基于“胃不和則臥不安”理論治療功能性胃腸病伴焦慮失眠的臨床療效及患者生活質量影響

趙　強　劉雅男

(陜西省安康市中醫院,安康,725000)

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基于“胃不和則臥不安”理論治療功能性胃腸病伴焦慮失眠的臨床療效及患者生活質量影響

趙強劉雅男

(陜西省安康市中醫院,安康,725000)

目的：觀察中醫辨證施治功能性胃腸病伴焦慮失眠的臨床療效及對患者生活質量影響。方法：對符合標準的90例患者按隨機數字表法以1∶1的比例隨機分為觀察組和對照組個45例，治療組根據中醫辨證分型給予中藥治療，1劑/d，3次/d，每次劑量約250 mL，30 d為1個療程；對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，1次/d，口服；莫沙必利膠囊5 mg口服，3次/d；勞拉西泮0.5 mg睡前口服，1次/d，30 d為1個療程。結果：2組患者治療前后消化道癥狀積分、HAMA評分、HAMD評分變化比較，治療組明顯優于對照組；2組消化道癥狀改善方面比較，治療組總有效率91.11%；對照組總有效率77.78%，治療總有效率比較(χ2=6.873.P=0.001<0.05)，差異有統計學意義；2組焦慮癥狀改善方面比較，治療組總有效率97.78%；對照組總有效率84.45%，2組總有效率比較(χ2=8.367,P=0.030<0.05)差異有統計學意義；2組患者抑郁癥狀改善方面比較，治療組總有效率86.66%；對照組總有效率77.78%，2組總有效率比較(χ2=4.359,P=0.024<0.05)，差異有統計學意義，2組治療后PSQI評分比較，治療組(8.94±3.05)，對照組(12.76±4.58)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：與單純對照組相比較，中醫辨證治療臨床療效顯著，患者依存性高，值得推廣。

功能性胃腸病；胃不和則臥不安；辨證施治；焦慮失眠；臨床療效；生活質量

功能性胃腸病(The Functional Gastrointestinal Disorders，FGIDs)與人們的生活方式、工作環境、精神心理因素密切相關，近年來，合并焦慮失眠的FGIDs發病發病率超過40%，并逐年增高[1-2]。目前常用的治療措施有抑酸、保護胃黏膜藥物增強胃腸蠕動并調節腸道菌群失衡，合并焦慮失眠者給予抗焦慮、改善睡眠藥物治療，但患者依存性差，臨床療效不明顯。語出《素問·逆調論》“胃不和則臥不安”理論主要闡述陽明胃氣上逆致喘息不能平臥的病機，隨著歷代學者從臟腑相關理論研究，認為胃腸為人體第2大腦，并將“腦腸肽”引入“胃不和則臥不安”理論治療FGIDS合并焦慮失眠患者[3]。因此我們基于“胃不和則臥不安”理論辨證施治FGIDs合并焦慮失眠患者，取得了滿意臨床療效，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象90例患者均為2014年2月至2015年3月我院消化內科治療患者。

1.2診斷標準[4]根據2006年最新修訂的FGIDs羅馬Ⅲ診斷標準合并焦慮失眠患者。

1.3病例選擇

1.3.1納入標準1)符合診斷標準，患者存在腸道疾病癥狀惡心、嘔吐、噯氣、泛酸、腹脹、便秘、腹瀉等持續3個月以上；2)經心理學和睡眠監測明確診斷為焦慮合并睡眠障礙；3)接受我院治療方案。

1.3.2排除標準1)患者存在嚴重的胃腸道器質性疾病；2)就診前1周接受其他藥物干預；3)合并嚴重心、腦、血管疾病；4)患者依存性較差。

1.3.3剔除標準1)對本類藥物過敏；2)擅自服用可能影響療效的非研究用藥；3)研究結束前失訪者。

1.4一般資料對符合標準的90例患者按隨機數字表法以1∶1的比例隨機分為觀察組和對照組，治療組45例，男17例，女28例，年齡20～65歲，平均年齡(40.36±5.27)歲；病程0.4～6年，平均病程(3.28±2.61)年；對照組45例，男18例，女27例，年齡20～65歲，平均年齡(41.23±5.18)歲；病程0.4～6年，平均病程(3.37±2.49)年，2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般情況比較

1.5治療方法治療組根據中醫辨證分型給予中藥治療：1)少陽陽明合病給予大柴胡湯加減治療，柴胡20 g，姜半夏12 g，大黃9 g，白芍15 g，枳實12 g，川芎15 g，黃芩12 g，甘草6 g，生姜10 g，大棗10 g；2)太陰病給予外臺茯苓飲方證辨證加減，處方：黨參20 g，白術15 g，茯苓35 g，生姜10 g，陳皮20 g，枳實15 g；3)厥陰病烏梅丸辨證加減處方：烏梅15 g，桂枝10 g，干姜10 g，炮附子10 g，黨參10 g，當歸15 g，細辛3 g，黃連6 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，黃柏10 g；4)少陽病給予以四逆散加味，處方：柴胡15 g，白芍20 g，枳實15 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，茯苓25 g，桔梗12 g，甘草6 g。中藥1劑/d，3次/d，每次劑量約250 mL，30 d為1個療程。對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊20 mg口服，1次/d(永信藥品工業(昆山)有限公司，20 mg/粒，國藥準字：H20066215)；莫沙必利膠囊5 mg口服，3次/d(上海信誼藥廠有限公司，5 mg/粒，國藥準字：H20051719)；勞拉西泮0.5 mg睡前口服(湖南洞庭藥業股份有限公司，1 mg/片，國藥準字：H20031065)，30 d為1個療程。

