急救護理路徑在搶救院前創傷性休克患者中的效果

盧書梅

摘 要 目的：探討急救護理路徑在搶救院前創傷性休克患者中的效果。方法：收集2015年1月—2016年5月實施院前急救的創傷性休克患者80例，分為對照組40例，采取創傷性休克常規護理；觀察組40例，在對照組護理干預基礎上，進行院前急救護理。觀察兩組患者搶救介入時間和術前準備時間，以及窒息和多器官衰竭（MODS）的發生情況。結果：觀察組搶救成功率為92.50%（37/40），顯著高于對照組的65.00%（26/40，P<0.05）。觀察組患者入院前死亡、入院后搶救無效死亡率低于對照組（P<0.05），搶救介入時間、術前準備時間亦低于對照組（P<0.05）；窒息發生率、MODS發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：急救護理路徑在搶救院前創傷性休克患者中的效果較好，對于挽救患者生命具有重要意義。

關鍵詞 休克 急救護理 效果

中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0030-03

Effect of emergency nursing path in the pre-hospital rescue of patients with traumatic shock

LU Shumei

（Emergency Department of Emergency Rescue Center of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of emergency nursing path in the pre-hospital rescue of patients with traumatic shock. Methods： From January 2015 to May 2016， 80 cases of traumatic shock in pre-hospital first aid were selected and divided into a control group with 40 cases who were treated with the routine nursing， and an observation group with 40 cases who were treated with pre-hospital emergency nursing based on the routine nursing. The rescue in time， preoperative preparation time， and occurrences of asphyxia and multiple organ failure （MODS） were observed in the patients of the two groups. Results： The salvage successful rate was 92.50%（37/40） in the observation group that was significantly higher than that in the control group 5% （26/40）（P<0.05）. The rescue invalid death rates before and after admission to hospital were lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The rescue in time and preoperative preparation time were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The incidences of asphyxia， and MODS were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Pre-hospital emergency nursing path has a good effect in the rescue of patients with traumatic shock and great significance to save the life of patients.

KEYWORDS shock； emergency nursing； effect

創傷性休克是因嚴重創傷引起一定出血造成的休克，多為暴力擊打或劇烈撞擊所致。機體內部臟器損傷出血，循環受阻，機體代償失調，對患者的生命造成嚴重威脅[1]。根據創傷性休克的臨床特點，需要采取積極的院前急救護理措施，挽救患者生命。本文報道急救護理路徑在搶救院前創傷性休克患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年1月—2016年5月我院實施院前急救的創傷性休克患者80例，均符合創傷性休克診斷標準[2]。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組中，男性28例，女性12例，年齡為27～55歲，平均（39.45±6.77）歲；臟器損傷22例，多發性骨折13例，臟器合并骨折損傷3例，其他2例。對照組中，男性26例，女性14例，年齡為28～55歲，平均（38.66±6.94）歲；臟器損傷20例，多發性骨折15例，臟器合并骨折損傷3例，其他2例。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取創傷性休克的傳統急救護理流程。接到120指令，醫護人員上車執行急救任務，到達現場勘查評估，搬運患者至救護車，遵醫囑建立靜脈通道，傷口包扎，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監護，完善各種搶救記錄。送至急診科后，掛號、交費，完善相關檢查，辦理住院手續后送達病房或手術室。

觀察組采用制定的急救護理路徑，進行院前急救護理。接到120指令，專職院前急救隊伍出診，途中電話聯系現場人員，了解傷情，緊急評估，指導自救。到達現場進行急救，使用鏟式單架將患者抬上救護車。選擇健側上肢大靜脈或頸外靜脈，使用16～18 G靜脈留置針，建立2～3條靜脈通路，采血，遵醫囑快速輸入平衡液，必要時給予血管活性藥物。傷口加壓包扎、止血。緊急清除患者呼吸道內分泌物，必要時吸痰或安置口咽通氣管，保持患者氣道通暢，以鼻導管或面罩給予高流量吸氧。呼吸困難嚴重者可行氣管插管，并用呼吸機輔助呼吸。接上心電監護儀，電話聯系醫院的急診科，做好相應急救準備。到醫院后，開通綠色通道，醫護人員陪護全程檢查，醫生根據檢查情況立即送至急診ICU或手術室進行搶救，補辦住院手續，補急救記錄。

