米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療40例異位妊娠的療效分析

唐祖獻　夏榮芳（廣西來賓市興賓區人民醫院　來賓　546100）

米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療40例異位妊娠的療效分析

唐祖獻夏榮芳（廣西來賓市興賓區人民醫院來賓546100）

目的：探討米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的效果。方法：選取2014年9月～2015年9月于我院確診的異位妊娠患者40例，隨機將患者分為3組。三組患者均自愿參與本次研究，米非司酮組（A組）：13例；甲氨蝶呤組（B組）：13例，米非司酮聯合甲氨蝶呤組（C組）：14例。A組患者應用米非司酮治療，B組患者應用甲氨喋呤治療，C組米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，治療7d后評價療效。結果：治療后C組：β-HCG水平、轉陰時間、住院時間、有效率等均優于A組和B組，差異具有統計學意義（△P＜0.05，▲P＜0.05）。結論：米非司酮聯合甲氨蝶呤在保守治療異位妊娠中效果顯著，可以大力推廣。

異位妊娠 米非司酮 甲氨蝶呤

異位妊娠又稱為宮外孕，是臨床上常見的婦科急腹癥之一，該病具有發病快、病情重、發病率高、致死率高等特點，嚴重威脅著女性的生命安全［1］。該病目前發病率呈上升趨勢。當前，臨床上治療主要有手術和保守兩種方法，但手術治療有諸多缺點，如創傷大、并發癥多，價格高，不適合未婚婦女；保守療法可安全、有效地殺胎、抑胎，促使胚胎組織壞死、溶解、吸收［2］，研究指出：甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠，藥物不良反應發生率較低，值得臨床推廣［3］。本文收集2014年9月～2015年9月我院經甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療40例，取得良好效果，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：選取2014年9月～2015年9月于我院確診的異位妊娠患者40例，隨機將患者分為3組。3組患者均自愿參與本次研究，米非司酮組（A組）：13例，年齡24～34歲，平均年齡（27.63±1.69）歲，孕4.0～9周，平均孕周（6.7±1.2）周，孕1～3次，平均孕次（2.1±1.1）次，產0～2次，平均產次（0.9±0.6）次；甲氨蝶呤組（B組）：13例，年齡24～33歲，平均年齡（27.18±1.45）歲，孕4.0～8周，平均孕周（5.7±2.1）周，孕1～3次，平均孕次（1.9±0.9）次，產0～2次，平均產次（1.1±0.5）次；米非司酮聯合甲氨蝶呤組（C組）：14例，年齡24～33歲，平均年齡（26.53±2.34）歲，孕3～9周，平均孕周（5.9±2.4）周，孕1～3次，平均孕次（2.1±0.8）次，產0～2次，平均產次（0.8±0.7）次。3組患者的年齡、孕周及孕次、產次比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。診斷標準:①血β-HCG＞2000U·L-1；②彩色多普勒超聲檢查明確為異位妊娠者。排除標準：①有明顯腹腔急性出血表現，生命體征不平穩；②異位妊娠包塊直徑＞4cm；③肝腎功能異常，血常規、血小板計數異常；④對米非司酮、甲氨蝶呤藥物過敏者。納入標準:①生命體征平穩，無明顯腹腔內出血表現；②彩色多普勒超聲檢查：異位妊娠包塊直徑≤4cm；③血β-HCG＞2000U·L-1；④肝腎功能正常，白細胞、血小板計數在正常范圍內。

1.2治療方法：A組患者應用米非司酮（國藥準字H20010633，北京紫竹藥業有限公司）治療，一次20mg，1次/d，口服，連續治療7d后評價療效。B組患者應用甲氨喋呤（國藥準字H14022462，山西普德藥業有限公司）治療，肌肉注射，一次50mg，1次/d，連續治療7d后評價療效。C組患者應用米非司酮（國藥準字H20010633，北京紫竹藥業有限公司）聯合甲氨蝶呤（國藥準字H14022462，山西普德藥業有限公司）治療，米非司酮劑量每次20mg，1次/d，用藥方式為口服，甲氨蝶呤肌肉注射，每次50mg，1次/d，治療7d后評價療效。

1.3療效評價標準：β-HCG水平、轉陰時間、住院時間、異位妊娠治療有效率。

1.4統計學方法：以SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料組間比較采用方差分析，取α= 0.05為檢驗水準。

2　結果

3組患者β-HCG水平、轉陰時間、住院時間比較見表1；三組患者異位妊娠治療有效率比較：A組：顯效2例、有效4例、無效7例；總有效率46.15%；B組：顯效3例、有效5例、無效5例；總有效率61.54%；C組：顯效5例、有效7例、無效2例；總有效率85.71%。各組間與C組相比，▲P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1　3組患者β-HCG水平、轉陰時間、住院時間比較（n，±s）

表1　3組患者β-HCG水平、轉陰時間、住院時間比較（n，±s）

各組間與C組相比，△P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別　β-HCG（IU/L）　轉陰時間（d）住院時間（d）治療前　治療后A組　2085.23±978.21　965.42±333.54　19.89±4.15　18.32±5.54 B組　1995.79±912.43　845.96±324.36　16.72±3.98　16.74±4.56 C組　2198.64±956.31△　619.35±312.01△　12.01±4.70△　11.63±5.79△

3　討　論

甲氨蝶呤有抑制二氫葉酸還原酶的功效，同時可以干擾二氫葉酸，還原為四氫葉酸，抑制DNA合成，阻礙孕酮的生成和滋養細胞的生長，有效減少β-HCG的分泌，促進異位妊娠胚胎的吸收。但由于甲氨蝶呤單獨使用時副作用較大，臨床不單獨使用［4］。米非司酮可以廣泛應用于終止宮內早孕的治療。資料顯示，米非司酮可以阻斷對絨毛的血液供應，促進絨毛壞死脫落［5］，同時加速黃體的萎縮，最終導致胚胎的死亡。米非司酮除了使早孕終止，還可以促進子宮頸的軟化和擴張。

該研究采用單用甲氨蝶呤治療、單用米非司酮治療和米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的方法對比研究，從中我們可以發現，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠具有優于其他兩種方案的優勢。因此，臨床中適合保守治療的異位妊娠可以采用此種方案。參考文獻

［1］婁凌，歐陽愛林，柯金秀.米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥治療異位妊娠50例［J］.實用臨床醫學，2012，10：81-82.

［2］金穎.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，7：86-88.

［3］朱琴.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效分析［J］.中國婦幼保健，2015，10：1506-1508.

［4］何靜，楊洋，李華麗.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察［J］.實用婦產科雜志，2012，28（12）：1042-1044.

［5］郭佩勤.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床分析［J］.當代醫學，2015，14：117-118.

R714.22

B

1672-8351（2016）02-0107-01