河南省焦作市城市居民自評健康狀況及影響因素分析*

王潔玉，時松和，范軍星，朱英建，肖建霞，劉海霞，王　鳥，田慶豐#

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 鄭州 450001　2)鄭州大學公共衛生學院衛生統計學教研室 鄭州 450001　3)河南省衛生和計劃生育委員會統計信息中心 鄭州 450003　4)河南省醫學科學院衛生政策研究中心 鄭州 450003　5)焦作市衛生局規劃財務審計科 焦作 454150

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河南省焦作市城市居民自評健康狀況及影響因素分析*

王潔玉1)，時松和2)，范軍星3)，朱英建3)，肖建霞4)，劉海霞5)，王鳥2)，田慶豐1)#

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室 鄭州 4500012)鄭州大學公共衛生學院衛生統計學教研室 鄭州 4500013)河南省衛生和計劃生育委員會統計信息中心 鄭州 4500034)河南省醫學科學院衛生政策研究中心 鄭州 4500035)焦作市衛生局規劃財務審計科 焦作 454150

城市居民；自我評價；健康狀況；影響因素

目的：了解河南省焦作市城市居民自評健康狀況及其影響因素。方法：采用多階段分層整群隨機抽樣的方法抽取河南省焦作市1 803名15歲及以上城市居民，調查其基本情況。利用EQ-5D量表調查居民自評健康狀況。采用時間權衡法換算表，將居民自評健康狀況轉化成ED-5Q健康指數，分析影響居民自我健康狀況的因素。結果：居民自我健康狀況評價中，有問題的主要是疼痛/不舒服、焦慮/抑郁和行動。對居民自評得分有影響的因素是年齡、文化程度、吸煙狀況和是否有慢性病(P<0.05)。結論：居民自評健康狀況整體良好，高齡和慢性病是影響居民健康的主要因素。

自評健康是個體對自身健康狀況做出的主觀評價和估計，由被調查者根據自己軀體、心理、社會功能、角色功能等各方面的情況，對自身健康狀況進行的總體評價，目前已經成為國際上比較通用的健康測量方法之一，綜合反映了居民的健康狀況。為了解焦作市城市居民自評健康狀況及其主要影響因素，為提高居民健康水平和生命質量提供依據，作者對2013年焦作市進行的家庭衛生服務調查中15歲及以上居民自評健康水平進行分析，現將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1資料來源資料來源于焦作市2013年第5次家庭衛生服務調查。

1.2研究對象采用多階段分層整群隨機抽樣方法，在焦作市解放區10個街道中抽取5個街道，每個街道抽取2個居(村)民委員會，每個居(村)民委員會抽取60戶，共600戶，抽取15歲及以上居民作為研究對象。

1.3調查方法采用國家統一制定的“第5次衛生服務調查的家庭健康詢問調查表”，在問卷中嵌入EQ-5D量表的方法來調查15歲及以上居民的基本情況。調查對象需回答自己當天在行動、自己照顧自己、日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁各健康維度的情況，每個維度包含3個水平：沒有任何困難、有些困難、有極度困難，并通過百分制的視覺模擬刻度尺(visual analogue scale,VAS)對自己的健康狀況進行評分，評分越高表示自我認為越健康，并以VAS評分中位數為界值，85分及以上規定為“良好”，85分以下規定為“不良”。EQ-5D健康指數是指根據研究對象對每個維度的選擇，利用包含各個維度的系數和常數項的時間權衡法進行健康效用值換算[1]。中國和日本同處于東亞，人種特征和對健康的偏好更接近，故用日本的健康換算表得到的EQ-5D指數得分對中國人群的生存質量擬合度更高[2]。即EQ-5D健康指數=1-常數項-各維度不同水平相應的標準系數，健康指數越高表明健康效用值越高。

