“托管”成效看屏山

鄭智維

屏山縣人民醫院的托管模式將過去傳統的醫療機構按行政區域劃分的橫向分散式管理轉變為縱向專業化集團式管理。

地處川滇交界的偏遠山區，作為四川宜賓市唯一的國家級貧困縣，屏山縣的醫療衛生基礎曾經十分薄弱。不過，作為公立醫改的亮點，屏山縣最近三年多取得的成績卻備受外界關注。

改變始于2012年。

是年6月，屏山縣與宜賓市第一人民醫院簽訂人、財、物全面托管合作辦醫協議。托管后，屏山縣人民醫院改名為“宜賓市第一人民醫院屏山醫院”。作為宜賓公立醫院改革的新嘗試，屏山縣人民醫院的托管模式將過去傳統的醫療機構按行政區域劃分的橫向分散式管理轉變為縱向專業化集團式管理。

在醫聯體模式下，過去傳統的醫療機構按行政區域劃分的各自為政的橫向分散式管理中介，轉變為縱向專業化集團式管理。在醫聯體內，規劃建設、醫療服務、人才培訓、人事管理、公共衛生服務和城鄉衛計技術資源全部都實現一體化。

2013年初，四川省衛生廳將屏山縣列為全省縣鄉村衛生一體化試點縣。

被納入宜賓市第一人民醫院醫聯體之后，屏山縣人民醫院在過去的幾年間完成了一次華麗蛻變：業務量成倍增長，基層醫療水平穩步提高，群眾滿意度逐步提升，職工收入穩步提高……

被“逼”改革

由于薪資待遇低，基層醫療人員“招不來，更留不住”。在群眾醫療衛生服務需求激增的同時，基層衛生人才不增反減，一度出現了嚴重斷檔。

根據有關規定，每1000名農業戶籍人口要配備1～1.5名醫務人員，每個鄉鎮衛生院編制不少于8名。而在2013年，屏山縣全縣僅有衛生技術人員535人，鄉鎮衛生院空編率高達45%。

在采訪中，記者了解到的一個極端案例是：屏邊彝族鄉衛生院僅一個在編人員，曾經靠一個執業助理醫師支撐了17年。

“2013年前，屏山全縣15個鄉鎮259個村，沒有一個達標鄉鎮衛生院；鄉鎮衛生院空編率達45%，每千人僅有0.57個醫生，140個村沒有衛生室、103個村為醫療空白村。”談及醫改前的情形，屏山縣人民醫院院長蔡培強說。

由于人手不足，大多數衛生院不得不臨時聘用人員來補充，專業技術隊伍很不穩定。在這種情形下，屏山縣基層群眾難免遭遇看病難、看病差，甚至是無人看病的難題。窮則思變，可以說屏山縣的醫改是逼出來的。

此外，屏山縣地處川南山區，是四川省36個國家貧困開發重點縣之一。

“全縣有15個鄉鎮（其中彝族鄉2個）16個社區259村，人口31萬，貧困人口6萬余人，因病致貧返貧達33%。”談及當時的情形，屏山縣副縣長裴新亮說。

2012年，為配合國家大型水電項目——向家壩水電站的建設，地處淹沒區的屏山縣人民醫院整體搬遷至新縣城。借此契機，屏山縣人民政府從提升醫療水平、解決民生問題的角度考慮，對縣人民醫院進行了機制改革。

是年6月，按照經營權與所有權“管辦分離”方式，屏山縣與宜賓市第一人民醫院簽訂人財物全面托管合作辦醫協議。托管后，屏山縣人民醫院改名為“宜賓市第一人民醫院屏山醫院”，從而開創了縣級醫院經營、管理的新模式。

按照合同約定，醫院的托管期限為10年?！暗鹊酵泄芙Y束后，屏山縣人民醫院在科室設置、編制人員、設備設施、醫院管理和業務技術等方面將達到三級乙等醫院的水平?！迸嵝铝琳f。

別樣“托管”

通過全面托管，宜賓市第一人民醫院建立起從城市到鄉村高效對接的三級醫療服務網絡體系建立。這不僅開創了宜賓市“以市帶縣”的先河，也是四川全省醫藥衛生系統中體制改革的首例。

談及這種全面“托管”模式，裴新亮解釋說，“屏山縣人民政府將縣醫院人員、設備、房屋及所有財產全部移交給宜賓市第一人民醫院管理和經營，遵循‘誰投資、誰受益的原則，實行自主經營、獨立核算、自負盈虧。”

據介紹，托管后的醫院，承擔原屏山縣人民醫院的全部義務，接受屏山縣人民政府及相關部門的監管。其與縣政府的行政隸屬關系、公立性質、醫院等級、財政補助、稅費減免等待遇和政策不變。

