糖皮質(zhì)激素在流行性角結(jié)膜炎治療中的效果觀察

周金文　利煥廉（深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院　深圳　518033）

糖皮質(zhì)激素在流行性角結(jié)膜炎治療中的效果觀察

周金文利煥廉（深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院深圳518033）

目的：觀察糖皮質(zhì)激素在流行性角結(jié)膜炎治療中的效果。方法：選取我院100例流行性角結(jié)膜炎患者分為對照組和治療組，對照組采用抗病毒治療；治療組在抗病毒治療的基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療。治療后從結(jié)膜偽膜情況、角膜上皮下浸潤情況及眼壓變化對比兩組治療效果，觀察并記錄兩組炎癥消退時間及并發(fā)癥。結(jié)果：治療組結(jié)膜偽膜與角膜上皮下浸潤治療有效率為96%、94%，顯著高于對照組的62%、64%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間對比差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組角結(jié)膜炎癥消退時間（22.8±2.8）d，26例患者遺留角膜上皮下灰白色圓形病變，治療組角結(jié)膜炎癥消退時間（8.2±1.5）d，均無角膜混濁現(xiàn)象，組間對比差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素在流行性角結(jié)膜炎治療中對偽膜形成及角膜上皮下浸潤是一種有效的、安全的治療方法，避免產(chǎn)生角膜云翳，顯著縮短病程，減少并發(fā)癥。

流行性角結(jié)膜炎 糖皮質(zhì)激素 治療效果

流行性角結(jié)膜炎俗稱“流行性紅眼”［1］。由病毒感染所致，主要侵及結(jié)膜角膜，是常見的急性角膜和結(jié)膜疾病［2］。傳染性強，在世界各地，各季節(jié)均可流行，該病屬自限性疾病，隨免疫機制的建立自愈，但病情嚴重者可能遺留角膜上皮下灰白色圓形病變，造成角膜混濁，從而影響視力［3］。為此，選擇2013年3月～2015年3月我院眼科門診收治的50例EKC患者作為本次觀察對象，在抗病毒基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年3月～2015年3月收治的100例流行性角結(jié)膜炎患者，按隨機分組的方式分為對照組和治療組。對照組患者中，男性32例，女性18例，年齡15～63歲，平均年齡（34.5±5.2）歲，其中34例伴發(fā)結(jié)膜偽膜，角膜上皮下浸潤16例；治療組患者中，男性35例，女性15例，年齡16～64歲，平均年齡（35.3±5.2）歲，其中33例伴發(fā)結(jié)膜偽膜，角膜上皮下浸潤17例。

兩組患者就診時間距發(fā)病1～3d，均有明顯刺激癥狀，水樣分泌物，耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛；體征表現(xiàn)多為雙眼上下眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜、球結(jié)膜充血等。兩組患者基本資料（年齡、性別、癥狀表現(xiàn)等）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2治療方法：對照組給予常規(guī)抗病毒治療，即更昔洛韋滴眼液點眼治療。用法用量：1滴/次，每2h點1次；治療組在抗病毒治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，即更昔洛韋滴眼液+氟美瞳滴眼液點眼治療。用法用量：先給予更昔洛韋滴眼液點眼治療1滴/次，每2h點1次；間隔10～15min后，給予患者1.0g/L氟美瞳滴眼液點眼，1滴/次，4次/d，每隔5d減1次直到用藥停止。注意事項：兩種藥物之間須間隔10～15min，且在給藥后d1、d3、d7，用藥2周及停藥后對患者進行復(fù)查并監(jiān)測眼壓，同時結(jié)合兩組患者角膜上皮下浸潤及結(jié)膜偽膜治療效果進行對比分析。

1.3療效評定：①結(jié)膜偽膜情況：用藥后觀察至d7偽膜消失判定為有效，觀察至d7偽膜持續(xù)存在判定為無效。②角膜上皮下浸潤情況：用藥后觀察至d14角膜上皮下浸潤減輕、明顯吸收或完全消失判定為有效；用藥后觀察至d14角膜上皮下浸潤形成云翳判定為無效。③眼壓變化：眼壓監(jiān)測過程中超出正常值上限21mmHg為異常［4］。④觀察記錄炎癥消退時間及并發(fā)癥［5］。

1.4統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理與分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，采用“%”表示，P＜0.05，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后結(jié)膜偽膜療效對比：對照組治療后結(jié)膜偽膜療效結(jié)果顯示有效31例（62%），無效19例（38%），治療有效率為62%；治療組治療后結(jié)膜偽膜療效結(jié)果顯示有效48例（96%），無效2例（4%），治療有效率為96%。組間對比差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療后結(jié)膜偽膜療效對比［n（%）］

