阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的效果體會

陳秀珊（佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院　佛山　528303）

阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的效果體會

陳秀珊（佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院佛山528303）

目的：探討聯(lián)合應(yīng)用阿侖膦酸鈉和鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的效果。方法：把2012年9月～2015年2月本院內(nèi)分泌科門診和住院部收治的66例糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組與研究組，各組均實施常規(guī)糖尿病控制，對照組配合使用鈣爾奇D，研究組配合使用阿侖膦酸鈉和鈣爾奇D，對比分析兩組治療前后疼痛評分、血清Ca、股骨頸BMD（骨密度）、血清P以及腰椎BMD。結(jié)果：治療后，研究組疼痛評分、股骨頸BMD以及腰椎BMD改善情況較對照組明顯要優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療過程中，兩組均出現(xiàn)便秘病例和腹瀉病例，均為輕度，不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：在糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的臨床中聯(lián)合應(yīng)用阿侖膦酸鈉、鈣爾奇D治療，效果顯著，安全可靠，在臨床值得推廣。

糖尿病 阿侖膦酸鈉 骨質(zhì)疏松癥 鈣爾奇D

糖尿病在臨床中作為常見慢性疾病，相對于健康人而言，更加容易出現(xiàn)骨礦物含量下降，引起骨質(zhì)疏松［1］。糖尿病伴有骨質(zhì)疏松癥患者，病變程度隨著年齡的增長加重，容易使患者胃腸功能和鈣吸收能力變差，同時還會影響維生素D合成，目前糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥已受到廣泛的關(guān)注，并已成為醫(yī)學(xué)研究者研究的一個熱點［2～3］。為提高糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的治療效果，筆者將2012年9月～2015年2月本院內(nèi)分泌科門診和住院部收治的33例糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者作為研究組，在常規(guī)糖尿病的控制上聯(lián)合應(yīng)用阿侖膦酸鈉和鈣爾奇D治療，所獲效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：把2012年9月～2015年2月本院內(nèi)分泌科門診和住院部收治的66例糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者作為研究對象，病例入院標(biāo)準(zhǔn)主要如下：納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于2型糖尿病和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；均簽訂知情同意書；無惡性腫瘤、結(jié)核以及新鮮骨折等患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病患者；低血糖或者并發(fā)低血糖昏迷患者；伴嚴(yán)重肝病、感染性疾病、腦血管疾病、結(jié)締組織疾病、肝腎功能不全以及活動性視網(wǎng)膜疾病患者；資料不全者和不可配合完成治療研究的患者。將66例患者分為對照組和研究組。其中研究組男性20例，女性13例，患者年齡39～73歲，平均年齡（56.31±2.38）歲，糖尿病平均病程（7.2±2.5）年；對照組男性18例，女性15例，年齡40～74歲，平均年齡（56.35±2.34）歲，糖尿病平均病程（7.6± 2.1）年。利用統(tǒng)計學(xué)軟件比較兩組性別、糖尿病病程以及平均年齡，通過比較檢驗可知，上述資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），可比性比較好。

1.2方法：對照組和研究組入院后均實施常規(guī)健康指導(dǎo)，控制其飲食，囑咐和指導(dǎo)患者適量運動，密切監(jiān)測其血糖，根據(jù)治療需求使用降糖藥物控制血糖。若患者在入院前實施過降糖治療，可根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整原血糖控制方案。在此基礎(chǔ)上，對照組配合使用鈣爾奇D治療，采取口服，每次1片，每天三次。研究組聯(lián)合應(yīng)用鈣爾奇D和阿侖膦酸鈉治療，鈣爾奇D使用方法和對照組相同；阿侖膦酸鈉同樣采取口服的方式使用，每周1次，每次服用劑量為70mg。兩組均治療半年。

1.3評價指標(biāo)：記錄對照組和研究組治療前后疼痛評分（VAS）、血清Ca、股骨頸BMD、血清P、腰椎BMD以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。患者疼痛評分借助視覺模擬評分進(jìn)行評價，總分為10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用%表示，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組和研究組治療前后各檢測指標(biāo)變化對比情況見表1，結(jié)果表明，治療前，兩組患者疼痛評分、血清Ca、股骨頸BMD、血清P、腰椎BMD無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組和對照組患者疼痛評分、股骨頸BMD、腰椎BMD有所改善，和對照組相比，研究組股骨頸BMD、腰椎BMD以及疼痛評分改善情況更優(yōu)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。在不良反應(yīng)的發(fā)生上，對照組有3例出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)腹瀉，發(fā)生率為15.2%；研究組有3例出現(xiàn)便秘，3例出現(xiàn)腹瀉，發(fā)生率為18.2%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，P＞0.05，通過對癥處理不良反應(yīng)癥狀消失。