1.4統計學處理采用SPSS 21.0對數據進行處理。單因素分析采用非參數檢驗、秩相關分析，多因素分析采用logistic回歸分析，結果中Z指Mann-Whitney檢驗，Hc指Kruskal-Wallis檢驗，健康指數、VAS評分以M(P25，P75)表示。檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1研究對象一般情況 共調查焦作市城市居民1 803人，其中男839人(46.5%)，女964人(53.5%)；年齡(48.5±17.5)歲；婚姻狀況：未婚229人(12.7%)，已婚1 452人(80.5%)，離異或喪偶122人(6.8%)；文化程度：文盲或半文盲92人(5.1%)，小學245人(13.6%)，初中506人(28.1%)，高中及以上960人(53.2%)；現在吸煙狀況：每天吸278人(15.5%)，非每天吸104人(5.8%)，不吸1 421人(78.8%)；近6個月內平均每周鍛煉次數：1～次1 061人(58.8%)，不到1次742人(41.2%)；940人(52.1%)調查前1 a有健康體檢(不包括因疾病而做的檢查)；116人(6.4%)患有慢性病；1 615人(89.6%)有醫療保險(城鎮職工醫保/城鎮居民醫保/新農合/居民合作醫療/商業醫保/其他)。

2.2焦作市城市居民自我健康狀況評價 城市居民的自我健康狀況評價中，居民在有些困難比例最高的是疼痛/不舒服方面(11.92%)，其次是焦慮/抑郁方面(7.04%)；在有極度困難比例最高的是日常活動方面(1.22%)，其次是自己照顧自己方面(0.94%)。見表1。

表1　焦作市城市居民自我健康評價各維度自評情況(n=1 803)

2.3居民自我健康狀況評價影響因素的單因素分析以性別、婚姻狀況、文化程度、年齡、現在吸煙狀況、近6個月內平均每周鍛煉次數、調查前1 a是否有健康體檢(不包括因疾病而做的檢查)、是否有慢性病和是否有醫療保險作為自變量進行檢驗，結果顯示，與居民健康指數有關的因素有婚姻狀況、文化程度、年齡、每周鍛煉次數、吸煙狀況、是否有健康體檢、是否有慢性病和是否有醫療保險；與居民VAS評分有關的因素有婚姻狀況、文化程度、年齡、每周鍛煉次數、吸煙狀況、是否有健康體檢、是否有慢性病和是否有醫療保險(表2)。此外，健康指數和VAS評分有關(r=0.545，P<0.001)。

表2　焦作市城市居民健康指數與VAS評分各影響因素非參數檢驗結果

2.4居民自我健康狀況評價影響因素的多因素分析以居民自評得分“良好/不良”作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量(賦值見表3)進行logistic回歸分析，結果見表4。由表4可知，影響城市居民VAS評分的因素有年齡、文化程度、吸煙狀況和是否有慢性病。

表3　變量賦值表

表4　影響城市居民VAS評分的多因素logistic回歸分析結果

*：對照。

3　討論

從居民自我健康狀況評價結果可以看出，調查居民自評健康狀況整體良好，有問題最嚴重的是疼痛/不舒服方面，其次是行動方面和焦慮/抑郁方面。疼痛/不舒服和行動反映的是生理方面的問題，而焦慮/抑郁主要反映的是心理和社會適應、人際交往等方面的問題，提示在加強基礎衛生工作的同時，除要考慮生理方面的需求外，還應加強居民精神、心理衛生方面的工作[3]。在制定旨在保護居民健康的衛生政策時要考慮到疾病譜的轉變，重點關注慢性病的防制，減少慢性病給居民帶來的生理和心理上的影響。

調查結果顯示，焦作市城市居民健康指數及自評健康狀況平均得分均高于2013年全國第5次衛生服務調查[4]的結果，說明居民的健康狀況在逐步改善，這與居民生活條件改善、自我保健意識提高有很大關系。而且男性的VAS分值比女性高，與謝婧等[5]研究結果一致，提示應該更加關注女性生理和心理健康。

