院前醫療急救調度行業信息標準解讀

張福林，趙　暉，張　樺，黎盈和,練　曉，周　哲，孫　勇

(1.廣東省深圳市急救中心　518000；2.廣東省深圳市急救中心辦公室　518000；3.廣東省深圳市急救中心調度科　518000；4.廣東省深圳市標準院物品編碼管理中心　518000)

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·專家述評·

院前醫療急救調度行業信息標準解讀

張福林1，趙暉2，張樺3，黎盈和2,練曉4，周哲4，孫勇4

(1.廣東省深圳市急救中心518000；2.廣東省深圳市急救中心辦公室518000；3.廣東省深圳市急救中心調度科518000；4.廣東省深圳市標準院物品編碼管理中心518000)

1　兩個標準制訂的主要背景

院前醫療急救作為入院治療的前站，是及時搶救突發患者的關鍵，主要工作包括尋找現場、現場搶救、途中救治、轉運病患等，及時到達突發現場，緩解和控制患者病情，有效降低死亡率及減輕傷殘率，為院內救治做好前期準備，是急診醫療服務體系的重要組成部分，關乎國家醫療技術水平，同時對于保障患者生命具有重大意義[1-2]。

目前，我國的院前醫療急救仍存在諸多問題，主要體現在：(1)醫療急救指揮系統獨立封閉，急救信息服務落后，辦公業務及事務處理遲緩，信息和技術存在屏障；(2)醫療急救工作人員接警慢、救護車出車慢，導致不能及時、迅速地救治突發患者；(3)醫療急救的空車率和回絕率高，導致院前醫療急救資源的浪費；(4)急救資源配置不合理，城鄉結合部和郊區急救醫療資源匱乏，缺乏完善的緊急救援中心[3-5]；(5)急救聯動效率不高，各級醫療機構與院前醫療急救的銜接存在障礙。

另外，我國各地的經濟發展具有明顯的差異性，醫療衛生資源利用不平衡，沒有統一的急救工作規范、急救醫療信息規范、裝備配備標準及院前急救服務標準，且很多急救關鍵統計指標、急救術語都沒有統一的規范；國內不同省市間的院前醫療急救指揮信息系統存在多個版本[6-8]，亟待規范和標準化，尤其是信息系統的功能、技術、標準和應用范圍尚存在諸多不足。迄今，急救信息系統都難以計算急救半徑，急救時間，搶救成功率等。

為規范院前醫療急救指揮信息系統標準，提升院前醫療急救指揮信息系統整體水平，2011年4月國家衛生部政策法規委托深圳市急救中心牽頭制訂衛生部行業標準《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》，該標準已于2014年10月1日頒布，標準號為WS/T 451-2014。為了合理科學管理我國院前醫療急救工作和完善院前醫療急救指揮信息系統，配套標準《院前醫療急救基本數據集》于2013年編制完成，現已通過評審即將頒布實施。

《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》[9]和《院前醫療急救基本數據集》[10]兩項標準由深圳市急救中心牽頭制訂，由深圳市標準技術研究院等單位參與標準編制工作。

2　兩項衛生行業標準的主要內容和應用

2.1《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》是國內首個對院前醫療急救指揮信息系統進行規范的標準，以標準化的方式對院前醫療急救指揮信息系統基本功能進行規范要求，給出了院前醫療急救指揮信息系統的總體要求、系統功能構成、功能要求及數據接口的詳細要求。院前醫療急救指揮信息系統是在統一的數據中心基礎上搭建的應用平臺，功能要求分必選和非必選兩個等級，基本功能包括調度指揮功能、質量控制和管理功能、急救資源和收費管理功能及系統管理功能，在統一的數據中心基礎上搭建的應用平臺及外部接口等，系統功能結構圖如圖1所示。

圖1　　院前醫療急救指揮信息系統功能結構圖

《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》標準其特點主要體現在：(1)明確了院前醫療急救指揮信息系統的主要功能，為相關信息系統的設計和驗收提供了依據；(2)考慮了先進的物聯網技術、移動車載終端醫療監控技術、急救前移技術等在院前醫療急救指揮信息系統中的擴展應用；(3)設計的院前醫療急救指揮信息系統具有可靠性與安全性、可操作性與有效性、開放性與兼容性；(4)提出了院前醫療急救指揮信息系統與不同行政部門的數據接口。依據該標準建設的院前醫療急救指揮信息系統，將能夠基本滿足各級各類急救中心或衛生行政主管部門進行院前醫療急救調度和指揮的需要，實現各醫療急救信息系統之間的信息交換和聯動。

《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》標準可實現各級醫療機構在院前醫療急救領域的高效銜接、運轉，提高院前醫療急救效率，推動急救事業的進步，為居民的健康和社會的和諧發展提供有力的支持和保障。同時，將作為開發企業建設系統初步設計的基本依據和作為建設單位深度需求分析報告的重要依據。這對避免系統重復無序建設，節約建設成本有重大的作用。該標準的實施具有重大的社會效益和經濟效益。

2.2《院前醫療急救基本數據集》《院前醫療急救基本數據集》適用于院前醫療急救的信息收集、儲存與共享，以及院前醫療急救信息的系統建設。該標準統一了院前醫療急救基本數據集的數據元定義，規定了院前醫療急救基本數據集的數據元屬性和數據元目錄，使受理的基本信息、調度指揮的基本信息、突發事件信息、質量控制和管理及院前患者信息記錄的相關數據元更便于管理和歸類，提高院前醫療應急系統的工作效率，實現院前醫療急救資源的合理分配。

