雙抗治療急性腦卒中的臨床觀察

伏亞紅　高軍憲

西安市第九醫院神經內科　西安 　710054

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雙抗治療急性腦卒中的臨床觀察

伏亞紅高軍憲

西安市第九醫院神經內科西安 710054

目的探討氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療急性腦卒中的臨床效果，以期提高臨床診治水平。方法選取390例急性腦卒中患者，對照組180例以予阿司匹林腸溶片治療，觀察組210例加用氯吡格雷輔助治療，觀察治療后相關指標變化。結果對照組基本痊愈率、總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)；對照組治療后總殘廢率明顯高于觀察組(P<0.05)；2組治療后NIHSS評分、mRS評分較治療前均有所下降，BI較前有所升高，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后NIHSS評分、BI、mRS評分下降幅度較對照組更明顯(P<0.05)。結論氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療急性腦卒中臨床效果顯著。

氯吡格雷；阿司匹林腸溶片；急性腦卒中

隨著人口老齡化社會增加，腦卒中發病率和病死率有所升高，且有較高的發病率和致殘率，給社會和家庭帶來沉重負擔。本研究就通過觀察氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片治療急性腦卒中的臨床效果，以期選擇最佳的治療方法，提高臨床診治水平。

1　資料與方法

1．1臨床資料選取2013-07—2015-06我院收治的390例急性腦卒中患者為研究對象，分成2組，對照組180例，男99例，女81例；年齡41～73歲，平均(61.8±3.5)歲；糖尿病16例，高血壓11例，高血脂8例。觀察組210例，男118例，女92例；年齡40～75歲，平均(61.7±3.7)歲；糖尿病18例，高血壓13例，高血脂9例。2組性別、年齡、并發癥等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者均符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議制訂的腦血管判斷標準，經頭顱CT或MRI證實；有明確的神經功能缺損定位體征，均進行了血常規等檢查，首次發病且有腦血管疾病史，無后遺癥，入院前均無經抗凝、溶栓、降纖等。排除對藥物過敏者、嚴重肝腎功能損害者、有活動性消化性潰瘍史者。

1．2方法2組均予降壓、降血脂、控制血糖等對癥治療，對腦水腫患者同時采用20%甘露醇250 mL靜滴，1次/d。同時予以預防并發癥等綜合處理。對照組予阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，口服，觀察組在對照組基礎上加用氯吡格雷75 mg口服，1次/d，連續治療2周。

1．3療效評定標準總療效采用1988年全國第2次腦血管病專題會議通過的臨床療效標準進行評定[1]，基本痊愈：NIHSS評分較前減少91%～100%，殘廢等級為0級；顯效：NIHSS評分較前減少46%～90%，病殘程度：1～3級；進步為NIHSS評分較前減少18%～45%，病殘較前無變化；無效：NIHSS評分較前減少或增加17%以內；惡化：NIHSS評分增加18%以上。觀察治療后生活能力變化情況，采用mRS進行評定，1級為無殘廢，mRS評分為0～1分；2級為輕中度殘廢，mRS評分為2～3分，重度殘廢MRS評分為4～6分。

2　結果

2．12組療效比較對照組基本痊愈率、總有效率與觀察組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組治療前后相關指標比較2組治療后NIHSS評分、mRS評分較治療前均有所下降，BI較治療前有所升高，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評分、BI、mRS評分較對照組治療后更加顯著，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后相關指標比較±s)

2．32組治療前后生活能力變化比較對照組治療后無殘廢38.33%、總殘廢率為61.67%，觀察組治療后無殘廢率51.43%、總殘廢率48.57%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后生活能力變化比較　[n(%)]

3　討論

急性腦卒中目前發病機制不明確，主要和以下幾個方面相關：血流動力學在腦血管硬化或管腔狹窄的基礎上，低血壓或血壓波動時，會引起病變血管血流減少，發生一過性缺血性癥狀，當血壓回升時局部腦血流恢復正常，癥狀就會消失[2]。來源于頸部和顱內大動脈的微栓塞，引起顱內相應動脈閉塞，造成供血區域腦組織缺血，產生臨床癥狀。目前治療該病主要根據以上發病機制進行腦卒中二級預防，其中使阿司匹林使用最為廣泛能通過抑制血小板環氧化酶抑制血栓烷合成從而發揮抗血小板作用。研究[3]稱，阿司匹林并不能有效抑制大部分血小板聚集，長期應用會出現阿司匹林抵抗。報道[4]稱，運用阿司匹林治療腦血管疾病的復發風險性高達8%～10%，故單純運用該藥限制了其廣泛運用。