“通過集團化模式可以整合不同層次醫療資源，從而把分散的利益格局統一起來，”談及托管后的優勢，蔡培強解釋說，將城市高端的技術、資源順利地下沉到基層，使過去難以實現的許多醫改目標（雙向轉診、檢查報告互認、分級別醫療、遠程查房、遠程教學和保持醫療服務連續性等）得以實現。

“既然是全面托管，那無論是出錢出力還是出人才，我們每樣都傾力支持。”宜賓市第一人民醫院副院長肖世強說，首先摸清家底，重新組建和設置了醫院的各類機構，規范醫院的醫療流程和業務人員執業行為；按二甲醫院的標準，補齊原醫院在科室設置上的不足；派出數十名專家長期“蹲點”，對口幫扶指導。

在全面托管的原則下，宜賓市第一人民醫院對屏山縣人民醫院的幫扶可謂是多管齊下。

針對屏山縣人民醫院管理、技術人才不足的情況，宜賓市第一人民醫院派出20余名專家到屏山院區工作：除了院長、副院長外，還選派內科、外科、婦產科等科室的多名骨干專家、醫師。

除了派人外，還新開設了急診科、兒科、骨科、五官科、體檢中心、血液透析中心、碎石中心等科室，彌補了過去科室設置不全的缺陷?！?012年托管時，只有10個臨床醫技科室。如今，完善和新建立了11個臨床醫技科室，增加了一倍多，并完善了9個職能科室，提高了工作效率?！辈膛鄰娧a充說。

托管之后，宜賓市第一人民醫院充分發揮技術、人才、管理、科研、教學等方面優勢，不遺余力地對屏山縣人民醫院進行全面支持。通過“職能科室對職能科室、專業對專業”的方式，實現對口支援。

醫改“主線”

從市帶縣，到縣帶鄉，再到鄉帶村，這是貫穿宜賓醫療改革的一條主線。通過這樣的借力，不僅盤活了各級醫療衛生資源，最終還能實現縣鄉村醫療衛生的一體化。

通過在醫聯體內建立完善的轉診制度，實現內部人才、設備資源共享，從而提高衛生服務能力。作為牽頭醫院，在強化自身醫療服務管理和規范各項醫療行為，積極探索統籌發展機制，從而提高鄉鎮衛生院的業務水平。

改制后，首先要解決的就是基層醫療人才不足的問題，策略是“縣招鄉用，身份留人”。具體而言，就是推行“編制在縣，崗位在鄉鎮”，編制與崗位分離的管理模式。鄉鎮衛生院以縣醫院名義公開招聘，新招聘人員達到3～5年服務年限后，取得相應執業資質的優秀人員，可直接調配到縣上工作。

在“縣招鄉用”的人才政策實施中，屏山縣還同時增加招考頻率和放寬招考條件。據了解，2013年屏山縣組織了2次、2014年先后組織了7次、2015年組織了4次公招。其中2013年招考的67名衛技人員，是過去10年招聘人數的總和。

作為國家貧困重點縣，屏山縣在人才吸引方面不具優勢。為解決基層醫務人員的后顧之憂，屏山縣衛計局有關負責人介紹，鄉鎮衛生院醫務人員在助理醫務人員資格滿5年、取得醫師資質后可以到縣級醫療機構工作，由縣衛生一體化辦公室統一調配，打通鄉鎮衛生院醫務人員上升通道。

人才短缺的瓶頸突破之后，醫院發展勢頭迅猛，各項業務指標逐年遞增。

據蔡培強介紹，托管之后的屏山縣人民醫院業務收入同比年增長15%以上；手術臺次同比年增長30%以上；門診人次同比年增長30%以上；出院人次同比年增長35%以上；住院收治病人數同比年增長30%以上。

此外，隨著業務量成倍增長，醫務人員收入也穩步提高。據了解，醫務人員的實得收入同比增加了約10%～15%。

屏山縣的醫改給當地百姓帶來的實惠顯而易見。2015年，屏山縣人民醫院引入北京同仁眼科醫院專家，使589位貧困患者重見光明?！罢{查顯示，病人滿意度和社會美譽度提升到81.29%?！闭劶案淖?，蔡培強說，就診患者已輻射到周邊多個縣區。

“三甲醫療技術，二甲收費標準?！闭劶巴泄苤蟮尼t院變化，裴新亮說，不僅能夠加強公立醫院內部管理，提升醫療服務水平，還有助于建立城鄉區域衛生協同醫療體系，讓群眾享受到更高水平的醫療服務。

由屏山縣政協組織的一項問卷調查顯示，95%的人認為市一醫院托管縣人民醫院合作模式好，托管后，醫療服務質量管理明顯提升、技術服務實力大增、業務拓展范圍明顯拓展、醫德醫風情況變好了。