依據WS370衛生信息基本數據集編制規范，該標準主要內容包括數據集元數據屬性和數據元目錄。數據集元數據屬性對整個院前醫療急救基本數據集的相關元數據屬性進行了描述。元數據項包括數據集名稱、數據集標識符、數據集發布方、數據集語種等。數據元目錄對數據元的公用屬性和專用屬性進行了描述。數據元公用屬性包括版本、注冊機構、主管機構等數據元；數據元專用屬性包括呼叫受理、調度指揮、突發事件、質量控制和管理、院前患者基本信息采集表等相關業務的數據元。添加了44個衛生部原有信息數據元目錄中未收錄的院前醫療急救業務數據元，標準中數據集標識符由解放軍總醫院根據《衛生信息數據元目錄》標準(標準號WS 363-2011)進行了補充和維護。對于統計指標類數據元暫不列入，待國家衛生和計劃生育委員會統計指標數據元標準出臺后再予以增加。《院前醫療急救基本數據集》的部分數據元允許值形成了共14個專用代碼表，由第四軍醫大學根據《衛生信息數據元值域代碼》標準(標準號WS 364-2011)進行了賦碼和維護。該數據集中規范了院前醫療急救呼車原因分類與代碼、院前醫療急救初步診斷分類與代碼、院前醫療急救藥品分類與代碼等院前醫療急救領域非常基礎和重要的業務分類與代碼，具有重要參考意義，填補了國內空白。

該標準規范統一了醫療急救數據集的編碼，有利于院前醫療急救指揮信息系統安全、迅速、有效地發展，使院前醫療急救資源得到統一規劃、統一設置、統一管理，從而迅速提高院前急救工作的指揮和調度水平，并加強其科學性、先進性和實用性。

3　兩項標準之間的關系

《院前醫療急救基本數據集》是在《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》基礎上制訂形成的，附屬于《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》標準。兩項標準相互銜接、互補、共同促進，《院前醫療急救基本數據集》是《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》配套使用的數據集標準，促進《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》的推廣使用和實施，而《院前醫療急救基本數據集》的實施需基于院前醫療急救指揮信息系統。

《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》和《院前醫療急救基本數據集》兩項標準共同作用，進一步規范和統一院前醫療急救指揮信息系統，提高系統的運行效率和各種急救資源的利用效率。依據《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》標準建設的系統應建立內部及外部相結合的數據接口，實現各醫療急救信息系統之間的信息交換。同時，系統的《院前醫療急救基本數據集》可進一步實現院前和院內及異地醫療急救信息的實時共享，優化院前醫療急救流程，促進建立規范化、標準化的院前醫療急救指揮信息系統。

4　院前醫療急救標準化工作展望

院前醫療急救在發達國家已發展成熟[10-12]，國際上也出臺了許多相關標準規范院前急救體系。我國的醫療急救處于探索階段，出臺的醫療急救相關標準尚少，只是在急救裝置、設備上有規定，且只出現在一些衛生標準中。

《院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范》和《院前醫療急救基本數據集》填補了急救行業標準的空白，兩項標準的頒布對于急救行業建立和完善院前醫療急救指揮信息系統具有較大的規范性和指導性意義。期望國內急救同行能夠在應用中不斷修改和完善標準，讓中國院前急救工作從標準化，走向規范化，進而提高院前急救能力和水平，提高院前急救的搶救成功率[13-14]。同時，標準化研究和制訂是一個復雜的任務，也是一個長期的過程，這兩個標準仍不夠全面，還有許多不足，衷心希望各界批評指正。

[1]王磊，沈愛玲，賀云龍．完善我國院前急救體系的探討[J]．中國醫藥導報，2014，11(17)：156-159．

[2]李游莉．加強120急救中心院前急救醫療服務體系的管理[J/CD]．世界最新醫學信息文摘:電子版，2015，15(4)：186-187．

[3]鄒萍萍，龔純貴，鄒建鋒，等．我國院前急救體系面臨的困境及對策分析[J]．衛生軟科學，2013，27(10)：616-618．

[4]秦強．院前急救的風險及對策[J]．大家健康:下旬版，2014，24(12)：103-104．

[5]鞠慶梅．我國院前急救的發展現狀[J]．護理研究，2013，27(33)：3715-3716．

[6]姚玥君．院前急救檔案規范化管理和數字化建設探討[J]．蘭臺世界，2013(z1)：171-172．

[7]朱潔．院前急救信息化建設探討[J]．江蘇衛生事業管理，2014，25(6)：154-155．

[8]尹興雄．基于網絡化通訊指揮調度系統下的院前急救探析[J]．數字技術與應用，2014(9)：86-86．

[9]WS/T 451-2014,院前醫療急救指揮信息系統基本功能規范[M].北京:中國標準出版社,2014.

[10]桂莉，周彬，霍正祿，等．美英日德國的急診醫療服務體系綜觀[J]．中國危重病急救醫學，2001，13(6)：325-326．

[11]柳俊，李群芳，胡夢含．中法院前急救

管理模式比較[J]．醫學與社會，2011(9)：55-57．

[12]Hiestand B,Moseley M,Macwilliams B,et al.The influence of emergency medical services transport on Emergency Severity Index triage level for patients with abdominal pain[J].Acad Emerg Med,2011,18(3):261-266.

[13]張海濤，呂傳柱，彭磊，等．院前急救的進展與思考[J]．中國急救醫學，2012，32(7)：668-671．

[14]何北川．基層醫院院前急救建設與思考安排[J]．中國衛生產業，2015(2)：75-76．

張福林

國家科技支撐計劃資助項目(2013BAH05F04)。作者簡介：張福林(1964-)，主任技師，博士后，主要從事救醫療管理方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.001

R197.1 [文獻標識碼]A

1671-8348(2016)12-1585-02

2015-11-08

2016-01-15)