前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響觀察

江保衛(wèi)

河南新安縣第二人民醫(yī)院　新安　471800

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前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響觀察

江保衛(wèi)

河南新安縣第二人民醫(yī)院新安471800

目的觀察前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法選擇我院2013-05—2015-05收治的93例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，分為2組。對照組單純應(yīng)用甲鈷銨，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用前列腺素EⅠ。比較2組治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺傳導(dǎo)速度(SCV)、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果2組治療前正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MCV與SCV的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為89.4%(42/47)，明顯高于對照組71.7%(33/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%(3/47)，與對照組4.4%(2/46)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，可顯著提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

前列腺素EⅠ；糖尿病；周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ娐圆l(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與維生素缺乏、微血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長因子減少等因素有關(guān)[1]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，糖尿病患者中周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)幾率約2/3，具體表現(xiàn)為不同程度的肢體麻木、疼痛、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙等，尚缺乏有效治療方案，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。本文以我院收治糖尿病周圍神經(jīng)便病變患者為例，觀察前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

1．1．1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖不低于7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L。②符合糖尿病神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體麻木、撕裂疼、肌無力、排尿困難癥狀且肌電圖檢查示運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。③簽署知情同意書。

1．1．2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；②合并出血性疾病或有出血傾向者；③其他原因引起周圍神經(jīng)病變者。

1．1．3分組資料：選擇我院2013-05—2015-05收治93例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，按照就診順序進(jìn)行編號，奇數(shù)號納入治療組(n=47)、偶數(shù)號納入對照組(n=46)。治療組男27例，女20例；年齡37～66歲，平均(52.7±8.7)歲；糖尿病病程2～8 a，平均(3.2±0.6)a；周圍神經(jīng)病變病程1～5 a，平均(2.3±0.4)a。對照組男26例，女20例；年齡39～68歲，平均(52.8±8.5)歲；糖尿病病程2～9 a，平均(3.4±0.7)a；周圍神經(jīng)病變病程1～5 a，平均(2.2±0.5)a。2組年齡、性別、病程等一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組均于有效控制血糖水平后開始治療。

1．2．1對照組：單純應(yīng)用甲鈷銨(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg×10 s×2板)進(jìn)行治療：1片/次，3次/d，共治療3周。

1．2．2治療組：在對照組基礎(chǔ)上，靜滴前列腺素E1(廈門星鯊制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H35021389，規(guī)格：0.1 mg/支)：將0.1 mg前列腺素E1溶于500 mL生理鹽水中進(jìn)行靜滴，1次/d，共3周。

1．3觀察指標(biāo)與療效判定(1)治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺傳導(dǎo)速度(SCV)；(2)治療總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)：四肢麻木、疼痛、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀完全消失，觸覺、腱反射減退改善明顯，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度大幅增加，為顯效；臨床癥狀明顯緩解，觸覺、腱反射減退及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所恢復(fù)，為有效；癥狀、體征及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無明顯改善，為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2　結(jié)果

2．12組治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MCV與SCV比較2組治療前正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MCV與SCV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MCV與SCV比較±s，m/s)

2．22組總有效率比較治療組總有效率為89.4%(42/47)，明顯高于對照組71.7%(33/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.625，P=0.032<0.05)。見表2。

表2　2組總有效率比較　[n(%)]

2．32組不良反應(yīng)比較治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%(3/47)，與對照組4.4%(2/46)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[n(%)]

3　討論

周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊咦畛Ｒ姴l(fā)癥，治療一直備受關(guān)注，相關(guān)治療藥物較多，包括控制血糖、擴(kuò)張血管、溶栓、糾正代謝紊亂、抗氧化、增加神經(jīng)營養(yǎng)與修復(fù)神經(jīng)等對因治療藥物及抗驚厥藥、抗心律失常藥及三環(huán)類抗抑郁藥等對癥治療藥物[5-6]，但效果并不理想。

