重型顱腦創傷患者心電圖變化與預后的相關性研究

李　晶　劉麗群

湖北黃石市愛康醫院　黃石　435000

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重型顱腦創傷患者心電圖變化與預后的相關性研究

李晶劉麗群△

湖北黃石市愛康醫院黃石435000

目的分析重型顱腦創傷患者心電圖變化與預后的相關性。方法回顧2009-06—2013-012我院診斷為重型顱腦創傷患者為研究對象，對患者心電圖的變化及預后等數據，評價重型顱腦創傷患者心電圖變化與預后的相關性。結果腦挫裂傷60例，硬膜下血腫39例，腦干損傷24例，腦內血腫19例，硬膜外血腫18例。存活128例，死亡32例。經統計分析，格拉斯哥(GOS)評分與患者死亡情況明顯相關，以GOS評分=3為界限，將患者分為2組；2組心率、ST段抬高、ST段壓低、T波倒置、U波倒置、室性心律失常出現的頻率差異無統計學意義(P>0.05)；出現異常Q波、室上性心律失常頻率、心電圖評分偏高時，格拉斯哥(GOS)評分明顯偏低，差異有統計學意義(P<0.05)，通過多因素Logistic回歸分析，異常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020，P<0.05)是影響預后的因素。結論 心電圖異常對估計心臟本身受損程度及顱腦外傷的病情和預后均有重要的指導意義，重型顱腦創傷后出現心電圖改變常提示病情危重及預后不良。

重型顱腦創傷；心電圖變化；相關性

隨著醫療衛生事業的發展，臨床在積極治療提高治愈率的同時，亦越來越重視患者的預后，特別是生存預后的相關分析[1-2]。據Hukkelhoven統計重型顱腦創傷的病死率致殘率在10%～20%[3]。手術干預是搶救重型顱腦創傷的主要方法，預后較差，如何針對預后較差的患者，給予更有效的治療倍受關注，且關于重型顱腦創傷患者預后的相關因素眾多，如年齡越大、基礎病高血壓、糖尿病等疾病越多，手術治療重型顱腦創傷患者的預后就越差[4-5]，但關于心電圖與重型顱腦創傷患者預后不良相關性報道相對較少，本文回顧性分析2009-06—2013-12我院收治的重型顱腦創傷患者為研究對象，分析重型顱腦創傷患者心電圖變化與預后的相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2009-06—2013-12收入我院的重型顱腦創傷160例患者均經頭顱CT掃描和(或)MRI檢查確診為重型顱腦創傷。入院時格拉斯哥評分均<8 分，男132例，女28例，年齡16～86歲，平均(46.5±16.5)歲；以GOS評分=3為界限，將患者分為2組。2組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法回顧重型顱腦創傷患者的資料，搜集格拉斯哥(GOS)預后評分心電圖變化用心電圖評分表示心電圖變化：以心電圖檢查標準12導聯出現異常心電圖的數目積分，出現1個導聯異常計為1分，累計心電圖評分。心電圖異常表現：(1)異常Q波：Q波超過同一導聯上R波峰值的25%或持續時間>0.04s；(2)ST段抬高≥0.1 mv；(3)ST段壓低：J點后80 ms ST段持續1 min出現下垂型或水平型壓低>0.1 mv[1]；(4)T波改變：雙向、倒置或高大直立的T波；(5)U波倒置：U波深度>0.1 mv；(6)QTc≥0.5 s(7)心律失常：竇性心動過緩、竇性心動過速、室上性心律失常和室性心律失常等。

1．3統計學方法統計學軟件是SPSS 17.0，不同組之間的差異比較采用方差分析，連續型變量2組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗、配對設計k×k表資料的假設檢驗，多因素分析采用 Logistic回歸分析。檢驗水準α= 0.05。

2　結果

2．1患者異常心電圖情況異常Q波、室上性心律失常、心電圖評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2重型顱腦創傷再出血影響因素的多因素Logistic分析異常Q波(OR=1.777，95%CI.347～3.741)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI.433～2.020)，是影響預后的影響因素。見表2。

表1　本組患者一般情況　[n(%)]

