伴精神病性癥狀的穩定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能MoCA評估及相關因素分析

李　娟

湖北恩施州優撫醫院精神科　恩施州　445000

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伴精神病性癥狀的穩定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能MoCA評估及相關因素分析

李娟

湖北恩施州優撫醫院精神科恩施州445000

目的探討伴精神病性癥狀的穩定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能特點及相關因素。方法 選擇我院2013-01—2015-01收治的穩定期雙相障礙2型72例患者為病例組，根據患者是否伴精神病性癥狀分為病例2組(n=41，伴精神病性癥狀)和病例3組(n=31，無精神病性癥狀)，并選取同時期門診健康體檢者40例為對照組，比較3組認知功能評價量表(MoCA)評分，并通過Spearman相關性分析伴精神病性癥狀的穩定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能與相關因素之間的相關性。結果病例組數字符號、數字廣度均低于對照組，卡片測驗、連線測驗成績高于對照組(P<0.05)；病例1組和病例2組數字符號、數字廣度、卡片測驗、連線測驗成績比較差異無統計學意義(P>0.05)；Spearman相關性分析結果顯示，數字符號、數字廣度(順背、總分)、連線測驗(連線測驗-A、連線測驗-B)與YMRS評分、HAMD評分存在顯著相關性(P<0.05)。結論 伴精神病性癥狀的穩定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能存在明顯受損，且與患者抑郁、躁狂程度及病程有密切關系。

雙相障礙；穩定期；精神病性癥狀；認知功能；因素

雙相障礙是臨床中較常見的一種情感性精神疾病，該病既有抑郁發作又有躁狂發作，目前其發病機制尚未完全明確，可能與家族遺傳、基因學說以及生活環境等因素有關[1]。雙相障礙發病率較高，同時具有反復發作的特點。既往研究顯示[2]，穩定期雙相障礙Ⅰ型患者多存在程度不同的認知功能障礙，主要表現在執行力、注意力以及記憶力等方面。本研究分析了伴精神病性癥狀的穩定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能特點，并探討了認知功能障礙產生原因，旨在為改善雙相障礙病患者預后提供參考依據。現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇我院2013-01—2015-01收治的穩定期雙相障礙Ⅰ型患者72例為病例組，均符合雙相障礙Ⅰ型穩定期診斷標準[3]。入選標準：(1)均處于穩定期，且穩定期持續時間>3個月；(2)均為雙相障礙Ⅰ型患者；(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分在8分以上，楊氏躁狂量表(YMRS)評分6分以下；(4)無嚴重自傷或自殺行為。排除標準：(1)精神發育異常或遲緩者；(2)處于哺乳期或妊娠期者；(3)伴視覺感知障礙或聽覺障礙者；(4)嚴重心、肝、腎等臟器官功能不全及存在腦器質性疾病者；(5)存在依賴史及物質濫用史。72例患者中男43例，女29例；年齡21～57歲，平均(37.9±8.7)歲；病程5～344個月，平均(115.2±47.3)個月；穩定期病程7～49個月，平均(10.2±2.7)個月；有精神病性癥狀41例，無精神病性癥狀31例，根據患者是否伴精神病性癥狀分為病例1組(n=41，伴精神病性癥狀)和病例2組(n=31，無精神病性癥狀)。2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。選擇同時期本院門診健康體檢者40例為對照組，男25例，女15例；年齡20～55歲，平均(38.1±8.2)歲。

1．2方法

1．2．1調查工具：采用認知功能評價量表(MoCA)對各組對象認知功能進行評估[4]，MoCA包括數字符號、數字廣度、連線測試、卡片分類測驗，數字符號、數字廣度成績越高表示表示該項功能越好，連線測試時間越短表示表示該項功能越好，卡片分類成績越低表示該項功能越好。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對各組對象抑郁程度進行評估[5]，共包括14個項目組成，采取5級評分法(0～4分)進行計分，得分越高表示患者抑郁程度越嚴重。采用YMRS對各組對象躁狂程度進行評估[6]，共包括11個條目構成，5、6、8、9條目采用9級評分法(0～8分)進行計分，其余條目采用5級評分法(0～4分)進行計分，得分越高表示躁狂程度越嚴重。

