PBL和LBL教學(xué)法在兒童呼吸內(nèi)科教學(xué)中的比較*

田代印,何云鋒

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心　400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科　400016)

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·醫(yī)學(xué)教育·

PBL和LBL教學(xué)法在兒童呼吸內(nèi)科教學(xué)中的比較*

田代印1,何云鋒2△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科400016)

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷改革和發(fā)展，問題式學(xué)習(xí)(problem based learning,PBL)的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中得到了廣泛的認(rèn)可。PBL教學(xué)方法在各醫(yī)學(xué)院校得到了積極的推廣和應(yīng)用，對(duì)教師的相關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育也在快速地進(jìn)行中。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心部分教師在經(jīng)過PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育后，結(jié)合兒童呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，將PBL教學(xué)方法使用于兒童呼吸內(nèi)科的教學(xué)中，將傳統(tǒng)講授式(lecture-based learning，LBL)教學(xué)方法以教師為中心的“知識(shí)傳授”式教學(xué)， 逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生和問題為中心的PBL教學(xué)[1-3]，通過對(duì)病史總結(jié)和歸納、特定病例分析成績、臨床實(shí)踐能力考核、理論考核成績等幾個(gè)方面進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)方法較傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性有明顯提高。

1　資料與方法

1.1一般資料以2014年1月至2015年9月，在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的兒科學(xué)本科生為對(duì)象。分為PBL組和LBL組， PBL組共納入76名學(xué)生，LBL組共納入83名，學(xué)生在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，兩組在性別、年齡、成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法PBL組采用以學(xué)生和預(yù)設(shè)問題為主的PBL教學(xué)法，以預(yù)設(shè)情景及問題為教學(xué)手段，分組進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，讓學(xué)生通過文獻(xiàn)查閱和主動(dòng)思考來回答問題、解決問題，培養(yǎng)其臨床思維及相關(guān)能力。具體形式：(1)發(fā)放病例資料；(2)明確關(guān)鍵信息、提出假設(shè)、討論相關(guān)機(jī)制；(3)學(xué)生自主探究和合作來解決問題；(4)陳述、討論，解決問題[4]。以兒童哮喘為例，提出以下問題：兒童哮喘的臨床特點(diǎn)是什么？根據(jù)患兒年齡，應(yīng)該與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？兒童哮喘如何診斷？主要的輔助檢查有哪些？然后給出病史特點(diǎn)和輔助檢查結(jié)果再提出問題，診斷結(jié)果是否與你想到的符合？兒童哮喘的預(yù)測(cè)指數(shù)有哪些？兒童哮喘病情如何評(píng)估？形成初步診斷后，進(jìn)一步治療方案有哪些？哮喘控制藥物和預(yù)防藥物如何正確使用？對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。LBL組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法，以教師授課和講解為中心，將兒童哮喘的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則等講授給學(xué)生，并輔以分組討論和復(fù)習(xí)要點(diǎn)。對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3考核指標(biāo)(1)病史總結(jié)和歸納主要考核以下內(nèi)容：①病史的總結(jié)是否符合，病史書寫是否流暢；②疾病的主要臨床特點(diǎn)書寫是否全面；③體格檢查及陽性體征是否能夠反應(yīng)；④呼吸內(nèi)科專科查體是否全面和規(guī)范；⑤初步診斷及診療計(jì)劃是否準(zhǔn)確。(2)特定病例分析成績針對(duì)兒童哮喘的特點(diǎn)設(shè)置考點(diǎn)，主要考核以下內(nèi)容：①兒童哮喘的診斷及鑒別診斷；②兒童哮喘的治療原則，一線及二線藥物的選擇；③哮喘控制藥物和預(yù)防藥物如何正確使用；④進(jìn)一步治療方案有哪些。(3)臨床實(shí)踐能力考核主要考核以下內(nèi)容：①專科基本操作，如：肺部視、觸、扣、聽；②血?dú)夥治鼋Y(jié)果；③肺功能結(jié)果分析；④胸部影像學(xué)的分析和判斷。(4)理論考核成績主要考核以下內(nèi)容：①以本科教材為主的兒童哮喘的相關(guān)知識(shí)；②兒童哮喘的治療進(jìn)展；③兒童哮喘預(yù)防及預(yù)后、發(fā)病機(jī)制；④兒童哮喘的病因及病理研究進(jìn)展。

