尿激酶溶栓治療58例急性心肌梗死療效分析

梁鑒文（廣東省羅定市人民醫院　羅定　527200）

尿激酶溶栓治療58例急性心肌梗死療效分析

梁鑒文（廣東省羅定市人民醫院羅定527200）

目的：探討尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床療效。方法：將116例急性心肌梗死患者隨機分為對照組和觀察組，前者常規治療，后者在常規治療基礎上尿激酶溶栓治療。結果：觀察組ST段下降超過50%（1.4±0.8）h、胸痛緩解（1.7±0.4）h、CK-MB變化（11.4±3.1）h時間均短于對照組（9.7±3.2）h、（14.5±6.1）h、（21.2±2.9）h，血管總再通率93.1%高于對照組的60.3%，并發癥發生率（12.1%）、病死率（3.4%）均低于對照組（20.7%、12.1%），P＜0.05。結論：尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效顯著，值得推廣。

急性心肌梗死 尿激酶溶栓 臨床療效

急性心肌梗死作為冠心病的一種，發病原因為持久且嚴重的心肌缺血、缺氧引起的部分心肌急性壞死。急性心肌梗死的臨床癥狀主要有休克、心力衰竭、胸悶、胸痛以及心律失常等。大量臨床研究顯示:靜脈溶栓治療急性心肌梗死能有效促進血管再通，改善患者預后。近年來，我院應用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，療效顯著，安全可靠，現報道如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料：本文研究對象為2012年10月～2015年10月我院經心電圖和心肌酶檢查確診為急性心肌梗死的116例患者。男性64例，女性52例，患者年齡42～66歲，平均年齡（56.2± 3.6）歲，前壁心肌梗死52例、下壁心肌梗死33例、廣泛性前壁心肌梗死31例。現采用簡單隨機化方式將患者分為觀察組和對照組，每組58例，兩組患者一般資料逐一對應比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組給予常規治療，入院后患者應臥床休息，及時給予吸氧和心電監護。指導患者口服阿司匹林（石家莊康力藥業有限公司，國藥準字H13024364）300mg/d，共3d；靜脈滴注硝酸甘油（大連百利天華制藥有限公司，國藥準字H20053282）1～2g/min，皮下注射低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）5000U，每隔12h一次。觀察組采用尿激酶溶栓治療，在溶栓前，指導患者嚼服阿司匹林和氯吡格雷片各300mg，第二天改為口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷片75mg/d。然后將150萬U尿激酶溶于0.9%氯化鈉溶液100mL，在30min內靜脈滴注，4～6h后對其皮下注射低分子肝素鈣0.4～0.6mL，每隔12h給一次藥，兩組患者均連續治療5～7d。

1.3療效判定標準：溶栓再通判斷標準：①溶栓治療2～3h內患者胸痛緩解或者消失；②患者肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值14h內出現；③心電圖抬高ST段在溶栓后2h內，抬高最明顯的導聯ST段下降＞50%；④溶栓治療2h后，患者出現再灌注心律失常，在上述四項中，2項及2項以上便可判斷為溶栓再通。

1.4統計學方法：本文對數據的分析主要借助SPSS21.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，用2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床癥狀緩解時間比較：觀察組ST段下降超過50%時間、胸痛緩解、CK-MB變化時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床癥狀緩解時間［（±s），h］

表1　兩組臨床癥狀緩解時間［（±s），h］

組別　例數　ST段下降超過50%時間　胸痛緩解時間　CK-MB變化時間觀察組　58　1.4±0.8　1.7±0.4　11.4±3.1對照組　58　9.7±3.2　14.5±6.1　21.2±2.9

2.2兩組血管總再通率比較：觀察組治療6h內血管再通16例，6～12內血管再通38例，血管總再通率93.1%；對照組在治療6h內血管再通5例，6～12內血管再通30例，血管總再通率60.3%，將兩組患者血管總再通率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發癥發生率和死亡率比較：觀察組急性肺水腫3例、心律失常2例、心源性休克2例，死亡2例，并發癥發生率12.1%，病死率3.4%；對照組急性肺水腫5例、心律失常4例、心源性休克3例，死亡7例，并發癥發生率為20.7%，病死率12.1%，將兩組并發癥發生率和死亡率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

急性心肌梗死已經成為臨床上常見的急危重癥之一，發病原因為冠狀動脈供血能力不足引起的一系列癥狀，若不及時救治將威脅患者的身體健康和生命安全。目前臨床上治療急性心肌梗死最有效的方法為介入治療，其次為溶栓治療，由于個別基層醫院缺乏開展介入治療的條件，靜脈溶栓治療便成為治療急性心肌梗死相對安全、簡單、有效的治療方法。臨床最常見的溶栓為尿激酶，尿激酶主要是從健康人尿液中分離或者從人腎組織培養中獲得的一類酶蛋白，作為一種纖溶酶激活劑，能夠直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，促進纖溶酶原催化裂解為纖溶酶，纖溶酶不僅能夠快速降解纖維蛋白凝塊，還能降低血循環中凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ以及纖維蛋白原，最終發揮溶栓的功效，應用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，能夠在較短的時間內促進患者血液恢復流動。

本文筆者為了進一步探究尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床療效，將我院116例急性心肌梗死患者分為58例對照組和58例觀察組，分別給予常規治療和尿激酶溶栓治療，治療結果顯示觀察組CK-MB變化時間、ST段下降超過50%時間、胸痛緩解時間均短于對照組，并發癥發生率、死亡率低于對照組，血管總再通率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，運用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，不僅能及時緩解不良癥狀，提高血管總再通率，還能減少并發癥和死亡，具有推廣價值。

［1］黃莉.急性心肌梗死臨床治療效果分析 ［J］.中國保健營養，2013，11（2）：230-530.

［2］郭鵬，肖嵐.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，36（15）：79.

R542.2+2

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1672-8351（2016）02-0183-02