術(shù)前陰道放置卡前列甲酯對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者手術(shù)效果的影響

鐘莉春（佛山順德樂從醫(yī)院婦產(chǎn)科　佛山　528315）

術(shù)前陰道放置卡前列甲酯對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者手術(shù)效果的影響

鐘莉春（佛山順德樂從醫(yī)院婦產(chǎn)科佛山528315）

目的：觀察術(shù)前陰道放置卡前列甲酯對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者手術(shù)效果的影響。方法：抽選2013年6月～2014年7月在我院接受無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者116例，以隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，觀察組術(shù)前陰道放置卡前列甲酯1mg，對(duì)照組不放置藥物。比較兩組患者宮頸軟化情況及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮縮幅度。結(jié)果：觀察組宮頸軟化滿意率91.38%與對(duì)照組的17.24%比較顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（3.91±1.40）min、術(shù)中出血量（17.12±6.45）mL與對(duì)照組（6.28±1.66）min、（22.64±6.71）mL比較顯著較少，宮縮幅度（1.57±0.68）cm與對(duì)照組（0.95±0.63）cm比較明顯較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：陰道放置卡前列甲酯用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)能滿意軟化患者宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，療效顯著。

卡前列甲酯 術(shù)前放置 人工流產(chǎn) 手術(shù)

無(wú)痛人工流產(chǎn)是孕10周內(nèi)以人工方式終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)，可作為婦女避孕失敗的補(bǔ)救措施［1］。該手術(shù)中充分軟化宮頸，可使宮頸松弛便于手術(shù)操作，也能減少手術(shù)出血量，卡前列甲酯陰道給藥具有收縮子宮、擴(kuò)張宮頸作用［2］。本研究對(duì)116例無(wú)痛人流患者展開了隨機(jī)對(duì)照觀察，旨在研究術(shù)前陰道放置卡前列甲酯對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽選2013年6月～2014年7月在我院接受無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者116例，所有患者經(jīng)臨床診斷及B超證實(shí)為宮內(nèi)早孕，排除有無(wú)痛人流史者，有生育史者，生殖道炎癥及盆腔炎，手術(shù)禁忌癥者及不耐受手術(shù)者，嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者及不簽署知情同意書者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。以隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組58例，觀察組患者年齡19～36歲，平均年齡（26.1±2.7）歲；停經(jīng)42～76d，平均停經(jīng)（56.4±7.2）d；妊娠囊直徑2.1～5.3cm，平均妊娠囊直徑（3.2±0.8）cm；孕次0～4次，平均孕次（2.1±1.0）次。對(duì)照組患者年齡18～35歲，平均年齡（25.8±2.9）歲；停經(jīng)40～73d，平均停經(jīng)（54.8±7.6）d；妊娠囊直徑1.9～5.2cm，平均妊娠囊直徑（3.0±0.9）cm；孕次0～4次，平均孕次（2.2±1.1）次。兩組患者在年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間、妊娠囊直徑等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：兩組患者均于術(shù)前8h禁食禁水，排空膀胱，觀察組術(shù)前1h陰道放置卡前列甲酯（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006）1mg，對(duì)照組不放置藥物。手術(shù)時(shí)均取膀胱截石位，15s靜推丙泊酚2～2.5mg/kg，由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：①宮頸軟化情況，滿意：6號(hào)吸頭可順利通過宮頸口；一般：5號(hào)吸頭可順利通過宮頸口；不滿意：需5號(hào)以下擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸。②統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮縮幅度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分率（%）表示，行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者宮頸軟化情況比較：觀察組宮頸軟化滿意率與對(duì)照組比較顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者宮頸軟化情況比較［n（%）］

2.2兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較顯著較少，宮縮幅度與對(duì)照組比較明顯較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）　宮縮幅度（cm）觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）t P 3.91±1.40 6.28±1.66 8.312 ＜0.05 17.12±6.45 22.64±6.71 4.517 ＜0.05 1.57±0.68 0.95±0.63 5.094 ＜0.05

3　討　論

臨床上人工流產(chǎn)指以手術(shù)方式終止三個(gè)月內(nèi)的妊娠（負(fù)壓吸宮術(shù)），盡管目前該手術(shù)趨向微管、微創(chuàng)、無(wú)痛，但依然可能發(fā)生并發(fā)癥，并與常規(guī)手術(shù)一樣具有創(chuàng)傷性和損傷性，如近期出血、感染、宮腔粘連、不全流產(chǎn)等，還可能造成內(nèi)分泌紊亂、生殖功能受到干擾，后期存在不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)等隱患［3］。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約有800萬(wàn)～1000萬(wàn)人工流產(chǎn)［4］，未婚、未育女性所占比例較高，無(wú)痛人工流產(chǎn)通過鎮(zhèn)靜麻醉作用減輕了受術(shù)者疼痛，但手術(shù)操作時(shí)孕婦宮頸不夠松弛，尤其是初孕者宮頸內(nèi)口較緊，強(qiáng)行擴(kuò)宮對(duì)受術(shù)者刺激較大，易造成宮頸損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥，術(shù)前進(jìn)行宮頸軟化不僅利于術(shù)者操作，也能減少對(duì)受術(shù)者的刺激。

卡前列甲酯通過興奮子宮平滑肌，使子宮收縮、宮頸張力降低，達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的目的，用于婦女宮頸鏡檢查、節(jié)育器取出及人工流產(chǎn)等陰道操作能方便醫(yī)生操作［5］，減少擴(kuò)張宮頸導(dǎo)致的機(jī)械性損傷。賈蕊莉［6］等研究顯示卡前列甲酯用于宮腔鏡檢查，在軟化宮頸和減輕疼痛方面療效顯著，有利于提高宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。另外術(shù)中麻醉藥導(dǎo)致子宮平滑肌松弛不利于子宮創(chuàng)面血竇快速閉合，卡前列甲酯可使子宮保持收縮達(dá)到減少手術(shù)出血的目的。李麗娟［7］等報(bào)道稱卡前列甲酯產(chǎn)婦產(chǎn)前用藥者產(chǎn)后2h、24h出血量較對(duì)照組顯著較少，第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間明顯較短，提示該藥能有效防止產(chǎn)后出血。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著小于對(duì)照組，觀察組宮縮幅度（1.57±0.68）cm明顯大于對(duì)照組（0.95±0.63）cm，觀察組宮頸軟化滿意率91.38%與對(duì)照組的17.24%比較差異顯著（P＜0.05）。提示術(shù)前陰道放置卡前列甲酯能對(duì)宮頸軟化滿意率予以提高。王玉［8］等研究與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，陰道放置卡前列甲酯用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)患者宮頸軟化效果滿意，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，療效顯著。

［1］徐航程.卡孕栓聯(lián)合鹽酸利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（11）：886-887.

［2］鄭亞芹.卡孕栓用于異丙酚靜脈麻醉無(wú)痛人流術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（1）：86-87.

［3］劉利娜.卡前列甲酯栓用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（17）：1880-1881.

［4］徐志文.米索前列醇與卡前列甲酯栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)中應(yīng)用效果比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（4）：569-571.

［5］張健，龍平.卡前列甲酯栓在絕經(jīng)后婦女取節(jié)育器中的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（20）：1037-1038.

［6］賈蕊莉，吳智玉，樊曉君，等.卡前列甲酯栓在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（2）：242.

［7］李麗娟，郭宏亮.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（2）：180-183.

［8］王玉，楊清，陳桂蘭，等.延長(zhǎng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置卡前列甲酯用藥時(shí)間的療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（4）：421-423，424.

R169.42

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1672-8351（2016）02-0192-02