1．2．2調查方法：入院后第2天進行MoCA、HAMD、YMRS問卷調查，調查前與患者簽署知情同意書，并向患者及其家屬講解此次調查的方法、目的和意義，均在同1 d內進行各個問卷調查，在1 h內完成調查。對照組在體檢完成后進行MoCA、HAMD、YMRS問卷調查，均在同1 d內進行各個問卷調查，在1 h內完成調查。所有調查人員調查前均進行同意培訓，統一調查用語。

1．3觀察指標比較各組MoCA、HAMD、YMRS評分，并通過Spearman相關性分析分析影響伴精神病性癥狀的穩定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能與相關因素之間的相關性。

1．4統計學處理所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，MoCA、HAMD、YMRS評分比較采用獨立樣本t檢驗，通過Spearman相關性分析分析認知功能與相關因素之間的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1病例組與對照組HAMD、YMRS評分比較病例組HAMD評分、YMRS評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2病例組與對照組MoCA評分比較病例組數字符號、數字廣度均低于對照組，卡片測驗、連線測驗成績高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　病例組與對照組HAMD、YMRS評分比較，分)

表2　病例組與對照組MoCA評分比較±s，分)

2．3病例1組和病例2組MoCA評分比較病例1組和病例2組數字符號、數字廣度、卡片測驗、連線測驗成績比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　病例1組和病例2組MoCA評分比較，分)

2．4病例組MoCA評分與相關因素之間的相關性分析將病例組患者數字符號、數字廣度、卡片測驗、連線測驗成績與穩定期病程、YMRS評分、HAMD評分、病程、年齡及性別等因素進行相關性分析，Spearman相關性分析結果顯示，數字符號與YMRS評分、HAMD評分、病程存在顯著負相關性(r=-0.22、-0.19、-0.21，P<0.05)，數字廣度(順背、倒背、總分)、連線測驗(連線測驗-A、連線測驗-B)與HAMD評分存在顯著相關性(r=-0.28、-0.23、-0.26、0.37、0.28，P<0.05)，數字廣度(順背、總分)、連線測驗(連線測驗-A、連線測驗-B)與YMRS評分存在顯著相關性(r=-0.23、-0.21、0.35、0.47，P<0.05)。未發現患者性別、年齡與穩定期病程與MoCA評分存在顯著相關性。

3　討論

近年來，越來越多的學者發現，無論是急性期還是穩定期雙相障礙患者均存在一定程度的認知功能受損，大多數患者認知功能受損集中在執行功能、記憶功能和注意力功能[7]。本研究中，采用卡片分類測驗、連線測驗-B、數字廣度中的倒背測驗對雙相障礙Ⅰ型穩定期患者執行功能進行了測試，采用數字廣度中的順背、連線測驗-A、數字連號對患者記憶功能和注意力功能進行了測試。通過本研究可以看出，雙相障礙Ⅰ型穩定期患者病例組數字符號、數字廣度均低于對照組，卡片測驗、連線測驗成績高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明雙相障礙Ⅰ型穩定期上述測驗成績均較健康人群差，說明雙相障礙Ⅰ型穩定期患者存在執行功能、記憶功能和注意力功能受損情況。這與沈子童[8]、朱欣峰等[9]國內大多數學者研究成果基本一致。

臨床中發現，部分雙相障礙Ⅰ型穩定期患者往往伴精神病性癥狀，增加了治療難度，影響了患者疾病轉歸。目前，對于有無精神病性癥狀雙相障礙Ⅰ型穩定期患者認知功能之間的比較尚存在一定爭議。沈輝等[10]研究指出，伴精神病性癥狀的雙相障礙Ⅰ型穩定期患者與無精神病性癥狀的雙相障礙Ⅰ型穩定期患者認知功能無較大差異。而一些國外研究報道稱[11]，無論是Ⅰ型還是Ⅱ型雙相障礙穩定期患者，存在精神病性癥狀的雙相障礙穩定期患者認知功能受損較無精神病性癥狀的雙相障礙穩定期患者更加嚴重。本研究中，病例1組和病例2組數字符號、數字廣度、卡片測驗、連線測驗成績比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明雖然伴精神病性癥狀的雙相障礙Ⅰ型穩定期患者測試成績較無精神病性癥狀的患者差，但從整體上看無論有無精神病性癥狀，患者認知功能較為接近，其無較大差異的原因可能與所使用的評估工具、分組后樣本量較少等有關。這與沈輝等[10]的研究結果基本一致。