表1　對照組和研究組治療前后各檢測指標(biāo)變化對比（±s）

表1　對照組和研究組治療前后各檢測指標(biāo)變化對比（±s）

注：和治療前同組比較，*為P＜0.05；治療后和對照組比較，#表示P＜0.05。

治療　對照組　研究組治療前　治療后　治療前　治療后疼痛評分（分）股骨頸BMD（mg/m2）腰椎BMD（mg/m2）血清Ca（mmol/L）血清P（mmol/L）8.04±1.12 219.33±19.17 224.30±20.18 2.28±0.15 1.14±0.14 4.15±0.82*228.24±20.2*236.22±23.4*2.31±0.14 1.15±0.12 8.05±1.11 219.22±20.23 225.23±21.04 2.29±0.13 1.13±0.15 2.79±0.68*236.42±19.32*#251.48±20.43*#2.31±0.13 1.16±0.12

3　討論

糖尿病和骨質(zhì)疏松癥之間存在密切關(guān)系，糖尿病患者相對于健康者而言，更加容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，究其原因可能是因糖尿病患者自身胰島素減少，造成骨膠原和骨骼中鈣沉積減少，機(jī)體骨基質(zhì)分解不斷增多；或者患者飲食結(jié)構(gòu)的變化使骨生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)不斷減少，這些均有可能是糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的主要原因［6～7］。

為有效地治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥，提高治療效果和患者生活質(zhì)量，本次研究選擇了近年來到我院實施診治的66例患者，隨機(jī)將其分為對照組和研究組，兩組均施予常規(guī)血糖控制，并配合使用鈣爾奇D，基于此，研究組配合使用阿侖膦酸鈉，結(jié)果表明，盡管治療后對照組和研究組患者血清P和血清Ca均未發(fā)生顯著改變，但是腰椎骨密度和股骨頸骨密度相對于治療前均明顯提高，差異顯著，P＜0.05。同時治療后兩組患者疼痛評分顯著下降，其中研究組下降情況優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。通過該結(jié)果的分析可知，基于血糖控制使用鈣爾奇D能促進(jìn)機(jī)體腸道內(nèi)鈣磷吸收，增加患者骨骼所含鈣量，使患者骨密度得到增強(qiáng)。阿侖膦酸鈉屬于雙磷酸鹽藥物，可使機(jī)體骨細(xì)胞活性下降，對于破骨細(xì)胞力的凋亡具有促進(jìn)作用，可抑制骨轉(zhuǎn)化，減少或者減慢骨吸收以及骨丟失。本次研究治療后研究組疼痛評分、股骨頸密度和腰椎密度改善情況均比對照組好，可能和阿侖膦酸鈉對破骨細(xì)胞活性產(chǎn)生的抑制作用有關(guān)。除此之外，阿侖膦酸鈉還可降血脂，便于機(jī)體代謝紊亂的調(diào)節(jié)。

綜上所述，在糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的臨床中聯(lián)合應(yīng)用阿侖膦酸鈉和鈣爾奇D治療，可使骨吸收得到顯著抑制，減輕疼痛，有利于患者骨密度的改善，在臨床具有推廣價值。

［1］鄧麗麗，陳海翎，李明升，等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D與鈣爾奇D單藥治療對老年女性糖尿病骨質(zhì)疏松療效的觀察［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（2）：132-135.

［2］鄒伏英，孫燕群，王友蓮，等.藥物聯(lián)合治療2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（33）：114-115.

［3］莊麗英，蔡杏娟，戈少紅，等.血糖控制對2型糖尿病患者骨密度的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27（8）：542-544.

［4］閆鳳民，張永光，王志強(qiáng)，等.阿侖膦酸鈉治療男性2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（5）：718-719.

［5］陳珂，王博，張秀珍，等.阿侖膦酸鈉對絕經(jīng)后女性2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨密度及骨代謝指標(biāo)的影響 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）：18-20.

［6］趙春芝，婁方勇.胰島素、阿侖膦酸鈉治療新診斷老年糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的研究［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，4：392-395，438.

［7］高艷剛，何舉仁，楊良棟，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合藥物治療2型糖尿病股骨頸骨折的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，20：3145-3146.

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1672-8351（2016）02-0113-02