中藥聯合窄譜UVB治療白癜風的療效觀察

雷　勇　張少光　王晶晶

(保定市第二中心醫院皮膚科，保定，072750)

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中藥聯合窄譜UVB治療白癜風的療效觀察

雷勇張少光王晶晶

(保定市第二中心醫院皮膚科，保定，072750)

目的：觀察中藥聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的臨床效果。方法：選取2013年1月至2014年12月我院皮膚科門診收治的120例白癜風患者，按照接診先后順序隨機分為對照組60例和實驗組60例，對照組單純采用中藥內服治療，實驗組在對照組基礎上給予窄譜中波紫外線治療，對比2組患者經過治療后總有效率及皮損復色率，并對比2組患者治療前后IL-22、IL-6及TNF-α水平。結果：經過治療后，此次研究所得數據經過分析后得出，實驗組患者治療總有效率及皮損復色率均高于對照組，并且在研究中發現患者IL-22、IL-6及TNF-α水平均有所下降，實驗組優于對照組，2組患者經治療后IL-22水平差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)；2組患者經過傳統中藥聯合窄譜中波紫外線治療后，實驗組和對照組均出現不良反應患者，對照組患者出現2例輕度瘙癢，1例胃腸不適，不良反應發生率為5.0%；觀察組出現2例紅斑，不良反應發生率約為3.3%。但不良反應發生率經數據分析后得出，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：中藥內服聯合窄譜中波紫外線治療白癜風效果顯著，操作簡單，安全有效，適宜在臨床在推廣應用。

中藥；窄譜UVB；IL-22；白癜風

白癜風的發病機制至今尚不明確，其臨床特征為皮損部分皮膚黑素細胞消失，皮損部位多分布于肘部、軀干肢端、頭面部及會陰處等，小部分患者皮損部位會累及到口腔黏膜及周圍皮膚[1-2]。傳統中藥治療白癜風具有其獨特之處，采用中藥辨證治療白癜風效果明顯[3-5]。窄譜中波紫外線(Narrow-band Ultraviolet B，NB-UVB)近年來在治療白癜風上得到臨床認可，并且也在全世界得到廣泛應用。窄譜中波紫外線通過抑制患者皮損表皮朗格漢斯細胞以及其他相關呈遞細胞的活性，以達到減少白癜風患者皮損面積、促進黑素細胞生長的目的。本次研究將傳統中醫中藥治療與窄譜中波紫外線聯合治療白癜風，旨在探索更佳的白癜風治療措施，為白癜風患者的治療提供參考。此次研究在臨床上的療效較為滿意，現將此次研究方法及結果詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院皮膚科門診收治的120例白癜風患者，按照接診先后順序隨機分為實驗組和對照組，平均分組，每組60例白癜風患者。其中對照組患者男38例，女22例；年齡18～55歲，平均年齡(36.7±11.4)歲；病程1個月～12年，平均病程(5.2±2.8)年；穩定期28例，進展期32例；皮損總數82片。實驗組患者男35例，女25例；年齡19～59歲，平均年齡(32.5±12.1)歲；病程3個月至10年，平均病程(4.7±2.3)；穩定期26例，進展期34例；皮損總數79片。對比2組患者一般資料，2組患者在性別、年齡、病程、分期及皮損總數上差異不大，無統計學意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。

1.2納入標準1)明確診斷為白癜風；2)年齡18～60歲；3)非妊娠期及哺乳期婦女；4)無嚴重并發癥及紫外線過敏史；5)自愿接受并配合此次研究，并簽署知情同意書。

1.3研究方法1)對照組：對照組患者給予單純傳統中藥制劑治療，其方劑成分為：獨活15 g、何首烏15 g、黑芝麻15 g、白芷15 g、紅花15 g、黃芪30 g、當歸30 g、熟地黃15 g、刺蒺藜15 g、北沙參15 g、補骨脂15 g、墨旱蓮15 g、炒柴胡9 g、甘草9 g。第1次煎藥加入1 500 mL清水，文火煎至約500 mL時倒出藥液300 mL,再加入900 mL清水煎煮第2次，煎至500 mL時將藥液全部倒出，分裝200 mL1袋，放至常溫后存入冰箱，4 ℃保存備用。2次/d，200 mL/次。2)實驗組：中藥聯合窄譜中波紫外線治療。治療儀選用德國廠家生產的Waldmann，型號為UV-1000。經光斑貼試驗測定初始計量為0.5 J/cm2，2次/周，波長310～315 nm，波峰311 nm，根據患者病情程度及皮膚耐受程度酌情增加劑量，每次增量0.1 J/cm2，最大劑量不超過2.8 J/cm2。在照射過程中應給予患者專用的眼罩，面部及身體其他部位也應注意遮擋，以免造成色素沉積，必要時男性應注意遮蓋生殖器官[6]。1個月為1個療程，共3個療程。

1.4觀察指標

1.4.1總有效率1)顯效：恢復正常膚色皮損面積≥50%；2)有效：10%≤恢復正常膚色皮損面積<50%；3)無效：恢復正常膚色皮損面積<10%。總有效率=(顯效片數+有效片數)/皮損總片數×100%。

1.4.2IL-22、IL-6及TNF-α水平2組患者均在晨起7時空腹采集靜脈血4 mL，采用酶免疫吸附法進行檢測，用酶標儀測定450 nm處吸光度(A)值，建立標準曲線，測量標本質量濃度(pg/mL)[7]。

