不同劑量右美托咪定對老年髖關節置換術患者術后譫妄的影響

蘇金運（福建省泉州市南安市醫院麻醉科　泉州　362300）

不同劑量右美托咪定對老年髖關節置換術患者術后譫妄的影響

蘇金運（福建省泉州市南安市醫院麻醉科泉州362300）

目的：探討不同劑量右美托咪定對老年髖關節置換術患者術后譫妄的影響。方法：所有患者采用腰硬聯合麻醉。120例患者被隨機分為右美托咪定高劑量組（G組）、右美托咪定低劑量組（D組）及對照組（C組），每組40例。以0.9%氯化鈉溶液配制2μg/mL濃度的DEx溶液，G組術前負荷劑量為1.5μg/kg于10min內微泵靜脈輸注，術中以0.2pg/（kg.h）持續輸注至術畢；D組術前負荷劑量為1.0μg/kg于10min內微泵靜脈輸注，術中以0.1pg/（kg.h）持續輸注至術畢；C組以0.9%氯化鈉溶液代替DEx溶液，用法用量與G組D組完全相同。采用譫妄分級量表在術后24h對患者譫妄程度進行評估，觀察記錄患者出院前意識障礙的發生情況。結果：高劑量組及低劑量組術后DRS評分分別為（9.5±3.9）和（10.6±4.8），均明顯低于對照組的（14.2±5.1）（t值分別為4.56和2.93，P＜0.01）；高劑量組及低劑量組術后DRS評分無顯著差異（t=1.15，P＞0.05）。與對照組比較，高劑量組和低劑量組患者心動過緩、血壓升高、呼吸抑制等不良反應發生率有增高趨勢，差異有統計學意義（P＜0.01）。與低劑量組比較，高劑量組的呼吸抑制發生率明顯增高（x2=2.63，P＜0.05）。結論：右美托咪定可有效減少老年髖關節置換術患者術后譫妄，但與其劑量并無明顯相關。增大DEx劑量有增加患者呼吸抑制的風險。

右美托咪定 術后譫妄 髖關節置換術 老年

譫妄是老年患者髖部術后常見并發癥，主要表現為認知及意識障礙，它能增加褥瘡、肺部感染和靜脈血栓的發生率［1］。因此，如何有效防治術后譫妄對于患者術后恢復具有重要意義。右美托咪定（DEx）是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜和抗焦慮作用，可用于鎮靜和麻醉［2］。有報道表明，術中使用DEx可以降低術后譫妄發生率［3］，但是否與劑量大小有關，尚缺乏對照研究。本研究旨在探討不同劑量右美托咪定對老年髖關節置換術患者術后譫妄的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院擬行髖關節置換術患者120例，性別不限，年齡65～85歲，ASAⅡ-Ⅲ級，無明顯心臟節律異常、無精神疾病病史、無老年癡呆癥。根據隨機數字表法，120例患者被隨機分為右美托咪定高劑量組（G組）、右美托咪定低劑量組（D組）及對照組（C組），每組40例。三組性別、年齡、病情等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者采用腰硬聯合麻醉，不使用麻醉前用藥。患者入室后開放上肢靜脈，進行無創血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征監測。以0.9%氯化鈉溶液配制2μg/mL濃度的DEx溶液，G組術前負荷劑量為1.5μg/kg于10min內微泵靜脈輸注，術中以0.2pg/（kg.h）持續輸注至術畢。D組術前負荷劑量為1.0μg/kg于10min內微泵靜脈輸注，術中以0.1pg/（kg.h）持續輸注至術畢。C組以0.9%氯化鈉溶液代替DEx溶液，用法用量與G組D組完全相同。

1.3觀察指標：采用譫妄分級量表在術后24h對患者譫妄程度進行評估，觀察記錄患者出院前意識障礙的發生情況。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為有顯著差異。

2　結果

2.1術后譫妄發生情況：高劑量組及低劑量組術后DRS評分分別為（9.5±3.9）和（10.6±4.8），均明顯低于對照組的（14.2±5.1）（t值分別為4.56和2.93，P＜0.01）；高劑量組及低劑量組術后DRS評分無顯著差異（t=1.15，P＞0.05）。

2.2不良反應情況：與對照組比較，高劑量組和低劑量組患者心動過緩、血壓升高、呼吸抑制等不良反應發生率有增高趨勢，差異有統計學意義（P＜0.01）。與低劑量組比較，高劑量組的呼吸抑制發生率明顯增高（x2=2.63，P＜0.05），見表1。

3　討論

老年患者髖關節置換術后譫妄的發生率高達10%～50%，誘發因素復雜，在原疾病基礎上，由于受到傷害性或突發性刺激，使其下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感神經系統被激活，提高了細胞因子和皮質醇水平，從而損害了海馬5-羥色胺受體，引發譫妄。術后譫妄與缺血缺氧、電解質紊亂、安定類藥物的使用、感染、臟器功能衰竭等有密切的關系［4］。如何防治術后譫妄，是目前臨床研究的熱點。

表1　三組不良反應情況

右美托咪定是高選擇性中樞α2-腎上腺素受體激動劑，具有抗交感、鎮靜和鎮痛作用，通過激動突觸前膜a2受體、抑制去甲腎上腺素的釋放、終止疼痛信號的傳導，從而發揮鎮痛作用；同時可激動突觸后膜受體，抑制交感神經活性，降低血壓和心率，從而起到緩解焦慮的作用［2］。有研究認為右美托咪定在防治術后譫妄方面有一定作用［5］。

在本研究中，高劑量組和低劑量組的術后譫妄發生率無明顯差異，增加DEx的劑量可能導致心動過緩及呼吸抑制的風險增加。高劑量組引發的心動過緩例數略多于低劑量組，提示由于DEx具有刺激迷走神經興奮和抗交感作用，在對基礎心率較低患者應用時可能導致心率減緩，因此術中維持輸注時應注意用藥劑量和輸注速度，對心臟疾病患者，特別是心臟傳導阻滯患者不適用。因此，應用不同劑量右美托咪定均能降低術后譫妄發生率，輸注高劑量DEx的心動過緩及呼吸抑制的風險增加，建議謹慎使用。

總之，小劑量右美托咪定具有鎮靜作用，在老年人髖部手術中其輔助鎮靜可使圍麻醉期血流動力學穩定，降低術后譫妄發生率，且無明顯不良反應，具有一定應用價值。

［1］張承華，麻偉青，楊云麗，等.右美托咪啶復合麻醉對高齡髖關節置換術患者術后譫妄的影響 ［J］.中華麻醉學雜志，2012，32 （8）：936-938.

［2］馬彩艷.右美托咪定輔助麻醉對老年重癥患者術后譫妄的影響［J］.中華老年醫學雜志，2015，34（2）：141-143.

［3］鄭客松，顧爾偉，李查兵.右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2013：29（10）：1003-1005.

［4］李慧穎，陳琰，李學，等.術后譫妄病理生理機制的研究進展［J］.中國老年醫學，2013，33（22）：5777-5778.

［5］姚月勤，王東信，史成梅.右美托咪定對老年重癥患者術后譫妄的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012：28（7）：700-702.

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1672-8351（2016）02-0042-02