早期康復治療措施對腦卒中患者運動功能改善的影響

衣永尚　王　帥　孫啟棟　姜麗麗　韓旭東

山東煙臺海港醫院神經內科　煙臺　264000

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早期康復治療措施對腦卒中患者運動功能改善的影響

衣永尚王帥孫啟棟姜麗麗韓旭東

山東煙臺海港醫院神經內科煙臺264000

目的探討早期康復治療措施對腦卒中患者運動功能改善的影響。方法選取 92例腦卒中患者為研究對象，按照隨機數表法隨機分為對照組和研究組各46例，2組均進行常規神經內科藥物治療，但研究組同時接受早期康復治療措施，所有患者采用Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)評價病情穩定后48 h與治療后1周、2周、4周的運動功能，且采用Barthel指數評定患者的日常生活的能力。結果 治療后各時間段的FMA積分及Barthel指數均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組總有效率(91.30%)明顯高于對照組(67.39%)，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后研究組整體疼痛情況較對照組低，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論腦卒中患者行早期康復治療能明顯改善運動功能及提高日常生活能力，早期康復治療值得臨床廣泛使用。

早期康復治療；腦卒中；運動功能

腦卒中已成為臨床常見及多發性疾病，可分為缺血性與出血性腦卒中，且我國目前腦血管每年的發病率達200/10萬，致殘率可達70%～80%，嚴重威脅人類的身體健康及生活質量[1-3]。其治療效果與是否及時進行康復治療具有很大關系，早期的康復治療可很大程度上維持患者尚存的神經系統功能，且對患者預后具有很大的作用，促進患者神經功能的恢復及提高患者的生活質量都可起到積極作用[4-6]。為研究早期康復治療措施對腦卒中患者運動功能改善的影響，我們研究了92例腦卒中患者，取得顯著效果?，F報道如下。

1　材料與方法

1．1一般資料選取2014-01—2014-12我院收治的 92例具有運動功能及生活能力障礙的腦卒中患者為研究對象，病程1～7 d，采用頭顱CT或MRI檢查，均滿足全國第4屆腦血管病學術會議診斷標準[7]，排除心力衰竭、癡呆、呼吸衰竭、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。按照隨機數表法隨機分為對照組和研究組各46例。對照組男30例，女16例；年齡41～84歲，平均(57.2±6.8)歲；病程8～109 d，平均(35.8±10.2)d；腦梗死34例，腦出血12例。研究組男31例，女15例；年齡41～84歲，平均(56.8±6.9)歲；病程7～107 d，平均(36.1±10.5)d；腦梗死33例，腦出血13例。2組性別、年齡、病程等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比較性。

1．2研究方法所有患者均行常規神經內科藥物治療，腦出血患者行脫水、維持電解質平衡、血壓控制及防止感染等治療，針對腦梗死患者進行脫水、降血壓、防凝及溶栓的治療。研究組在上述基礎上，待病情穩定后，即腦出血患者入院10～14 d，腦梗死患者入院5 d開始配合早期的康復治療，康復治療均在護士、醫生及治療師指導和幫助下完成。具體項目如下：(1)訓練正確的姿態體位；(2)患側肢體的各個關節的被動運動，進而進行主動運動訓練；(3)分期對患者進行神經的促通術；(4)逐步對患者進行體位的轉換，坐位和站立的平衡練習，載重練習，步行及精細動作的練習；(5)根據患者不同的治療時期進行電刺激輔助治療；(6)護士、醫生及治療師等醫務人員定期對患者進行心理溝通，讓患者舒心地進行康復期治療，對嚴重焦慮、抑郁癥患者進行藥物治療。每天進行1次早期康復治療，運動治療時間保持30～40 min/次，電刺激治療20 min/次。同時護士或家屬要幫助患者進行日常生活的訓練，如慢慢移動、走步、穿衣及嘗試上下樓等。