1.6觀察指標與療效評定標準觀察治療組和對照組患者消化道癥狀積分，對反酸、噯氣、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等常見消化道癥狀進行積分，并計算總積分。積分分值依據癥狀判定用0分、1分、2分、3分，分別是：0=無癥狀，1=偶有癥狀，2=常見癥狀，3=癥狀持續[4]。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA，14項)進行焦慮癥狀評分[5]；顯效>7分；7分<有效<21分；無效≥21分。采用漢密爾抑郁量表(HAMD，17項)進行抑郁癥狀評分[6]：顯效>7分；7分<有效<24分；無效≥24分。治療有效率=(顯效+有效)/總數×100%。睡眠障礙評分采用匹茲堡睡眠質量指數評分(PSQI)：主要從7個部分進行評分，每個成分按0～3等級計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分21分，得分越高，表明睡眠質量越差[7]。

2　結果

2.12組患者治療前后消化道癥狀積分、HAMA評分、HAMD評分變化比較治療組和對照組在治療前消化道癥狀積分、HAMA評分、HAMD評分方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)；經規范治療1月后，消化道癥狀積分方面，治療組(4.75±1.83)，對照組(8.34±2.75)，治療組與對照組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；HAMA評分方面，治療組(6.98±5.16)，對照組(15.34±6.82)，治療組與對照組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)；HAMD評分方面，治療組(7.98±4.06)，對照組(13.75±4.51)，治療組與對照組相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后消化道癥狀積分、HAMA評分、HAMD評分變化比較±s，分)

注：與本組治療前比較*P<0.05；與對照組治療后比較△P<0.05。

2.22組消化道癥狀改善方面比較經規范治療1月后，治療組顯效28(62.22)，有效13(28.89)，無效4(8.89)，總有效率91.11%；對照組顯效22(48.89)，有效13(28.89)，無效10(22.22)，總有效率77.78%，2組總有效率比較(χ2=6.873.P=0.001<0.05)，差異有統計學意義。見表3。

表3　2組消化道癥狀改善方面比較[例(%)]

注：與對照組比較*P<0.05。

2.32組焦慮癥狀改善方面比較經規范治療1月后，治療組顯效30(66.67)，有效14(31.11)，無效1(2.22)，總有效率97.78%；對照組顯效26(57.78)，有效12(26.67)，無效7(15.55)，總有效率84.45%，2組總有效率比較(χ2=8.367,P=0.030<0.05)，差異有統計學意義。見表4。

表4　2組焦慮癥狀改善方面比較[例(%)]

注：與對照組比較*P<0.05。

2.42組患者抑郁癥狀改善方面比較經規范治療1月后，治療組顯效29(64.44)，有效10(22.22)，無效6(13.34)，總有效率86.66%；對照組顯效24(53.34)，有效11(24.44)，無效10(22.22)，總有效率77.78%，2組總有效率比較(χ2=4.359,P=0.024<0.05)，差異有統計學意義。見表5。

表5　2組抑郁癥狀改善方面比較[例(%)]

注：與對照組比較*P<0.05。

2.52組治療后PSQI評分比較2組PSQI治療后比較，治療組(8.94±3.05)，對照組(12.76±4.58)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6　2組治療前后PSQI評分比較

注：與對照組相比較，*P<0.05。

3　討論

現代社會，隨著人們對物質和精神財富的不斷追求，所面臨的心理壓力也逐漸增大，個人飲食方式的變化，更助長了疾病的發展。臨床發現這些因素導致胃腸病和和患者焦慮、失眠的發生率相對較高，這二者的相關性主要在于上班族壓力較大，晚上不能保證充足的睡眠時間，第2天出現精神不振、食欲下降、胸悶、脘痞納呆，久而久之，患者出現焦慮、抑郁、失眠癥狀加重。FGIDs在臨床中表現為反復性、慢性胃腸病癥狀，常伴有患者焦慮、抑郁或睡眠障礙。相關研究發現[8-9]，出現此癥狀的原因主要在于以下兩方面：1)原發性心理異常，主要為心理異常為主，胃腸道癥狀是軀體癥狀的一部分；2)繼發性心理異常，主要表現為胃腸道癥狀為主，長時間不愈引起患者心理障礙。中醫學研究發現，心情不暢，肝氣郁結，患者精神心理失衡，導致肝氣郁結，失于疏泄，肝氣不發，精血津液不能濡養五臟六腑六腑，腦失所養。基于中醫“胃不和則臥不安”理論辨證治療FGIDs合并焦慮、失眠患者，并總結經驗。

