神經節苷脂聯合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙的療效分析

段國慶

河南大學淮河醫院神經外科　開封　475000

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神經節苷脂聯合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙的療效分析

段國慶

河南大學淮河醫院神經外科開封475000

目的觀察神經節苷脂聯合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙的臨床療效，為臨床治療提供理論依據。方法選取2011-06—2014-06我院收治的顱腦損傷后存在認知功能障礙患者98例，將其分為觀察組與對照組，每組49例。對照組給予神經節苷脂治療，觀察組在對照組基礎上給予高壓氧治療。對2組患者臨床療效進行觀察與比較。結果觀察組總有效率83.7%高于對照組的61.2%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療前MMSE評分及Barthel評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組MMSE評分及Barthel評分均明顯提高，差異均具有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后MMSE評分及Barthel評分改善情況更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論神經節苷脂聯合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙具有顯著臨床療效，能使患者認知功能及日常生活活動能力有效改善，值得臨床進一步推廣應用。

神經節苷脂；高壓氧；顱腦損傷；認知功能障礙；療效

近年來，中重型顱腦損傷的發病率不斷增加，其中認知功能障礙是顱腦損傷發生率最高的并發癥，因此，顱腦損傷患者出現認知障礙的發生率亦逐年增加[1]，也是影響臨床治療顱腦損傷的主要難點[2]。本研究對我院收治的顱腦損傷后認知功能障礙患者給予神經節苷脂聯合高壓氧治療，現介紹如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取顱腦損傷后存在認知功能障礙患者98例為研究對象，均符合中重型顱腦損傷后存在認知障礙的診斷標準[3]。患者納入標準包括：(1)經CT、MRI等檢查確診為顱腦損傷。(2)格拉斯哥昏迷評分[4]≥13分。(3)符合顱腦損傷后存在認知障礙的診斷標準。排除標準：(1)患者在發生顱腦損傷前存在明顯意識障礙、精神系統疾病等；(2)患有腦部惡性腫瘤的患者。隨機數字表法隨機分觀察組(n=49)與對照組(n=49)。觀察組男30例，女19例，年齡19～72歲，平均(34.6±7.6)歲。對照組男29例，女20例，年齡20～70歲，平均(35.2±7.2)歲。2組一般資料(年齡、性別等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法所有患者均接受常規治療方式，包括腦神經營養劑、顱腦降壓、促醒、抗感染治療、并發癥的預防及水電解質平衡調節等。在接受常規治療的基礎上，對照組給予神經節苷脂100 mg加入到250 mL生理鹽水中，靜滴，1次/d，連續治療6周。觀察組在對照組基礎上給予高壓氧治療。采用醫用空氣加壓氧艙，由煙臺宏遠氧業有限公司提供，艙內壓力為0.2 MPa，開始先持續加壓20 min，壓力穩定后吸氧治療1 h，中間休息10 min，經治療后減壓20 min。1次/d，連續治療5 d后休息2 d，共持續治療6周。

1．3觀察指標及療效評定治療后對2組患者臨床療效進行比較，采用Barthel指數與簡易精神狀態檢查量表(MMSE)對2組患者治療前后日常生活活動能力與認知功能情況進行評定，其中Barthel指數評分滿分為100分，MMSE評分滿分100分，主要內容包括語言能力、定向能力、注意能力、計算能力及記憶能力。

臨床療效的判定參照相關文獻[5]：患者的語言能力、定向能力、注意能力、計算能力及記憶能力均很好恢復，相對于治療前有很大的進步則判定為顯效；患者的語言能力、定向能力、注意能力、計算能力及記憶能力等有所好轉，但不顯著則判定為有效；患者的語言能力、定向能力、注意能力、計算能力及記憶能力無好轉，患者認知障礙差為無效。

2　結果

2．12組患者治療前后Barthel指數評分及MMSE評分比較2組治療前MMSE評分及Barthel評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組MMSE評分及Barthel評分均明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組MMSE評分及Barthel評分改善情況更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后Barthel指數評分及MMSE評分比較

注：與各組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2．22組療效比較觀察組總有效率為83.7%，較對照組61.2%明顯提高，差異具有統計學(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