通過分析雙相障礙Ⅰ型穩定期患者認知功能與相關因素之間的相關性看出，數字符號、數字廣度(順背、總分)、連線測驗(連線測驗-A、連線測驗-B)與YMRS評分、HAMD評分存在顯著相關性(P<0.05)，表明雙相障礙Ⅰ型穩定期患者認知功能受損程度與患者自身抑郁、躁狂程度有密切關系。其中，數字符號與病程存在顯著負相關性(r=-0.21，P<0.05)。表明隨著患者病程延長，可能會加重其記憶功能或注意力功能受損程度。不過本研究并未發現患者年齡、性別等與患者認知功能之間存在顯著相關性，尚需要進一步證實。

綜上所述，伴精神病性癥狀的穩定期雙相障礙Ⅰ型患者認知功能存在明顯受損，且與患者抑郁、躁狂程度及病程有密切關系。但本組患者入組前均接受相關藥物治療，可能會對本研究結果準確性造成一定影響，在隨后的研究中可擴大樣本量，采用更加細致、科學的認知功能評估量表進行進一步研究證實。

[1]林鄞，曹莉萍，李烜，等．雙相障礙Ⅰ型及認知功能與G72基因rs947267多態性[J]．中國心理衛生雜志，2011，25(4)：295-300．

[2]關力杰，李烜，李卓麗，等．有無精神疾病家族史的雙相障礙Ⅰ型患者及其親屬認知功能的比較研究[J]．中國神經精神疾病雜志，2012，38(6)：373-377．

[3]蔣澤宇，林鄞，苗國棟，等．碳酸鋰、丙戊酸鈉及奎硫平對雙相障礙患者認知功能的影響[J]．臨床精神醫學雜志，2012，22(1)：24-26．

[4]舍曲林與萬拉法辛治療雙相障礙抑郁發作患者認知功能障礙相關性研究[J]．現代醫藥衛生，2013，29(5)：662-664；666．

[5]Simonsen C，Sundet K，Vaskinn A，et al．Neurocognitive dysfunction in bipolar and schizophrenia spectrum disorders depends on history of psychosis rather than diagnostic group[J]．Schizophr Bull，2011，37(1)：73-83．

[6]Song J，Han DH，Kim SM，et al．Differences in gray matter volume corresponding to delusion and hallucination in patients with schizophrenia compared with patients who have bipolar disorder[J]．Neuropsychiatr Dis Treat，2015，11：1211-1219．

[7]曹莉萍，林鄞，李烜，等．穩定期雙相障礙Ⅰ型患者的認知功能及相關因素[J]．中國心理衛生雜志，2009，23(10)：713-717．

[8]沈子童．穩定期雙相障礙認知功能及相關因素對照研究[J]．中國健康心理學雜志，2014，22(5)：644-646．

[9]朱頎峰，吳振國，李新玲．伴有精神病性癥狀的雙相障礙Ⅰ型穩定期認知功能MoCA評估及相關因素分析[J]．廣東醫學，2015，36(6)：923-925．

[10]沈輝，陳美娟，張毅，等．穩定期雙相障礙I型患者認知功能及其相關因素研究[J]．精神醫學雜志，2013，26(4)：253-256．

[11]Harvey PD，Paschall G，Depp C．Factors influencing self-assessment of cognition and functioning in bipolar disorder：a preliminary study[J]．Cogn Neuropsychiatry，2015，20(4)：361-371．

(收稿2015-08-02)

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