血漿Lp-PLA2水平與動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

楊宏生　許錫榮　沈　琪　金　妍

廣東汕頭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科　汕頭　515031

?

血漿Lp-PLA2水平與動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

楊宏生許錫榮沈琪金妍

廣東汕頭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科汕頭515031

目的探討血漿Lp-PLA2水平與動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死患者危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，以期為診斷和治療動(dòng)脈硬化腦梗死提供理論依據(jù)。方法2014-01—2015-01就診我院的急性動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死(ACI)患者62例為觀察對(duì)象，同期選取健康者62例作對(duì)照，對(duì)2組一般資料、生化指標(biāo)及血漿Lp-PLA2水平等進(jìn)行分析，血漿Lp-PLA2和ACI患者常見危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。結(jié)果觀察組中高血壓史和糖尿病史明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組HDL-C水平低于對(duì)照組，血漿Lp-PLA2水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血漿Lp-PLA2水平與性別呈正相關(guān)，而與吸煙、飲酒史呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；而與年齡、高血壓史、糖尿病史及生化指標(biāo)無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見部分危險(xiǎn)因素有相關(guān)性，可能是ACI重要的危險(xiǎn)因素。

血漿Lp-PLA2；動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性

急性動(dòng)脈硬化性腦梗死(acute atherosclerosis cerebral infarction，ACI)為腦病科臨床常見的腦梗死類型，是腦局部組織，包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，因相應(yīng)血管動(dòng)脈硬化機(jī)制導(dǎo)致局部血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致急性壞死[1]。國內(nèi)外研究表明[2]，急性動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的梗死灶內(nèi)存在大量的炎性細(xì)胞，因而發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加重神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，因此炎性標(biāo)記物檢測有利于卒中高危患者的診斷和治療，目前已被廣泛應(yīng)用的炎性標(biāo)志物，包括IL-6、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)為新型炎性標(biāo)志物，不但直接參與動(dòng)脈粥樣硬化形成，且研究證實(shí)了其為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[3]。本研究針對(duì)血漿Lp-PLA2水平和動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料2013-06—2014-06就診我院的急性動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死(ACI)患者62例為研究對(duì)象，男39例，女23例，年齡42～80歲，平均(62.7±11.4)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí)；參考CISS分型標(biāo)注進(jìn)行病因分型。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血性腦卒中或腦梗死后出血患者；(2)腔隙性梗死、無癥狀性腦梗死等；(3)合并冠心病等疾病；(4)因凝血異常、血液病等導(dǎo)致的腦梗死。選取同期于我院進(jìn)行健康體檢者62例作對(duì)照，男40例，女22例，年齡43～82歲，平均(60.9±12.1)歲。2組性別、年齡、吸煙史和飲酒史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組中高血壓史和糖尿病史明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1．2方法2組受試者均在空腹時(shí)采集靜脈血液標(biāo)本2 mL，應(yīng)用抗凝劑混合10～20 min后進(jìn)行離心，2 000～3 000 r/min離心20 min，取上清液后放置于—80 ℃保存。應(yīng)用雙抗體夾心法對(duì)血液樣本中的Lp-PLA2水平進(jìn)行檢測，按照試劑盒說明書操作流程進(jìn)行實(shí)際操作。收集2組受試者一般資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史等；收集2組受試者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1．3觀察指標(biāo)(1)分析2組受試者性別、年齡等一般資料；(2)分析2組受試者生化指標(biāo)情況；(3)針對(duì)血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 3.1軟件雙錄入數(shù)據(jù)，比較前后2次錄入結(jié)果，校驗(yàn)一致性。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson和Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1生化指標(biāo)情況2組TC、TG和LDL-C水平均無顯著差異(P>0.05)；觀察組HDL-C水平低于對(duì)照組，血漿Lp-PLA2水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．2血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血漿Lp-PLA2水平與性別呈正相關(guān)，而與吸煙、飲酒史呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；而與年齡、高血壓史、糖尿病史及生化指標(biāo)無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表2　2組生化相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表3　血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

3　討論

腦血管疾病是威脅人類生命健康安全的主要疾病之一[4]，發(fā)病率、致死率、致殘率高，是中老年人群易發(fā)疾病，同時(shí)也有年輕化趨勢，給患者帶來嚴(yán)重的生命健康威脅，也給家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦梗死的重要病理基礎(chǔ)，同時(shí)也是危險(xiǎn)因素之一，特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者極易發(fā)生急性腦梗死。因此，近年來對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的研究逐漸從狹窄程度轉(zhuǎn)移到生物學(xué)特性上，認(rèn)為急性腦梗死與頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊破裂有密切的相關(guān)性[5]。脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈硬化斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而血漿Lp(a)則被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子之一，其類似于LDL的脂質(zhì)核心和載脂蛋白B-100及載脂蛋白(a)組成的一種特殊類型的低密度脂蛋白，能夠阻止組織型纖溶酶激活劑生成纖溶酶，抑制纖維蛋白塊溶解，促進(jìn)血栓形成，使得動(dòng)脈壁發(fā)生硬化；而與此同時(shí)，氧化的Lp(a)被巨噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入受損動(dòng)脈內(nèi)皮下層成為泡沫細(xì)胞，從而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，研究表明其水平升高是心腦血管疾病的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