本研究將甲鈷銨及其聯(lián)合前列腺素EⅠ的治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示聯(lián)合治療患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的MCV與SCV均獲得更大幅度改善，且治療總有效率達(dá)89.4%，明顯高于對照組，優(yōu)勢明顯，提示前列腺素EⅠ的應(yīng)用在強(qiáng)化療效、加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面具有較大積極作用。甲鈷胺為維生素B12活性代謝產(chǎn)物，可發(fā)揮促進(jìn)脂肪、蛋白、神經(jīng)內(nèi)核酸代謝的作用，進(jìn)而對損傷神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)[7-8]，患者神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙等問題得到改善，屬于對因治療藥物，對改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變療效較佳。前列腺素E1為血管擴(kuò)張劑，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用[9]，可讓組織缺血缺氧情況得到明顯緩解。此外，其還具有易于分布到受損血管部位的靶向特征[10]，可抑制血小板聚集，為糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效治療藥物。這一結(jié)論與不少臨床報(bào)道結(jié)果保持一致，且有研究將前列腺素EⅠ治療糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制為[11-12]：(1)改善血液動(dòng)力學(xué)，增加血管平滑肌細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量，讓其充分發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，外周阻力因此降低。(2)改善血液流變學(xué)，前列腺素EⅠ所具備抑制血小板凝集可對血小板活化也進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)已活化血小板的逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力得到改善。(3)激活脂蛋白酶，增加其對三酰甘油的水解，以實(shí)現(xiàn)血脂及血黏度的降低。因此前列腺素EⅠ的應(yīng)用利于神經(jīng)微循環(huán)血液供應(yīng)的提供，加速血液循環(huán)，最終促進(jìn)正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MCV與SCV的提高，患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能得到更好恢復(fù)，療效因此加強(qiáng)。此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組中前列腺素EⅠ的應(yīng)用并未增加明顯不良反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，前列腺素EⅠ在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用可有效強(qiáng)化療效，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]宋衛(wèi)東，侯念宗．糖尿病性周圍神經(jīng)病變與糖尿病足[J]．國際骨科學(xué)雜志，2011，32(3)：180-181．

[2]沈琴，賈偉平，包玉倩，等．上海社區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周圍神經(jīng)病變的橫斷面調(diào)查[J]．上海醫(yī)學(xué)，2009，32(5)：374-378．

[3]張琳，李競，趙湜，等．鐵過載與糖尿病及其神經(jīng)并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，10(3)：369-371．

[4]邊蓉蓉，趙志剛．糖尿病神經(jīng)病變的分類及檢查方法的評估[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20(2)：73-75．

[5]趙鳳瓊，李立．依達(dá)拉奉對糖尿病角膜神經(jīng)病變大鼠角膜神經(jīng)的保護(hù)作用[J]．中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30(2)：101-105．

[6]牛奔，蘇恒，李超，等．2型糖尿病外周感覺神經(jīng)病變和心自主神經(jīng)病變關(guān)系的研究[J]．中國糖尿病雜志，2013，21(2)：139-141．

[7]劉澤洪，劉向紅，王海麗，等．糖尿病皮膚小纖維神經(jīng)病變30例臨床分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(12)：2 587-2 588．

[8]張春風(fēng)，謝云，Priyadarshini Yonzon，等．密歇根篩查量表對糖尿病神經(jīng)病變的診斷價(jià)值[J]．天津醫(yī)藥，2013，41(3)：208-211．[9]岳偉，相蕾，張雅靜，等．糖尿病性顱神經(jīng)病變患者92例預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2011，31(16)：3 157-3 158．

[10]蔡紅莉，楊敏，邵良，等．甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，6(3)：77-78．

[11]閻麗華，陳志紅．兒童糖尿病性神經(jīng)病變[J]．臨床兒科雜志，2010，28(11)：1 031-1 035．

[12]游碩，張清，Mallappa Anitha，等．肝臟胰島素基因治療對鏈脲霉素糖尿病小鼠腸神經(jīng)病變的療效[J]．中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，36(6)：546-553．

(收稿2015-09-11)

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1673-5110(2016)18-0042-02