觀察全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

溫進(jìn)祥（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院　廣州　511495）

觀察全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

溫進(jìn)祥（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院廣州511495）

目的：觀察全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：選取2012年5月～2014年5月到我院進(jìn)行骨科手術(shù)治療的106例老年患者，采用隨機(jī)法平均分成研究組與對照組，對照組患者在手術(shù)前采取全身麻醉，研究組患者在手術(shù)前采取硬膜外麻醉，記錄手術(shù)治療前后各臨床指標(biāo)的變化情況，并采用簡易的精神狀態(tài)檢查量表對病例不同時間節(jié)點(diǎn)的認(rèn)知功能進(jìn)行評估。結(jié)果：兩組各臨床指標(biāo)如麻醉時間、出血量、輸液量以及低血壓等變化情況均沒有顯著差異；兩組患者經(jīng)臨床麻醉12、24h評分明顯比麻醉前低（P＜0.05）；在麻醉后24h，研究組認(rèn)知功能評分明顯比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論：在老年患者骨科手術(shù)中采用硬膜外麻醉和全身麻醉均可讓患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但硬膜外麻醉的影響相對更小，值得在臨床上推廣。

老年骨科患者 硬膜外麻醉 全身麻醉 認(rèn)知功能障礙 臨床效果

認(rèn)知功能障礙是指在手術(shù)麻醉后，患者的認(rèn)知、意識、記憶等主觀功能在持續(xù)幾天內(nèi)出現(xiàn)紊亂的情況［1］。它屬于精神紊亂綜合征，急性發(fā)作且夜間多發(fā)，具有可逆性和波動性等特征，能影響患者的功能恢復(fù)，住院時間延長，嚴(yán)重者將直接影響術(shù)后正常生活。本次臨床研究以106例老年骨科手術(shù)患者作為研究對象，探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2012年5月～2014年5月到我院進(jìn)行骨科手術(shù)治療的106例老年患者，經(jīng)臨床檢查確診所有患者符合病例要求［2］，接受的均是股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)或者膝、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。把所有患者隨機(jī)平均分成研究組與對照組，每組53例。其中研究組患者男性33例，女性20例；年齡62～86歲，平均年齡（72.3±2.2）歲。對照組患者中男性34例，女性19例；年齡64～84歲，平均年齡（73.6±2.4）歲。經(jīng)比較分析，兩組在年齡、性別、病程和病情等基礎(chǔ)資料上均無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：兩組老年患者在手術(shù)前均不用藥。對照組患者以靜脈注射給藥進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，所選藥物及劑量均按患者體重而定：0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、5μg/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯和0.1mg/kg維庫溴銨，然后完成氣管插管，使用呼吸機(jī)完成機(jī)械通氣，并用靶控輸注法給予異丙酚和瑞芬太尼以維持麻醉，同時間斷性給予維庫溴銨以維持肌松。研究組患者則在第1～2級腰椎間隙處以穿刺法進(jìn)行置管，通過硬膜外的阻滯達(dá)到麻醉效果，盡量控制身體麻醉平面處于T10以下，手術(shù)中間斷性給予羅哌卡因以維持麻醉，根據(jù)血壓、腦電圖的雙頻指數(shù)和心率等臨床指標(biāo)對麻醉深度進(jìn)行調(diào)整。密切注意患者的生命體征。在手術(shù)治療后對所有患者采取靜脈鎮(zhèn)痛措施。

1.3測定指標(biāo)［3］：根據(jù)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)觀察各項(xiàng)臨床指標(biāo)，其中常規(guī)指標(biāo)包括心電圖、脈搏、心率、血壓和血氧飽和度，記錄手術(shù)治療中低血壓的發(fā)生情況、出血量、手術(shù)麻醉時間等指標(biāo)。對于認(rèn)知功能的測定選擇簡易的精神狀態(tài)檢查量表對不同時間節(jié)點(diǎn)的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，時間節(jié)點(diǎn)包括手術(shù)前12h，麻醉后12、24、72、96h。術(shù)后評分與術(shù)前比較降低至≥2分或者≤23分表示認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，臨床指標(biāo)和認(rèn)知功能評分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者監(jiān)測指標(biāo)情況對比：經(jīng)臨床上常規(guī)監(jiān)測，兩組患者各臨床指標(biāo)（如麻醉時間、出血量、輸液量以及低血壓）的變化情況均沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者各監(jiān)測指標(biāo)情況對比（±s）