2　結果

2.12組患者經過治療后總有效率比較2組患者經過傳統中醫中藥與窄譜中波紫外線聯合的3個療程的治療后，實驗組總治療后的有效率90.0%高于對照組73.3%，差異較為顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者經治療后總有效率比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.22組患者經過治療后復色率比較2組患者經過傳統中醫中藥與窄譜中波紫外線聯合治療后，在第1個療程復色率差異就很明顯，并且差異具有統計學意義(P<0.05)，第2及第3個療程，實驗組患者復色率與對照組相比，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療后復色率比較[片(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.32組患者治療前后IL-22、IL-6及TNF-α水平比較2組患者在經過治療后IL-22、IL-6及TNF-α水平與治療前相比均有改善，實驗組患者優于對照組，實驗組治療后IL-22水平與對照組比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者治療前后IL-22、IL-6及TNF-α

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4不良反應對照組患者出現2例輕度瘙癢，1例胃腸不適，不良反應發生率為5.0%；觀察組出現2例紅斑，不良反應發生率約為3.3%。2組患者經過治療后的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

中醫學認為白癜風主要是由于肝腎虧虛、氣血不和、氣滯血瘀、風邪侵襲所致，中醫中藥辨證論治在白癜風治療上顯現出明顯優勢[8-10]。我們結合現代醫學和傳統中藥的方法，自擬方劑，達到調理氣血、滋補肝腎、活血化瘀、疏風散邪的作用，以提高患者免疫力，改善微循環[11-13]。其中獨活、白芷、補骨脂為光敏藥物，可促進黑素細胞生長，以減少患者皮損面積，并且還具有阻斷黑素細胞膜上的與白癜風相關抗體的表達以及黑素細胞的細胞毒反應。黃芪、當歸、北沙參益氣養血，改善皮膚的微循環，增強機體的免疫力。何首烏、黑芝麻、熟地黃、墨旱蓮滋補肝腎，刺蒺藜、紅花活血散瘀，炒柴胡、甘草為佐調和諸藥。NB-UVB主要作用機制為誘導白癜風患者皮損部分浸潤的T細胞凋亡，并且起到調節體液免疫和自身細胞免疫的作用，刺激殘存黑素細胞進行有絲分裂，使黑素細胞逐漸浸潤皮損部位皮膚，加速黑素生成及移動[14]。此次研究將中藥聯合NB-UVB治療白癜風取得良好的效果，其治療總有效率明顯高于單純采用中藥治療方式，并且實驗組治療后IL-22、IL-6及TNF-α水平與治療前相比均有改善，IL-22水平與對照組比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。已有研究[15-17]表明，IL-22水平與白癜風相關,IL-22細胞是一類具有調節能力和獨立表達能力的T細胞亞群。IL-22細胞其功能主要是通過分泌細胞因子IL-22來實現的。白癜風患者與正常人類相比，血清中IL-22、IL-6及TNF-α表達水平明顯高于正常人群，這足以說明白癜風患者體內免疫功能異常，從而導致黑素細胞處于相對紊亂的微環境中。因此可以得出對白癜風患者IL-22、IL-6及TNF-α水平檢測有可能作為預測白癜風病情發展的指標之一。另外，2組患者雖然均有不良反應發生，但經過采取對癥處理，均可治愈，并且2組患者不良反應發生率差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，采用傳統中醫中藥聯合NB-UVB治療白癜風，皮損部位恢復較快，皮損部位恢復面積較大，效果顯著且無痛苦，不良反應少，患者依從性高，值得在皮膚科臨床推廣應用。

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(2016-06-30收稿責任編輯：徐穎)

Observation of Curative Effect of Chinese Medicine Combined with NB-UVB in Treatment of Vitiligo

Lei Yong, Zhang Shaoguang, Wang Jingjing

(DepartmentofDermatology,theSecondCenterofBaodingCityHospital,Baoding072750,China)

Objective: To observe the clinical effect of Chinese medicine combined with NB-UVB in the treatment of vitiligo. Methods: Total 120 cases of patients with vitiligo during January 2014 and 2015 December in our hospital dermatology clinic were randomly divided into control group (60 cases) and experimental group (60 cases), patients in control group were treated with Chinese medicine treatment, while experimental group were given NB-UVB phototherapy on the basis of control group′s treatment, the total effective and repigmentation rate were compared between the two groups before and after treatment as well as IL-22, IL-6 and TNF-α levels. Results: The total effective and repigmentation rate of the experimental group were higher than those of control group after the treatment, IL-22, IL-6 and TNF-α levels declined in both two groups but the experimental group had significantly better results than the control group, (P<0.05); And there were adverse reactions in both two groups, including 2 cases of mild itching, 1 case of erythema and adverse reaction of rate was about 3.3%. But there was no significant difference in adverse reactions between the two groups(P>0.05). Conclusion: Chinese medicine combined with NB-UVB phototherapy has clear effect in the treatment of vitiligo, with simple operation, safe and effective results, which is suitable for clinical application.

Chinese medicine; NB-UVB; IL-22; Vitiligo

(2015-12-14收稿責任編輯：王明)

雷勇(1975.07—)，男，本科，副主任醫師，研究方向：自身免疫性疾病，E-mail：zhenxinyuhs@163.com

R268；R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.015