“胃不和則臥不安”理論首見于《素問逆調論》，經過后世學者的不斷研究，對此理論主要解釋為：1)強迫性體位，患者氣喘不得臥；2)脾胃失和出現焦慮、失眠不能安臥的病證。我們認為，“胃不和則臥不安”可以從兩方面來闡述，“胃不和”可以理解為消化道癥狀，“臥不安”可以理解為焦慮、睡眠癥狀表現，該理論也高度概括了脾胃不和出現焦慮、失眠不能臥的病理機制。在這里我們將“胃”不能單純的理解為一個器官，應該理解為概括了中醫脾、胃、腸3個方面的功能。從西醫學方面也明確了消化系統胃腸疾病，現在比較認可第2大腦學說“腹腦”“腸腦”，即所謂“腦腸肽學說”，由美國學者Michael D.Gershon提出，他們認為，腸神經系統是脫離了中樞神經系統支配的獨立活動系統，腸腦為“腹部神經系統”，主要分布在胃壁、腸壁等組織細胞中，主要負責皮層神經元的信息交換，這種信息交換結構完全和大腦交換結構一樣，現代醫學也證實了第2大腦與腦具有相似性和相關性。在胃腸中存在的一種5-羥色胺物質參與調節人體各種生活規律，尤其對于睡眠-覺醒周期的松果體素也表明腦腸雙分布[10-11]，當胃腸病出現問題時影響該物質的分泌和調節。

通過表2、表3、表4、表5我們發現，2組患者治療前后消化道癥狀積分、HAMA評分、HAMD評分變化比較，治療組明顯優于對照組；2組消化道癥狀改善方面比較，治療組總有效率91.11%；對照組總有效率77.78%，治療總有效率比較(χ2=6.873.P=0.001<0.05)，差異有統計學意義；2組焦慮癥狀改善方面比較，治療組總有效率97.78%；對照組總有效率84.45%，2組總有效率比較(χ2=8.367,P=0.030<0.05)差異有統計學意義；2組患者抑郁癥狀改善方面比較，治療組總有效率86.66%；對照組總有效率77.78%，2組總有效率比較(χ2=4.359,P=0.024<0.05)，差異有統計學意義，2組治療后PSQI評分比較，治療組(8.94±3.05)，對照組(12.76±4.58)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述。通過中醫學“胃不和則臥不安”理論辨證實在FGIDs合并焦慮、失眠，體現了中醫治病求本的思路，通過西醫學“腦腸肽”相關理論的指導，對脾胃病的治療中給予“調神”“疏肝解郁”等治療，臨床療效顯著，科學性強，患者依存性好，值得推廣應用。

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(2015-08-19收稿責任編輯：徐穎)

The Application of “Disharmony of Stomach leads to Insomnia” Theory in the Treatment of Common Functional Gastrointestinal Diseases Combined with Anxiety and Insomnia and its Effect on Patients′ Life Quality

Zhao Qiang, Liu Ya′nan

(TraditionalChineseHospitalofAnkang,Shaanxi725000,China)

Objective: To observe the curative effect of “Disharmony of Stomach leads to Insomnia” theory on Common Functional Gastrointestinal Diseases combined with anxiety and insomnia and its effect on patients′ quality of life. Methods: Ninety patients were randomized into observation group and control group(n=45). The treatment group was given Chinese medicine according to different TCM(Traditional Chinese Medicine) syndromes, one dose a day, three times a dose. Each dose is about 250 mL, lasting for 30 days.The control group was given Omeprazole enteric capsules 20 mg Po qd; Mosapride 5 mg Po t id; Lorazepam 0.5 mg Po qn, lasting for 30 days. Results: The digestive tract symptoms integral, HAMA, HAMD of the treatment group were better than that of the control group. In regards to digestive tract symptoms improvement rate, the total effective rate of treatment group was 91.11% and the total effective of control group was 77.78% and the difference was statistically significant. In regards to the relief of anxiety, the total effective of treatment group was 97.78% and the total effective of control group was 84.45%, and the difference was statistically significant(χ2=6.873,P=0.001<0.05). In regards to depression relief rate, the total effective of treatment group was 86.66% and that of the control group was 77.78%, and the difference was statistically significant(χ2=8.367,P=0.030<0.05). Also, the difference of PSQI scores between the two groups were significantly different(the treatment group was(8.94±3.05), the control group was(12.76±4.58),P<0.05. Conclusion: Compared with simple control group, the clinical curative effect is obvious by TCM syndrome differentiation treatment, and the patients have high dependency. It is worthy of clinical application.

Common Functional Gastrointestinal Diseases; Disharmony of stomach leads to insomnia; TCM syndrome differentiation treatment; Anxiety and insomnia; Clinical curative effect; Quality of life

趙強(1980.06—)，陜西安康人，本科，主治醫師；劉雅男(1987.06—)，陜西安康人，專科，護師，研究方向:中醫內科，E-mail：zhaoqiang198006@tom.com

R242

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.040