表1　兩組患者各監(jiān)測指標(biāo)情況對比（±s）

注：與對照組相比，P＞0.05。

組別　病例數(shù)　出血量　麻醉時間　輸液量對照組　53　340.8±57.4　182.4±28.4　2100.6±160.6研究組　53　258.6±60.7　190.7±30.3　1980.7±175.4

2.2兩組患者手術(shù)治療前后認(rèn)知功能評分情況對比：通過對兩組患者臨床麻醉后12、24h評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者均明顯比麻醉前認(rèn)知功能評分低（P＜0.05）；在麻醉后24h，研究組認(rèn)知功能評分明顯比對照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者手術(shù)治療前后認(rèn)知功能評分情況對比（±s）

表2　兩組患者手術(shù)治療前后認(rèn)知功能評分情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

麻醉蘇醒后12h　24h　72h　96h對照組　29.6±0.6　25.2±0.5　26.1±0.3　28.1±0.4　29.2±0.6研究組　29.4±0.5　25.5±0.6　27.8±0.3*　29.1±0.5　29.4±0.7組別　麻醉前12h

3　討論

采取手術(shù)治療的老年患者經(jīng)長時間的麻醉很容易讓認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙與老年癡呆有一定的聯(lián)系，經(jīng)手術(shù)治療的老年患者老年癡呆的發(fā)病率比正常老年人更高。因此，采取安全高效的麻醉措施對于患者的預(yù)后有著很大的影響。目前臨床上評估麻醉后的認(rèn)知功能以MMSE量表為準(zhǔn)，操作簡便而且可靠性高，很適合骨科手術(shù)治療的老年患者，在國內(nèi)外的研究中應(yīng)用比較普遍［4］。

許多臨床研究顯示［5］，認(rèn)知功能障礙和年齡、手術(shù)麻醉、教育程度等因素有著一定的關(guān)聯(lián)。本次研究以106例老年患者為對象，結(jié)果顯示，兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)如麻醉時間、出血量、輸液量以及低血壓的發(fā)生率等均無顯著差異，可以排除以上因素對臨床試驗(yàn)的干擾。國內(nèi)外相關(guān)研究表示，麻醉對于認(rèn)知功能有較大的影響。本次研究結(jié)果也證實(shí)，麻醉對于認(rèn)知功能障礙的影響是確定的，但不同的麻醉方式對認(rèn)知功能障礙的影響有著細(xì)微的差別。本次兩組患者經(jīng)臨床麻醉12、24h評分都明顯比麻醉前低（P＜0.05）；在麻醉后24h，研究組認(rèn)知功能評分明顯比對照組高。

綜上所述，在老年患者骨科手術(shù)中采用硬膜外麻醉和全身麻醉均可讓患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但硬膜外麻醉的影響相對更小。值得在臨床上推廣。

［1］Slor CJ，de Jonghe JF，Vreeswijk R，et al.Anesthesia and postoperativedelirium in older adults undergoing hip surgery［J］.J Am Geriatr Soc，2011，59（7）：1313-1319.

［2］孫文沖，裴凌.術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009，30（6）：554-557.

［3］Ing C，Dimaggio C，Whitehouse A，et al.Long-term differences in languageand cognitive function after childhood exposure to anesthesia［J］.Pediatrics，2012，130（3）：e476-485.

［4］劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（26）：68-69.

［5］何建明.蒙特利爾認(rèn)知評估表與簡易精神狀態(tài)檢查評定老年人輕度認(rèn)知功能障礙的比較 ［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29 （6）：510-511.

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1672-8351（2016）02-0040-02