3　討論

在臨床上，顱腦損傷是一種較為常見的創傷，主要包括腦干損傷、腦震蕩等，損傷原因有很多，主要包括交通事故、工傷事故、高處墜落等，該疾病的發生率在我國呈現逐年增加的趨勢。顱腦損傷不但對患者肢體功能產生一定的障礙，且還會嚴重損害患者的心理、語言、認知等功能[6]。顱腦損傷在臨床上具有較多的并發癥，其中一種主要的并發癥為認知功能，會對患者的語言組織能力、思維能力及注意力等產生嚴重影響[7]。因此，目前臨床認為治療顱腦損傷的關鍵點在于如何有效促進患者認知功能的恢復[8]。

神經節苷脂是一種鞘糖脂，是從神經節細胞中分離出來，主要存在于神經組織、脾臟及胸腺中。神經節苷脂與神經生長因子均是腦神經再生的必須物質，其中神經節苷脂具有良好的生物效應，具有介導神經生長因子促進腦神經細胞再生的功能，能有效促進神經再生。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉是神經節苷脂的主要活性成分，該物質能夠對神經細胞起到有效調節作用，既能夠對神經細胞的生長、再生及分化起到促進作用，同時能夠使患者細胞內外的Na+、K+離子水平得以改善，對腦組織Ca2+-ATP酶與Na+-K+-ATP酶的活性起到保護作用，此外，該物質還能夠提高動脈壓，使細胞膜得到穩定，起到增加腦血流量、改善腦組織缺氧、缺血的作用[9-10]。神經節苷脂還能夠阻斷興奮性氨基酸，改善神經功能障礙，使細胞膜上多種酶活性被激活，能夠使損傷神經細胞功能得以恢復，進而降低并發癥的發生[11]。高壓氧治療能夠改善患者側支循環，使血流速度加快，使微循環血液黏稠度得到有效稀釋，同時擴大氧氣彌散半徑等。此外，高壓氧能夠改善腦組織功能，增加機體含氧量，能夠有效起到治療病灶、血腫等作用，起到改善腦功能的效果。臨床研究表明[8]，影響老年重癥肺炎發展及預后的相關因素有很多，如年齡、合并基礎疾病、意識狀態等。

總之，神經節苷脂聯合高壓氧治療顱腦損傷后認知功能障礙具有顯著的臨床療效，能使患者認知功能及日常生活活動能力有效改善，值得臨床進一步推廣應用。

[1]李王安，荊國杰，姚曉騰，等．早期認知干預對中重型顱腦損傷后認知障礙的療效分析 [J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(11)：65-66．

[2]程海波．高壓氧對顱腦損傷患者術后認知功能障礙的影響[J]．中國現代醫生，2014，2(6)：140-141．

[3]鄭平，童武松．顱腦損傷后神經遞質系統變化與認知障礙的研究進展 [J]．中華神經醫學雜志，2012，11(2)：199-202．

[4]苗 鋒，康 東，劉志俠，等．顱腦創傷患者的血脂變化及其意義研究[J]．中國全科醫學，2010，13(12C)：4 097-4 098．

[5]彭柏祥．顱腦損傷后認知功能障礙高壓氧治療臨床觀察[J]．臨床與實踐，2014，18(31)：4 207-4 208．

[6]徐春江，瀚揚．高壓氧治療顱腦損傷認知障礙的臨床應用[J]．中國醫藥導報2013，10(17)：28-30．

[7]馮志成，黃立武，陳雀，等．腦梗死83例認知功能障礙與神經功能缺損及日常生活活動能力分析[J]．內科，2009，4(6)：8 851-8 852．

[8]石瑞成．亞低溫聯合神經節苷脂治療96例重型顱腦損傷的療效[J]．第三軍醫大學學報，2012，34(12)：217-222．

[9]黃其川，阮立新．早期應用神經節苷脂治療重型顱腦損傷49例[J]．臨床醫藥，2012，22(1)：54-56．

[10]韋慶鋒．早期應用鹽酸納絡酮聯合神經節苷脂治療重型顱腦損傷38例臨床觀察[J]．中國醫藥指南，2011，9(21)：95-96．

(收稿2015-09-12)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)18-0044-02