注：異常Q波、室上性心律失常、心電圖評分比較，*P<0.05

表2　重型顱腦創傷再出血影響因素的單因素Logistic回歸分析

2．3重型顱腦創傷再出血影響因素的多因素Logistic分析60例患者腦挫裂傷，39例患者硬膜下血腫，24例患者腦干損傷，19例例腦內血腫，18例患者硬膜外血腫。存活128例，死亡32例。通過統計分析，格拉斯哥(GOS)評分與患者死亡情況明顯相關。見表3。

表3　重型顱腦創傷再出血影響因素的多因素Logistic回歸分析　[n(%)]

注：獨立性檢驗Pearsonχ2=82.280，ν=4，P=0.000，列聯系數rp=0.627，P=0.000，Kappa值=0.512，P=0.000，優勢性檢驗χ2=11.130，P=0.011．

3　討論

顱腦外傷是常見的創傷性疾病，致死致殘率很高，尤其是重型顱腦創傷患者，因顱腦損傷而發生死亡的人數居創傷死亡的首位。重型顱腦創傷后易出現“腦心、心腦綜合征”[6]，腦組織的缺血、缺氧使機體處在應急狀態下，心臟也出現應激性改變，主要表現為心電圖的異常，如異常Q波、ST段抬高、壓低、T波改變、U波倒置、QTc≥0.5 s、心律失常等，心臟應激性改變在一定情況下使顱腦創傷病人的腦損傷程度加重[7]。我們研究預后較差的重型顱腦創傷患者，100% 出現心電圖的異常變化，多發生于創傷的1周內?！澳X心、心腦綜合征”的可能機制：(1)腦創傷使患者機體處在應激狀態下，體內神經肽 γ、兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，交感神經和副交感神經功能失去平衡，導致心肌興奮性、收縮性、自律性、傳導性異常，出現心臟供血、心律、收縮舒張功能異常。(2)腦創傷后，早期脫水、禁食等治療引起醫源性電解質紊亂、酸堿平衡紊亂，導致心肌功能異常。(3)損傷中樞神經系統，對心臟有直接的調控作用紊亂，亦導致心臟功能改變[8]。因此評價心臟功能的變化對顱腦創傷的嚴重程度有重要意義。本研究資料顯示，顱腦創傷后，GOS評分與患者死亡情況明顯相關，心電圖異常評分越高，GOS評分越低，提示心電圖評分越高提示病情較重、預后較差，而異常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020)，是影響預后的影響因素。

綜上所述，心電圖異常對估計心臟本身受損程度及顱腦外傷的病情和預后均有重要的指導意義，重型顱腦創傷后出現心電圖改變常提示病情危重及預后不良。本研究有待于進一步前瞻性、大規模、多中心的臨床研究來加以證實。

[1]龍連圣，辛志成，王偉明，等．中、重型顱腦創傷并發創傷性腦梗死的多因素分析[J]．中華創傷雜志，2011，27(10)：881-885．

[2]胡錦，姚海軍，劉永，等．華東地區顱腦創傷流行病學調查[J]．中華神經外科雜志，2008，24(2)：88-91．

[3]王學玲，趙永青，張賽，等．中、重型顱腦創傷患者的癲癇易感性研究[J]．中華創傷雜志，2010，26(5)：433-435．

[4]魏林節，馮國君，呂國志，等．林芝地區628例顱腦創傷患者流行病學特征分析[J]．西南國防醫藥，2014，24(4)：427-429．

[5]陸皓，馬笑宇，錢志遠，等．顱腦損傷患者流行性病學調查[J]．內蒙古中醫藥，2010，29(17)：131-133．

[6]奚春玉．26例宮腔鏡手術并發心腦綜合癥的分析及護理[J]．贛南醫學院學報，2012，32(3)：469．

[7]白桂紅．心腦綜合癥30例分析[J]．臨床醫學，2004，24(2)：31-32．

[8]張文坡，張卓，郭立剛，等．重型顱腦創傷心電圖變化與預后關系的臨床研究[J]．現代電生理學雜志，2014，21(4)：204-206．

(收稿2015-08-12)

劉麗群(1958-)女，主任醫師，研究方向：心電及超聲介入。E-mail：llllqq@yeah.net

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1673-5110(2016)18-0036-03