2　結(jié)　　果

病史總結(jié)和歸納成績PBL組(94.76±11.27)分，LBL組(93.34±12.1)分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。特定病例分析成績PBL組(93.28±8.36)分，LBL組(82.12±10.31)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床實(shí)踐能力考核成績PBL組(95.78±13.57)分，LBL組(84.27±13.14)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。理論考核成績PBL組(83.17±12.17)分，LBL組(81.43±16.32)分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　　論

傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法在我國醫(yī)學(xué)教育中沿用至今，目前仍然是多數(shù)醫(yī)學(xué)院校和教師采用的主要教學(xué)方法，培育了一代又一代的中國醫(yī)生，其作用和效果值得肯定。但其存在的不足也引起了教育改革者的思考和探索，近年來基于問題和學(xué)生為中心的PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中逐漸興起，在各大醫(yī)學(xué)院校中逐漸地展開和應(yīng)用，至少在目前看來是得到了廣大教師和學(xué)生的喜愛，從這個(gè)角度來講，PBL教學(xué)方法應(yīng)該是具有優(yōu)于LBL教學(xué)方法的一些優(yōu)點(diǎn)，是有生命力的新教學(xué)方法[5-7]。總結(jié)PBL教學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)主要有：(1)以學(xué)生為中心和預(yù)設(shè)問題為主；(2)以預(yù)設(shè)情景為教學(xué)手段，明確關(guān)鍵信息、提出假設(shè)、討論相關(guān)機(jī)制；(3)學(xué)生在組內(nèi)進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，通過自主探究和合作來解決問題。以期讓學(xué)生通過文獻(xiàn)查閱和主動(dòng)思考來回答問題、解決問題，培養(yǎng)其臨床思維及相關(guān)能力[8]。本研究都是在經(jīng)過PBL教學(xué)方法的相關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育之后，結(jié)合兒科教學(xué)特點(diǎn)，將PBL教學(xué)方法應(yīng)用到兒童呼吸內(nèi)科的教學(xué)當(dāng)中，將其與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法進(jìn)行比較，期望在醫(yī)學(xué)教育改革中作一些新的嘗試，為兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考。

從本組資料來看，PBL組病史總結(jié)、歸納和理論考核成績與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法比較，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，從這個(gè)角度來講，對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的掌握方面，PBL教學(xué)方法并無特殊優(yōu)勢(shì)。究其原因，作者認(rèn)為兒童哮喘疾病相關(guān)的理論知識(shí)，包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療原則等方面的知識(shí)需要記憶，是不能發(fā)揮和運(yùn)用的，就是通常講的強(qiáng)制記憶，所以在這方面，也許傳統(tǒng)的教學(xué)方法更具有系統(tǒng)性。而在特定病例分析成績和臨床實(shí)踐能力考核方面，PBL教學(xué)方法則表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)，PBL組成績明顯優(yōu)于LBL組，在這個(gè)環(huán)節(jié)，因?yàn)槭腔趩栴}和學(xué)生為中心，摒棄了既往以教師傳授知識(shí)的這種方法，可以強(qiáng)化學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且學(xué)生在提問題的過程中，有了自己的觀點(diǎn)和想法，然后在小組討論、教師互動(dòng)的環(huán)節(jié)，學(xué)生的想法可能得到印證或否定，又再次推動(dòng)學(xué)生再記憶和再學(xué)習(xí)[9]，同時(shí)能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，所謂“興趣是最好的老師”，在這些具有主觀分析和操作的環(huán)節(jié)，PBL組明顯優(yōu)于LBL組，教學(xué)效果明顯。

兒科教學(xué)具有特殊性，而不同的亞專業(yè)之間可能會(huì)有更大的差別，作為兒童呼吸內(nèi)科教師來講，培養(yǎng)具有臨床思維能力和操作能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)學(xué)生，使他們?cè)诔蔀榕R床醫(yī)生之前，具有更好的臨床思維能力，是值得嘗試的方法，PBL教學(xué)方法在這方面顯示出來一定的優(yōu)勢(shì)，從這個(gè)角度來講，值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.046

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81000002);博士點(diǎn)新教師基金資助項(xiàng)目(20115503120012)；重慶市衛(wèi)計(jì)委基金資助項(xiàng)目(2011-2-103);重慶市教委基金資助項(xiàng)目(KJ1500207)。作者簡介：田代印(1977-)，主治醫(yī)師，博士，主要從事兒科呼吸病學(xué)研究。△

，E-mail：hyf028@163.com。

R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

1671-8348(2016)12-1718-02

2015-10-28

2016-01-22)