腦出血患者早期應用甘露醇治療的臨床療效分析

廖永亮（貴州省遵義市習水縣溫水鎮衛生院　遵義　564602）

腦出血患者早期應用甘露醇治療的臨床療效分析

廖永亮（貴州省遵義市習水縣溫水鎮衛生院遵義564602）

目的：分析應用甘露醇治療早期腦出血的臨床效果。方法：選擇我院收治的早期腦出血患者作為研究對象并采取分組方式進行研究，對照組應用甘露醇常規劑量進行治療，靜脈滴注250mL，1次/（8～12）h；研究組應用甘露醇常規劑量的一半進行治療，靜脈滴注125mL，1次/（8～12）h；兩組患者其他治療保持一致。比較兩組患者顱內壓、神經系統功能缺損評分（NIHSS）以及腎功能變化。結果：兩組患者降顱壓效果顯著，無顯著差異（P＞0.05）；NIHSS評分均顯著下降（P＜0.05），研究組優于對照組（P＜0.05）；治療1周后兩組血中尿素氮、肌酐值有所升高，研究組低于對照組。結論：應用甘露醇治療早期腦出血療效良好，但應用常規劑量的一半進行治療，可以明顯減輕患者神經功能以及腎功能損害，值得推廣。

腦出血 甘露醇 劑量 NIHSS評分 腎功能

近年來，腦出血發病率明顯升高，嚴重影響患者健康以及生命安全。該病的主要誘因是高血壓以及糖尿病等，顱內壓升高是主要的病理生理變化，臨床治療一般應用甘露醇降低顱內壓。甘露醇是一種滲透性脫水藥物，可以降低患者顱內壓，促進血液循環等。但其使用劑量偏大，會導致一系列不良后果。我院針對該類疾病患者使用甘露醇的劑量情況進行研究，探索出了最佳的劑量范圍，具體情況如下。

1　資料和方法

1.1基本資料：研究對象為2013年5～6月我院收治的早期腦出血患者，共計50例。其中男性28例，女性22例，年齡55～78歲，平均年齡（59.5±7.3）歲。所有患者通過臨床檢查確診，發病均在6h以內。已對腎功能異常者進行排除。將所有研究對象隨機分為兩組，各25例。兩組上述資料差異不顯著。

1.2方法：兩組患者均在入院后進行常規治療，具體為降血糖、降血壓，加強神經營養、給予腦細胞活化劑等。此外，對照組應用甘露醇常規劑量進行治療，靜脈滴注250mL，1次/（8～12）h；研究組應用甘露醇常規劑量的一半進行治療，靜脈滴注125mL，1次/（8～12）h；治療周期均為2周。

1.3觀察指標［1，2］：對兩組顱內壓、神經系統功能缺損評分（NIHSS）以及腎功能變化等情況進行比較。顱內壓數據為治療d6腰穿測量結果。其標準為：①顯效：癥狀緩解，顱內壓恢復正常；②有效：有所好轉，顱內壓2～3kPa；③無效：無好轉甚至反而加重，顱內壓＞3kPa。神經系統功能缺損情況應用（NIHSS）進行評價；腎功能變化采用血肌酐、血尿素氮數據進行評價，數據為入院時、入院d3以及d7采集。

1.4統計學方法：數據均使用SPSS18.0軟件處理。

2　結果

2.1兩組患者降顱壓效果比較：經過治療，兩組患者均產生顯著的降顱壓效果，但組間差異不顯著（P＞0.05），具體情況見表1。

表1　兩組降顱壓效果比較

表2　兩組治療前后NIHSS評分比較

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較：兩組NIHSS評分均顯著下降（P＜0.05），但研究組顯著低于對照組（P＜0.05），具體情況見表2。

2.3兩組治療前后血中尿素氮結果對比：治療1周后，兩組尿素氮水平顯著升高，但研究組顯著低于對照組（P＜0.05），具體情況見表3。

表3　兩組治療前后血中尿素氮結果對比

2.4兩組治療前后血中肌酐結果對比：治療1周后，兩組血中肌酐水平顯著升高，但研究組顯著低于對照組（P＜0.05），具體情況見表4。

表4　兩組治療前后血中肌酐結果對比

3　討　論

腦出血是一種極為嚴重的腦血管疾病，對中老年人構成嚴重威脅。該病發作急，病情發展快，具有極高的死亡率。由于顱內出血，該病的主要表現為患者出現突發性神經系統損傷，如意識障礙、偏癱、無法言語等。患者隨后出現腦水腫。甘露醇可用于治療腦出血，它通過提高血漿的滲透壓，促使水分從腦組織以及腦脊液循環回流至血液，減少細胞內外液量，從而減輕腦水腫癥狀；同時，該藥也能減少患者的腦脊液分泌，產生降低顱內壓的作用；該藥是一種自由基清除劑，能夠保護腦組織。

研究表明，在形成滲透壓梯度的前提下，甘露醇通過置換腦組織內水分至血管內，并經腎臟排出水分，才能發揮降壓作用。要確保產生這一效果，血腦屏障必須完整，否則隨著藥物的持續使用，甘露醇將滲進受傷腦組織，加劇水腫現象。有研究發現，該藥單次使用劑量越大，用藥時間越長，不良反應越嚴重［3］。本研究中，應用半量甘露醇進行治療，患者神經系統NIHSS評分顯著低于常規用藥；d7后血清尿素氮、肌酐值也顯著低于常規用藥，提示減少給藥劑量可以降低對患者神經系統以及腎功能的損傷，但其療效未受到明顯影響。

［1］覃春光，劉開海.急性腦血管病268例臨床分析［J］.中國實用內科雜志，2010，22（1）:182.

［2］譚燕，劉鳴，王清芳，等.腦梗死急性期血壓與預后的關系［J］.中華神經科雜志，2009，39（1）:10-15.

［3］田力，梁靚靚.甘露醇和甘油果糖對腦出血患者腎功能損害的臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2007，27（3）:479-480.

R743.34

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1672-8351（2016）02-0062-01