氯吡格雷是口服血小板藥物，其作用機制是在肝內經細胞色素p450生物轉化產生的活性代謝產物作用，而該產物能選擇性不可逆阻斷血小板膜表面的ADP受體，促使和該受體相耦聯的血小板蛋白Ⅱb受體纖維蛋白原結合不能暴露，從而間接抑制纖維蛋白原和糖蛋白Ⅱb/Ⅱa受體結合，促使血小板不能進一步相互聚集。報道[5]稱，氯吡格雷是抑制血栓素A2合成藥物，在急性腦卒中中阻止血小板聚集，腦水腫擴大，同時能促進前列腺素合成酶產生，能擴張腦血管，增加腦血流量，對腦缺血/再灌注損傷有重要保護作用。

研究[6]認為，氯吡格雷聯合阿司匹林腸溶片具有互補性，聯合應用后能多途徑抑制血小板活化和聚集，從而有效防止血栓形成，減少血小板聚集速度，有效防治缺血性腦卒中。報道[7]稱，氯吡格雷單純運用在抑制血小板聚集時間上最大抑制需4～7 h，而兩者聯合用藥后則能有效抑制血小板聚集和血栓形成，能阻止病情發展，提高治療效果。研究[8]報道，兩者合用后能起到雙重抗血小板作用，能明顯減少急性腦卒中顱內動脈微栓子信號，防止近期復發。

[1]朱建建，張愛萍，許秀蘭，等．負荷量氯吡格雷聯合阿司匹林在預防急性腦卒中進展中的療效觀察[J]．中國醫師進修雜志，2013，36(34)：62-64．

[2]洪霞，劉國韜，袁襯容，等．氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦卒中的效果分析[J]．國際醫藥衛生導報，2014，20(12)：1 752-1 755．

[3]張德華．阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的療效及其機制探討[J]．山東醫藥，2013，53(8)：51-53．

[4]陳章洲，吳水生．拜阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板聚集治療進展性腦卒中臨床觀察[J]．中外醫學研究，2011，9(12)：37-38．

[5]孫毅，劉喜平．阿司匹林與氯吡格雷聯用與阿司匹林單獨應用在房顫性腦卒中后二級預防中的對比研究[J]．東南國防醫藥，2013，15(6)：632-634．

[6]潘莉，鐘建，鄧哲，等．阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中患者的療效及機制[J]．河北醫藥，2014，(18)：2 791-2 793．

[7]畢宏燁，馬春杰，吳春華，等．氯吡格雷在短暫性腦缺血發作后腦卒中二級預防中的應用[J]．中華老年心腦血管病雜志，2010，12(7)：624-626．

[8]黃丹翊，劉向嬌．阿司匹林與氯吡格雷治療進展性腦卒中的臨床療效分析[J]．中外醫療，2014，31(30)：8-9；31．

(收稿2015-08-05)

Clinical observation of double-resistant therapy in the treatment of acute stroke

FuYahong，GaoJunxian

DepartmentofNeurology，theNinthHospitalofXi'ancity，Xi'an710054，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute stroke in order to improve the clinical diagnosis and treatment．MethodsOf the enrolled 390 cases with acute stroke，180 cases in control group received aspirin treatment and other 210 cases in observation group were treated with aspirin plus clopidogrel．The changes of related indicators between two groups after treatment were observed．ResultsBoth the basic cure rate and total efficiency in the control group were significantly lower than those in the observation group(P<0.05)；additionally，total disability rate in the control group was significantly higher than that in the observation group(P<0.05)．After treatment the NIHSS and mRS scores were significantly decreased and the BI scores were increased，all the differences were significant(P<0.05)．Obviously，the observation group got the larger changes of NIHSS，mRS and BI scores than the control group(P<0.05)．ConclusionClopidogrel combined with Aspirin may have a clinical effection the treatment of acute stroke．

Clopidogrel；Aspirin；Acute stroke

R743.3

A

1673-5110(2016)18-0012-03