石巖街道老年人HAP細菌耐藥性及臨床用藥分析△

劉　杰　謝燕賢　許舒顏　符方方（深圳市寶安區石巖人民醫院　深圳　518108）

石巖街道老年人HAP細菌耐藥性及臨床用藥分析△

劉杰謝燕賢許舒顏符方方（深圳市寶安區石巖人民醫院深圳518108）

目的：調查本地區老年人HAP細菌分布以及耐藥性，為臨床安全、合理、有效用藥提供依據。方法：選取我院2014年1月～2015年12月收治的208例患者作為研究對象，對其血、痰、尿中分離出的分泌物進行分析，觀察HAP細菌耐藥性。結果：共分離出318株致病菌，革蘭氏陰性桿菌占63.8%主要為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌，真菌比例有所增加，白色念珠菌占14.5%，分離出的革蘭氏陰性桿菌耐藥性增加明顯，G+球菌雖然占比較少，但是其除了對萬古霉素類敏感，對其他類抗生素的耐藥性普遍較高。結論：由于抗生素的濫用，HAP細菌的耐藥性變得越來越廣泛，控制耐藥菌的生長、擴散，對于減少抗菌藥物的使用來說意義重大。

HAP細菌 耐藥性 臨床用藥分析

根據世界衛生組織的資料，肺部感染是老年人第一殺手［1］，按全因死亡分類，肺部感染位居第三位，尤其對老年人來說，大約50%以上是由于各種原因引起的肺部感染離世的。老年人肺部感染一般給予抗生素處理，但隨著抗生素使用，特別是廣譜抗生素的廣泛應用，使致病菌群失調、雙重感染發生增加，細菌耐藥性增加［2～4］。目前，對于石巖街道老年人肺部感染的細菌分布、耐藥性等報道較少，為此，對我院2014年1月～2015年12月住院的老年人醫院獲得性肺炎患者痰標本分離到的病原菌及其耐藥性進行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月～2015年12月患有HAP細菌感染的老年人208例，年齡65～87歲，平均年齡（74±6）歲，男性115例，女性93例。有21%的患者有2種以上基礎病，慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、腦血管疾病、糖尿病、創傷及手術后、腎功能不全等，這些病例病情比較重；有34%的患者接受了氣管插管、氣管切開、胃管等侵襲性操作。所有患者符合1999年中華醫學會呼吸病學分會頒布的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準。

1.2方法：取住院患者的痰標本：晨起生理鹽水漱口后咳嗽至無菌培養皿中，氣管插管、氣管切開患者用嬰兒無菌吸痰器吸取呼吸道分泌物。Microscan Walk-sway 40全自動微生物分析儀鑒定菌種，K-B法對分離菌株做常用抗菌藥物的體外敏感試驗，真菌鑒定按照操作系統進行。

2　結果

2.1病原體分布：208例患者共分離出318株致病菌，其中52例出現≥兩種細菌，有57例出現細菌和真菌的混合感染。具體細菌構成及占比見表1。

表1　208例老年HAP感染病原菌

2.2主要病原菌對抗生素耐藥情況：主要革蘭氏陰性桿菌耐藥情況見表2，主要革蘭氏陽性球菌耐藥情況見表3。

表2　主要革蘭氏陰性桿菌耐藥率（%）

表3　主要革蘭氏陽性球菌耐藥率（%）

3　討　論

本次調查發現，在208例老年HAP細菌感染患者當中，共分離出318株致病菌，革蘭氏陰性桿菌占到了63.8%，主要為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌，分別占比為17%、11%、13.5%、12.9%，這與趙美英［5］關于患者肺部感染的病原菌報道基本一致。可見銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸桿菌及肺炎克雷伯桿菌是老年肺部感染的重要病原菌，也是產ESBLS的主要代表菌種。多重耐藥菌株感染成為臨床面臨的嚴峻問題，特別是隨著產超廣譜伊內酰胺酶（ESBLS）菌株的出現，給臨床治療帶來極大困難。此外考慮到目前抗生素的濫用，使體內正常菌群遭到破壞，引起真菌感染的比重在不斷增加，我院分離出來的菌種中白色念珠菌就占到了14.5%。

藥敏試驗結果顯示，分離出的革蘭氏陰性桿菌均伴有多種耐藥性，以鮑曼不動桿菌最為常見。此外，大腸桿菌以及肺炎克雷伯桿菌產β-內酰胺酶（ESBLS）的檢出率逐年增加［6］，能水解第三代頭孢菌素，對第三代頭孢菌素的耐藥率均大于60%，臨床上應盡量少用此類藥物。銅綠假單胞菌也是產ESBLS的代表菌種，耐藥率增加正在成為臨床頭痛的事情，特別是產超廣譜ESBLS菌株的出現，對青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類以及喹諾酮類的耐藥率明顯增加。G+球菌雖然在老年HAP細菌感染患者分離的致病菌中占比較少，但是其除了對萬古霉素類敏感，對其他類抗生素的耐藥性也普遍較高。

通過對本地區老年HAP細菌感染患者感染的致病菌及其耐藥性的研究，我們發現，由于抗生素的濫用，HAP細菌感染患者感染菌的耐藥性變得越來越廣泛，這就需要我們把握原則，早期、足量，針對致病菌選藥，盡量選用起效快、毒性小的藥物，重癥聯合用藥［7］，合理、安全使用抗菌藥物。

［1］李桂蘭，叢林，楠綜.肺部感染是老年人第一殺手［J］.老年教育（長者家園），2014，8：52-53.

［2］彭文清，謝志強.老年患者醫院獲得性肺炎的病原菌耐藥性分析［J］.臨床血液學雜志，2014，27（8）：686.

［3］鐘日樞.58例老年人社區獲得性肺炎臨床分析［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2014，4：430-431.

［4］陳吉泉，羅文侗，修清玉，等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10（6）：408-409.

［5］趙美英.老年患者肺部感染病原菌及耐藥性分析［J］.山西職工醫學院學報，2007，7（3）：72-73.

［6］賈輔忠.綠膿桿菌感染的預防和治療［J］.中國實用內科雜志，1999，19（2）：75.

［7］張常然.重癥社區獲得性肺炎的治療進展——呼吸系統疾病［J］.新醫學，2006，37（7）：480-481.

△深圳市寶安區科技計劃課題立項編號：2015280

R563.1

B

1672-8351（2016）02-0185-02