1.3 觀察指標

患者搶救成功情況、入院前死亡情況、入院后搶救無效死亡情況、搶救介入時間、術前準備時間及窒息和多器官衰竭（MODS）發生情況。搶救成功判斷標準[3]：脈搏為80～100次/min，血壓在90/60 mmHg以上，脈壓差為30～40 mmHg，尿量恢復至30 ml/h。搶救介入時間[4]為患者進入急診室后開始進行搶救，直至手術搶救完畢持續的時間。術前準備時間為患者從入院后，直至手術開始的時間。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組患者入院前死亡1例，入院后搶救無效死亡2例，搶救成功37例，占92.50%，對照組入院前死亡6例，入院后搶救無效死亡8例，搶救成功26例，占65.00%，觀察組搶救成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者搶救介入時間、術前準備時間及窒息、MODS發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

3 討論

創傷性休克患者傷情復雜，且多為復合傷，病情發展較快，生理功能紊亂，臨床需進行積極救治，才能挽救患者生命[5-8]。數據顯示，休克1 h患者及時救治的病死率約為10%，如>8 h，病死率達75%左右[9-12]。因此，采取快速、及時、準確的現場救護和安全轉運，是提高創傷性休克患者救治成功率的必要保證。

高效的院前急救是救治創傷性休克的重要環節，能為患者贏得院內搶救的時間，減少致殘率和病死率[13-15]?；诖?，對于院前急救的護士，提出了更高的要求。護士需要有高度的搶救意識，快速的反應能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護理技能，能獨立完成如心肺復蘇術、除顫儀、呼吸機、監護儀的使用等。實施規范化的急救護理路徑，變被動護理為主動護理，平時護士長需督促檢查，對潛在性的問題提出切實可行的解決方法。每月組織急救技能培訓和急救模擬演練，規范護理行為，施行急救車上每項工作專人負責，責任到人，做到對急救車、急救藥品、急救物品的清潔、檢查管理工作，對急救設備做好調試工作，完好率100%，急救藥品完整，可以隨時進行急救，能在第一時間搶救患者生命。

隨著社會的發展，醫學技術的不斷進步，醫務人員的專業素質也得到了很大程度的提高。在對創傷性休克患者進行搶救的過程中，配合應用急救護理路徑，規范了救治此類患者的流程，可使院前急救護士有預見地、有標準地沿此路徑內容進行操作，使其院前急救、安全轉運及院內急救無縫隙結合，形成了一個整體，減少了中間環節，為搶救此類患者爭取了有效的治療時間，能提高搶救成功率。本研究顯示，觀察組患者搶救成功率顯著高于對照組（P<0.05），而且入院前死亡率、入院后搶救無效死亡率低于對照組（P<0.05）。

護理人員在護理過程中，需要對患者進行有效循環血量恢復、心理護理等?；謴陀行аh血量對于創傷性休克患者的搶救十分重要，醫生和護士要做好配合工作。護士要嚴格按照規定建立靜脈通道，盡量遠離受傷部位附近的大靜脈進行輸液。在靜脈穿刺成功后，應立即常規采集血液標本，便于到達醫院后及時做交叉配血及一系列的化驗檢查。然后進行針對性的輸液和用藥。在進行院前搶救時，要做好心理護理工作，良好的心理護理能提高搶救成功率。創傷性患者傷勢嚴重，心理沖擊較大，存在不同程度的心理障礙，消極的情緒不利于搶救工作的順利實施。在進行搶救的同時，對患者進行心理疏導，指導患者放松心情，積極配合搶救。

院前急救需要護理人員不僅要有良好的醫療知識，還能準確掌握急救技術和急救時間。創傷性休克患者因出血嚴重、疼痛感強烈，使患者及家屬處于不良的心理狀態下，影響急救。多數家屬會在遇到該情況后不知所措，在進行處理時，缺乏急救知識，使患者遭受二次傷害。院前急救因專業人員介入，能使患者及家屬得到一定程度的安慰，還能及時處理傷口，減少大出血的發生?；颊咴诩本溶嚿?，全程心電監護，確?；颊吆粑劳〞常匾闆r下進行氣管插管，連接簡易呼吸機，做好生命體征的監護工作，并及時上報醫院急診科醫生，以便做好相應的急救準備，開通綠色通道。本研究顯示，觀察組患者搶救介入時間、術前準備時間顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者窒息發生率、MODS發生率均顯著低于對照組（P<0.05）?？梢娞岣呒本戎R的普及程度，提高民眾的搶救意識非常必要。

總之，急救護理路徑在搶救院前創傷性休克患者中的應用效果較好，對于挽救患者生命具有重要意義。

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