2.2兩組治療后角膜上皮下浸潤療效對比：治療組治療后角膜上皮下浸潤療效顯示有效47例，無效3例，治療有效率為94%；對照組治療后角膜上皮下浸潤療效顯示有效32例，無效18例，治療有效率為64%。治療組結(jié)膜偽膜與角膜上皮下浸潤治療有效率為96%、94%，顯著高于對照組62%、64%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療后結(jié)膜偽膜療效對比［n（%）］

2.3兩組炎癥消退時間及并發(fā)癥情況：對照組治療后炎癥消退時間（22.8±2.8）d；治療組治療后炎癥消退時間（8.2±1.5）d，對比發(fā)現(xiàn)治療組炎癥消退時間較對照組明顯縮短，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組炎癥消退時間及并發(fā)癥情況

2.4兩組治療后眼壓變化：對照組無眼壓異常病例出現(xiàn)，治療組使用糖皮質(zhì)激素后患者在d3、d7、d14及停藥后復(fù)查眼壓發(fā)現(xiàn)僅1例眼壓稍升高，停藥后可恢復(fù)正常。

3　討論

流行性角結(jié)膜炎在眼科門診中較常見，屬發(fā)病急劇、傳染性很強的病毒性結(jié)膜炎，通常由腺病毒8，19和37血清型感染所致，臨床特點是急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎及角膜上皮細胞下浸潤［6］。大部患者病程中，偽膜形成后眼部刺激癥狀加重，治療時多單純地去偽膜沖洗結(jié)膜囊，該治療方法的缺點是效果不明顯，患者較痛苦。當角膜浸潤形成后會出現(xiàn)視物模糊，單純抗病毒治療或修復(fù)角膜上皮治療，均會因角膜上皮下浸潤吸收差，往往形成云翳，嚴重影響患者視覺質(zhì)量［7］。

本研究主要觀察糖皮質(zhì)激素在流行性角結(jié)膜炎治療中的效果，糖皮質(zhì)激素是目前臨床應(yīng)用較為多見的一類藥物，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝及生物合成作用［8］。同時，它還具有抑制免疫應(yīng)答、抗毒、抗炎、抗休克的作用，之所以稱為糖皮質(zhì)激素是因為人們最早對其的認識在于調(diào)節(jié)糖類代謝的活性方面。糖皮質(zhì)激素是加速消退炎癥，減少組織浸潤、水腫、滲出的有效藥物，可以快速緩解患者眼部的癥狀。

本研究表明，采用常規(guī)抗病毒治療流行性角結(jié)膜炎，炎癥消退時間（22.8±2.8）d，52%的患者遺留角膜上皮下灰白色圓形病變。在抗病毒治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素的治療組患者角結(jié)膜炎癥消退時間（8.2±1.5）d，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。組間對比差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，采用糖皮質(zhì)激素治療流行性角結(jié)膜炎，可幫助抑制炎癥，促進浸潤吸收，有效減少組織滲出、水腫、浸潤，迅速緩解癥狀，加速炎癥減退，對于減少角膜混濁具有重要意義。

總結(jié)此臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)在EKC患者免疫反應(yīng)期加用糖皮質(zhì)激素對偽膜形成及角膜上皮下浸潤是一種有效的、安全的治療方法，往往可以縮短病程、避免角膜云翳產(chǎn)生。

［1］繆艷.糖皮質(zhì)激素在流行性角結(jié)膜炎治療中的應(yīng)用［J］.大家健康（學術(shù)版），2014，9：175.

［2］羅洪榮.糖皮質(zhì)激素在流行性角結(jié)膜炎治療中臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，30：39.

［3］劉蕾，肖偉，陶軍，等.糖皮質(zhì)激素眼液在流行性角結(jié)膜炎治療中的應(yīng)用［J］.國際眼科雜志，2013，10：2094-2095.

［4］顧愛華.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療流行性角結(jié)膜炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12：1330+1332.

［5］陳志海.糖皮質(zhì)激素在感染性疾病治療中的應(yīng)用［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2013，10：782-784.

［6］李靜，馬建民.糖皮質(zhì)激素在眼眶病中的應(yīng)用及研究進展［J］.臨床眼科雜志，2014，4：372-378.

［7］陳曉晨.應(yīng)用中藥熏眼輔助治療流行性角結(jié)膜炎的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，2：94-95.

［8］曹地.魚腥草滴眼液治療流行性角結(jié)膜炎60例臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，23：300-301.

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1672-8351（2016）02-0082-02