多因素分析結果顯示，對居民健康狀況有影響的因素為年齡、文化程度、吸煙狀況和是否有慢性病。以15～歲作為對照，年齡越大，居民自評得分越低，有問題的比例越高，自理能力越差，健康狀況也越差。2010年進行的第6次人口普查數據顯示，中國老年人口占總人口的13.26%，且老年人慢性病患病率也較高，提示應更注重高齡老人的生命質量；隨著文化程度的提高，居民的自評健康得分隨之增加，與Jankovic等[6]研究結果一致，低文化程度的居民自我健康評價偏低，可能與他們所處生活工作環境較差、健康知識知曉率和健康行為形成率偏低有一定關系[7-8]；與不吸煙者相比較，每天都吸煙者的自評健康得分最低，這與劉嶺等[9]研究結果一致，應改變這種不科學的健康觀念，注重合理的膳食、營養，加強身體鍛煉，增強自身體質，并且加強健康管理宣傳，樹立良好的健康意識；有慢性病的居民自評健康狀況較差，與相關研究[10]結果一致，2012 年國務院發布的《中國的醫療衛生事業》白皮書中指出，中國現有確診慢性病患者2.6億人，慢性病導致的死亡占總死亡的85%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%。因此，對慢性病的預防與控制刻不容緩，應在居民中開展慢性病防治的宣傳指導工作，要大力開展慢性病的健康教育和不良行為干預，尤其是生活方式的干預和轉變，加強慢性病危險因素的預防和控制，并建立慢性病健康檔案，規范慢性病管理，有效控制慢性病的癥狀，提高居民的健康狀況。

[1]TSUCHIYA A,IKEDA S,IKEGAMI N,et al.Estimating an EQ-5D population value set: the case of Japan[J].Health Econ,2002,11(4):341

[2]李明暉,羅南.歐洲五維健康量表(EQ-5D)中文版應用介紹[J].中國藥物經濟學,2009(1):49

[3]周王艷.用EQ-5D評價我國農村居民的健康狀況與健康公平性[D].南京:南京醫科大學,2011.

[4]衛生部統計信息中心.2013年中國衛生服務調查研究：第五次家庭健康詢問調查分析報告[R].北京：中國協和醫科大學出版社，2014.

[5]謝婧,施學忠,王芳,等.河南省居民自感健康評分及其社會影響因素調查[J].鄭州大學學報(醫學版),2005,40(5):845

[6]JANKOVIC J,JANEVIC T,VON DEM KNESEBECK O.Socioeconomic inequalities, health damaging behavior, and self-perceived health in Serbia: a cross-sectional study[J].Croat Med J,2012,53(3):254

[7]莊潤森,林德南,楊國安,等.深圳市居民自我健康評價調查[J].中國公共衛生,2011,27(5):569

[8]張理義,梅貴森,任忠文,等.少數民族軍人心身健康狀況及其影響因素分析[J].解放軍醫學雜志,2013,38(2):156

[9]劉嶺,張玲,王紅光,等.重慶市社區居民健康狀況及影響因素抽樣調查分析[J].重慶醫學,2009,38(16):1999

[10]黃賀梅,王玉紅,付莉,等.鄭州市家庭養老老年人的生存質量及影響因素[J].鄭州大學學報(醫學版),2014,49(4):549

(2015-11-12收稿責任編輯姜春霞)

Analysis on self rated health status and influencing factors of urban residents′ self assessment in Jiaozuo City, Henan Province

WANGJieyu1),SHISonghe2),FANJunxing3),ZHUYingjian3),XIAOJianxia4),LIUHaixia5),WANGNiao2),TIANQingfeng1)

1)DepartmentofSocialMedicineandHealthServiceManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500012)DepartmentofHealthStatistic,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500013)StatisticalInformationCenter,HealthandFamilyPlanningCommissionofHenanProvince,Zhengzhou4500034)HealthPolicyResearchCenter,AcademyofMedicalSciencesofHenanProvince,Zhengzhou4500035)PlanningFinancialAuditDivision,JiaozuoMunicipalHealthBureau,Jiaozuo454150

urban resident; self assessment; health status; influencing factor

Aim: To understand the self rated health status and its influencing factors in Jiaozuo City residents of Henan Province. Methods: Using the method of multi-stage stratified cluster random sampling, 1 803 rural residents aged 15 years and above in Jiaozuo City, Henan Province were selected.The residents′ self rated health status was investigated and transformed into ED-5Q health index by using the time trade-off method.Results: In the evaluation of the health status of residents, there were some problems in the aspects of pain and discomfort, anxiety and depression, and action. The factors that affected the self rated score of the residents were age, culture, smoking, and chronic disease(P<0.05). Conclusion: The health status of the residents is good, and the elderly and chronic diseases are the main factors that affect the health of the residents.

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.05.019

*河南省教育廳科學技術研究重點項目14A330009

，男，1963年4月生，博士，教授，研究方向：衛生事業管理，E-mail:zzutqf@126.com

R181.2