1．3評定方法采用Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)評價患者在病情穩定后48 h，康復治療后1周、2周、4周的運動功能，且采用Barthel指數評定患者的日常生活能力[8]。疼痛程度分為：(1)1級：極度疼痛，無法正常睡眠；(2)2級：重度疼痛，運動時疼痛加?。?3)3級：中度疼痛，按壓時疼痛，并影響運動；(4)4級：輕度疼痛，可輕度運動，無疼痛感，且活動不受限制；(5)5級：無疼痛的感覺。治療效果的判定主要依據患者疼痛、神經功能障礙和生活運動能力等方面的改善程度，將其分為：基本痊愈：活動無疼痛感，日常生活可自理，病殘0級；顯效：日常活動關節稍有痛感，且活動輕度受到限制，上肢神經功能的缺損評估降至6分以上，患者的日常生活輕度需要家人的幫助；有效：關節疼痛感輕，日常活動受到限制，上肢神經功能缺損程度評分降至4～5分，日常生活基本需要家人的幫助；無效：關節疼痛感無好轉跡象，日常活動能力無改善，上肢神經功能缺損程度評分降至2分以下，日常生活都需要家人的照顧[9]。

2　結果

2．12組各時間段運動能力恢復情況比較研究組1周、2周及4周的FMA評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．22組日常活動能力比較研究組1周、2周及4周的Barthel指數均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．32組療效比較研究組(91.30%)明顯高于對照組(67.39%)，差異具有統計學意義(χ2=2.817 6，P<0.05)。見表3。

表1　2組FMA評分比較分)

表2　2組Barthel指數比較分)

表3　2組療效比較　 [n (%)]

2．42組疼痛情況比較2組治療4周后疼痛情況基本集中在3級和4級，研究組整體疼痛情況較對照組低，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組治療4周疼痛情況比較　[n (%)]

3　討論

腦卒中已成為臨床上常見及多發性疾病，致殘率可達70%～80%，嚴重威脅人類的身體健康及生活質量，而運動功能障礙直接影響腦卒中患者的生活質量。腦卒中導致患者肢體癱瘓的治療，除自然性恢復和神經內科診治，還需進行不斷的運動、學習及反復的訓練，使得患者中樞神經系統進行重組，促進肢體的恢復，這也是腦卒中患者運動能力恢復最重要的治療部分[10-12]。腦卒中后，發生損傷的中樞神經系統仍然保存著自然恢復的功能，很大程度上維持患者尚存的神經系統功能，這種自然恢復主要有大腦病變位置發生水腫減退，血腫的吸收，顱內壓降低以及少數壞死位的邊緣神經細胞“休克期”等原因[13]。

早期的康復治療可較大程度上維持患者尚存的神經系統功能，且對患者預后治療具有很大的作用，促進患者神經功能的恢復及提高患者的生活質量都可起到積極作用，康復治療之所以對腦卒中患者非常重要，在于可改善患者肢體運動障礙和語言表達不利等障礙，使其達到最佳的恢復效果且能夠很好地降低腦梗死的高復發率，特別是在患者運動功能改善方面，效果尤其突出[14-15]。當今，認可腦卒中患者通過正規的早期康復治療可明顯地降低或減輕癱瘓后遺癥?？祻椭委熞罁竽X可重塑性理論促進腦功能的恢復，針對腦卒中患者應充分利用中樞神經系統的功能重組的能力，使其部分神經元再生，輸入正確運動模式間接影響輸出達到促進形成正確運動方式，使喪失的神經功能重新恢復正常，促進患者運動能力的恢復[16]。因此，早期的康復治療是中樞神經進行重組的重要影響因素，對其促進腦側支循環的建立和周圍組織重組代償，最大程度進行腦部中樞神經的重塑。且在患者的康復期間，要重視對患者進行心理治療，應時刻鼓勵患者，使其擁有強力的自信心以及求生欲望，從而可以積極地配合醫務人員的治療?？祻驮皆缃槿耄颊呤芤嬖酱?，且神經功能恢復和治療效果越明顯。

綜上，早期康復治療可明顯改善腦卒中患者的運動功能，提高日常生活活動的能力，改善患者的生活質量，效果非常顯著，值得臨床推廣與應用。

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[4]王愛麗，李保蘭，王燕．早期康復護理對136例急性腦卒中偏癱患者康復的應用研究[J]．重慶醫學，2014，43(19)：2 540-2 541．

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(收稿2015-08-12)

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1673-5110(2016)18-0024-02