影響社區糖尿病護理發展的原因及其對策

劉雅靜

摘 要 糖尿病的社區預防和治療管理已成為社區衛生服務機構的重要任務之一，本文分析影響社區糖尿病護理發展原因，并提出相應對策，從而推動社區糖尿病專科護理的發展。

關鍵詞 糖尿病 社區護理 對策

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0028-02

Reasons for influencing the development of community diabetes nursing and the countermeasures

LIU Yajing

（Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200335， China）

ABSTRACT Community prevention and treatment management of diabetes has become one of the important tasks of the community health service institutions. This paper analyzes the reasons that influence the development of community diabetes nursing and proposes the appropriate measures so as to promote the development of community diabetes specialist nursing.

KEY WORDS diabetes； community nursing； countermeasure

我國是糖尿病患者人數最多和增長速度最快的國家之一，目前約有4 000萬患者。糖尿病患者需要終身監測及治療，如果不能得到良好的控制，將會導致患者繼發心血管疾病、失明等并發癥[1]。糖尿病患者大部分時間都是在家中進行自我管理和監測，因此糖尿病的社區預防和治療管理已成為社區衛生服務機構的重要任務[2]。社區糖尿病護理作為社區護理服務的重要內容，在社區糖尿病管理中發揮著重要的作用。本文分析影響社區糖尿病護理發展原因，并提出相應的對策，從而推動社區糖尿病專科護理的發展。

1 影響社區糖尿病護理發展的因素

1.1 患者依從性不夠

近年來，伴隨糖尿病防治“五駕馬車”宣教的深入，越來越多的患者獲得了有關的健康信息，但能堅持運動療法、規律服藥、定期監測血糖、定期接受健康教育的人群比例則依次減少。有研究報道僅39.90%的糖尿病患者能嚴格控制飲食[3]。由于糖尿病的病程長，患者需長期堅持治療。因此，社區糖尿病患者治療依從性欠佳是影響社區糖尿病護理發展的因素之一。

1.2 社區護理內容雜而不精

有研究表明，全科團隊模式下社區護理服務項目分為三大類共120項，擔負著社區醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導和其他日常工作[4]，以提供肌肉注射、皮下注射、靜脈輸液、褥瘡換藥等醫療類的護理服務為主。由于社區護理開展的服務項目繁多，社區護士工作負荷較大，而且各社區衛生服務中心工作模式不同，社區護士的工作仍以完成全科團隊布置工作為主，對于社區糖尿病護理目前只是進行血糖監測和糖尿病患者隨訪，而對胰島素注射技術的指導、糖尿病健康教育、糖尿病足的護理等開展的非常有限。目前，在社區糖尿病患者中，有很多患者的胰島素注射技術不正確，如注射部位不正確、消毒方式不正確、進針深度不正確等，這與患者缺乏胰島素注射知識的指導有關，應加強社區糖尿病護理這一專業性較強的工作。

1.3 社區護士健康管理能力缺乏

王小芳等[5]對283名社區護士進行糖尿病知識掌握情況調查，僅3.9%成績良好，37.8%未達平均分（23.8分）；被調查的護士對糖尿病的危險因素、診斷、病因知之甚少；對于糖尿病藥物治療、飲食控制、運動知識了解很少；對“餐后2 h血糖應從何時算起”等基礎性題目有1/3的護士未答；對臨床護理所涉及的胰島素注射相關知識和技能的知曉率僅分別為3.5%和8.8%，得分率為41.7%。從調查結果可以看出，社區護士對糖尿病防治知識的掌握非常欠缺，說明社區護士對糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

1.4 社區護士的社會支持及認可度低

社會對護理專業的認可與居民的信任和家庭支持是影響社區護士專業作用發揮和知識服務順利開展的重要因素。有研究表明，居民普遍認為護士就是打針輸液，對護士醫療知識的信任度不高，更愿意信任醫生，但事實是無論在醫院或社區病房，護士可能與患者接觸更多[6]。護士會有更充裕的時間為患者提供健康知識服務。另處，由于社會對護士的認同低，導致部分社區護士失去了繼續發展的信心，更無從談及豐富自身知識，更好地為患者健康服務。因此，這種角色的定位阻礙了社區糖尿病護理的發展。

2 對策

2.1 社區護士參與培訓

為強化社區護士掌握糖尿病專科知識，提高糖尿病護理教育水平和綜合實踐技能，上海護理學會從2014年起利用上海市三級醫院糖尿病護理優質資源和社區糖尿病護理網絡，舉辦了2批社區糖尿病管理護士培訓班，考核合格頒發證書。但是，參與此類培訓的社區護士人數較少，阻礙了社區護士糖尿病管理能力的提升[7]。希望能有越來越多的社區護士參與規范化的糖尿病專科培訓，使社區糖尿病護理工作順利發展。

2.2 社區護士全面參與糖尿病健康管理

糖尿病管理最好是團隊式管理，成員應包括專科和基層醫生、社區護士、營養師、運動康復師、患者及其家屬[8]。目前，國內大多數社區衛生服務中心對糖尿病患者的健康管理采取全科醫生負責制，社區護士負責健康管理中的血糖監測及隨訪記錄。但是，隨著家庭醫生簽約服務、分級診療等社區醫療改革的開展，全科醫生的門診服務量有明顯上升，用在其他社區衛生服務內容的時間有限，因此會造成社區糖尿病健康教育的質量下降。此時，社區護士若能更多的參與糖尿病的健康管理工作，特別是糖尿病的健康教育，如利用上門護理、服務站點等多種形式對患者進行糖尿病護理知識的宣教，將有利于社區糖尿病護理的發展。

2.3 組建糖尿病自我管理小組

劉春燕等[9]的研究表明，建立糖尿病自我管理小組對患者的疾病控制和管理有益，患者通過健康宣教、技能指導、互相交流、專家答疑等能全面掌握運動、飲食、用藥、自我監測知識，從而提高對疾病的防治。社區護士可以作為自我管理小組的負責人，定期組織小組成員活動，平時若發現患者血糖控制不佳或病情加重，則及時幫助患者聯系醫生。采用糖尿病自我管理小組的社區綜合干預形式能提高患者的自我監測和管理能力，改善病情發展，也能提高社區糖尿病護理水平。

2.4 積極開展延續護理服務

延伸護理服務是對社區糖尿病患者進行跟蹤干預，是社區防控糖尿病的一項投資少、效果好的社區防病保健措施[10]，目前還僅在少數社區進行[11]。由于糖尿病患者的再住院率較高[12]，延續護理作為降低患者再住院率的有效措施，已受到廣泛關注[13]。鑒于以醫院為基礎的延續護理模式難以長期堅持，因此，需要建立以社區為基礎的延續護理模式，既可減輕醫院負擔，又能充分發揮社區護士的積極作用。要建立以社區為基礎的延續護理模式，社區護士應具備糖尿病延續護理的能力，為出院后的糖尿病患者提供自我管理指導和高質量的健康照顧[14]。所以積極地和區域內的二、三級醫院聯系，為糖尿病患者做好延續護理，是患者得益、上級醫院得益、社區衛生服務中心得益的三贏護理干預措施，會進一步推動社區糖尿病護理的發展。

參考文獻

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