研究顯示[6]，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的非特異性炎癥反應(yīng)是造成易損斑塊的主因，炎癥和氧化應(yīng)激在動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程中發(fā)揮極其重要的作用[7-8]，而Lp-PLA2是一種新型的炎癥因子，血漿Lp-PLA2由成熟巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞合成分泌，循環(huán)Lp-PLA2與脂蛋白顆粒結(jié)合廣泛存在于機(jī)體，其中2/3和LDL相結(jié)合，其他則與HDL和脂蛋白(a)相結(jié)合，能夠水解含有多不飽和脂肪酰基的氧化磷脂，從而生成溶血卵磷脂和氧化型游離脂肪酸，從而破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能和穩(wěn)定性，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，F(xiàn)DA已經(jīng)在2005年就將其批準(zhǔn)成為心血管疾病和缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)因素并應(yīng)用于臨床[9]。流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中和血漿中的Lp-PLA2水平和活性升高有密切的關(guān)系，也有報(bào)道稱血漿中的Lp-PLA2水平與神經(jīng)缺損有一定的關(guān)系，但結(jié)論尚不十分明確[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有高血壓史和糖尿病史者明顯多于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，血漿Lp-PLA2水平明顯高于對(duì)照組，血漿Lp-PLA2水平與性別呈正相關(guān)，而與吸煙、飲酒史呈負(fù)相關(guān)，提示血漿Lp-PLA2水平與ACI患者常見危險(xiǎn)因素有相關(guān)性，可能是ACI重要的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與目前臨床研究基本一致，但本研究樣本量較小，尚需進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證。

[1]陳曉麗，王漢旻，夏君慧，等．Lp-PLA2 活性在急性動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中的臨床意義[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(12)：1 104-1 107．

[2]周平，周華民．缺血性腦血管疾病與代謝綜合征及頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(5)：707-709；715．

[3]魏玉杰．阿托伐他汀對(duì)兔動(dòng)脈粥樣硬化形成中血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1 表達(dá)變化的影響[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(3)：233-236．

[4]蔡國棟，顧揚(yáng)，劉圣山，等．血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2、脂蛋白(a)在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中的變化及意義[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(16)：18-21．

[5]Fisher M，Paganini-Hill A，Martin A，et al．Carotid plaque pathology：thrombosis，ulceration，and stroke，pathogenesis [J]．Stroke，2005，36(2)：253．

[6]Lavi S，Herrmann J，Lavi R，et al．Role of lipoproteirn-associated phospholipase A2 in atherosclerosis[J]．Curr Atheroscler Rep，2008，10(3)：230-235．

[7]王磊，儲(chǔ)照虎．脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與缺血性卒中[J]．國際腦血管雜志，2009，6(17)：463-466．

[8]鄧耀芳，黃丹丹，黃國敏，等．急性動(dòng)脈硬化性腦梗死的血漿脂Lp-PLA2水平及相關(guān)性分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(9)：1 210-1 213．

[9]Hoogeveen RC，Ballantyne CM．PLAC test for identification of individuais at increased risk for coronary heart disease [J]．Expert Rev Mol Diagn，2005，5(1)：9．

[10]Oei HH，van der Meer IM，Hofman A，et al．lipoprotein associated phospholipase A2 activity is associated with risk of coronary heart disease and ischemic stroke：the Rotterdam Study [J]．Circulation，2005，111(5)：570．

[11]王磊，章瑩，費(fèi)世早，等．動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平及相關(guān)性研究[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2011，6(18)：158．

[12]陳瑞英，鄭清存，王大力，等．急性腦梗死患者脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2與梗死體積及神經(jīng)功能缺損的關(guān)系[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，3(16)：490．

(收稿2015-08-12)

Correlations of plasma Lp-PLA2 level with risk factors in patients with atherosclerosis cerebral infarction

YangHongsheng，XuXirong，ShenQi，JinYan

DepartmentofLaboratory，theCentralHospitalofShantouCity，Shantou515031，China

ObjectiveTo study the correlations of plasma Lp-PLA2 level with risk factors in patients with atherosclerosis cerebral infarction(ACI)so as to provide the reliable theoretical bases for the diagnosis and treatment．MethodsSixty-two ACI patients treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as study subjects and at the same time 62 healthy volunteers were selected as control group．The general clinical data，biochemical indices and Lp-PLA2 levels of two groups were compared．The correlations of Lp-PLA2 level with common risk factors in ACI patients were analyzed．ResultsCompared with control group，the observation group had more cases with histories of hypertension and diabetes(P<0.05)；HDL-C level of observation group was lower than that of control group；Lp-PLA2 level of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05)；Lp-PLA2 level was positively correlated with gender but negatively correlated with histories of smoking and drinking(P<0.05)；Lp-PLA2 level had no relations with age，histories of hypertension and diabetes and biochemical indices(P>0.05)．ConclusionPlasma Lp-PLA2 level is correlated with some common risk factors in ACI patients，which may be the important risk factor of ACI．

Plasma Lp-PLA2；Atherosclerosis Cerebral Infarction；Risk Factor；Correlation

R743.33

A

1673-5110(2016)18-0010-03