013，44(9)：2 441-2 445．

[8]Majed B，Arveiler D，Bingham A，et al．Depressive Symptoms，a Time-Dependent Risk Factor for Coronary Heart Disease and Stroke in Middle-Aged Men The PRIME Study[J]．Stroke，2012，43(7)：1 761-1 767．

[9]歐文娟．心理護理干預對急性腦梗死患者不良情緒的影響[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(25)：520-520；521

[10]向正卉．早期系統(tǒng)化康復護理應用于急性腦梗死伴抑郁患者中的作用分析[J]．中外醫(yī)學研究，2012，10(24)：57-58．

[11]熊鳳清，林玉．護理干預對急性腦梗死負性情緒及生活質量的影響[J]．河北醫(yī)學，2015，37(10)：1 718-1 721．

(收稿2015-09-19)

R743.33

B

1673-5110(2016)18-0054-02