加減復脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯的臨床觀察

侯熾均（廣州中醫藥大學附屬東莞中醫院　東莞　523000）

加減復脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯的臨床觀察

侯熾均（廣州中醫藥大學附屬東莞中醫院東莞523000）

目的：探討加減復脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯的臨床療效。方法：本研究選取2012年7月～2014年6月60例病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯患者為對象，隨機分組。對照組患者接受西醫綜合治療，實驗組患者在此基礎上接受加減復脈湯治療。對比分析兩組臨床療效。結果：采用卡方檢驗分析進行數據統計，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：加減復脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯具有輔助治療效果，有助于改善癥狀、促進康復。

復脈湯 病毒性心肌炎 房室傳導阻滯 臨床療效

病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、流感病毒等多種病毒引起的心肌局限性或彌漫性炎性病變，易累及心臟傳導系統出現房室傳導阻滯［1］。本研究分析了加減復脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯的臨床療效，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：本研究選取2012年7月～2014年6月60例病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯患者為對象，均符合《內科學》診斷標準［2］。經辨證有心悸乏力、胸悶氣短、頭暈怔忡，重者昏厥，脈結代等癥狀，并經心電圖檢查確診。研究對象剔除合并甲狀腺功能亢進、肝腎功能障礙、造血系統疾病、擴張性心肌病、風濕性心臟病、結核性心包炎、代謝性疾病等引起的心肌損害、妊娠期、哺乳期婦女、未成年人、藥物過敏等患者。

將研究對象隨機分組，對照組30例，包括男性14例，女性16例；年齡23～56歲，平均年齡（38.54±10.68）歲；體重48～87kg，平均體重（63.12±12.62）kg；病程3～10d，平均病程（6.21±1.86）d。

實驗組30例，包括男性15例，女性15例；年齡24～58歲，平均年齡（38.72±10.43）歲；體重49～86kg，平均體重（63.45± 12.56）kg；病程2～12d，平均病程（6.33±1.78）d。

對兩組一般資料進行統計學分析，發現在性別、年齡、體重、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2治療方法：對照組患者接受西醫綜合治療，包括臥床休息、靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂、三磷酸腺苷、輔酶A、果糖等，口服心律平、維生素C、輔酶Q10等［3］。

實驗組患者在此基礎上接受加減復脈湯治療。基本方用炙甘草15g、桂枝10g、人參10g、生地黃10g、阿膠10g、麥冬10g、火麻仁10g、大棗10枚、生姜3片。心虛膽怯者酌加遠志、菖蒲；心血瘀阻者酌加丹參、紅花；心煩不寐者酌加生龍骨、生牡蠣；怔忡不安者酌加酸棗仁、柏子仁；脾虛濕盛者去阿膠，酌加薏苡仁、蒼術。上藥1劑/d，加水煎至300mL，每日分早晚2次服用［4］。

連續用藥4周，對比分析兩組臨床療效。

1.3評價指標：①顯效：心悸乏力、胸悶氣短、頭暈怔忡等臨床癥狀和體征消失，心電圖、心肌酶等檢查指標恢復正常；②有效：臨床癥狀和體征改善，心電圖、心肌酶等檢查指標好轉；③無效：臨床癥狀和體征無改善或惡化［5］。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法：將本研究中所涉數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料對比分析采用卡方檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

采用卡方檢驗分析進行數據統計，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1　對照組和實驗組總有效率比較［例數（%）］

3　討　論

病毒性心肌炎后常出現房室傳導阻滯，與病毒損害心肌有關，臨床以心悸為主要臨床表現。目前西醫對此尚無特效治療方法，以休息、抗病毒、營養心肌、抗心律失常等對癥治療為主，可在一定程度上控制癥狀。

中醫將病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯歸納于“心悸”、“怔忡”、“心水”、“胸痹”等范疇，為本虛標實之證。素體正氣不足，氣陰虧虛，心陽不足導致心脈失養，溫熱邪毒乘虛而入侵犯心經，氣機不暢，痰濕血瘀阻脈絡，邪毒內陷而發病。治則以溫陽通脈、益氣滋陰為法。

復脈湯方出自《醫門補要》卷，功擅溫通心陽、滋陰復脈，對氣陰兩虛所致的胸悶氣短、心悸乏力、脈結代等效果較好。方中采用人參為君藥，功擅大補元氣、固脈復脫；臣以炙甘草、大棗補益心脾，以資氣血生化之源。佐以生地黃滋養心陰；阿膠補益氣血；麥冬滋陰養心；火麻仁養血潤燥。配伍桂枝、生姜溫陽通脈，還可制阿膠滋膩之性。炙甘草兼為使藥，調和諸藥。縱觀全方，諸藥合用，滋而不膩、溫而不燥，共奏補益氣血、調和陰陽之效。同時根據兼癥加減，心虛膽怯者酌加遠志、菖蒲以益智安神；心血瘀阻者酌加丹參、紅花以活血化瘀；心煩不寐者酌加生龍骨、生牡蠣以鎮驚安神；怔忡不安者酌加酸棗仁、柏子仁寧心安神；脾虛濕盛者去阿膠以免滋膩礙胃，酌加薏苡仁、蒼術以健脾滲濕。

本研究中采用加減復脈湯輔助治療總有效率高達96.67%，明顯高于西醫治療的80.00%。這一結果表明：加減復脈湯治療病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯具有輔助治療效果，有助于改善癥狀、促進康復。

［1］張偉.復脈湯加味治療社區中老年人群病毒性心肌炎后遺癥室性期前收縮對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2013，27（1）：37-38，40.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：1476.

［3］劉吉祥，徐凡葉，牛芳橋，等.中西醫結合治療病毒性心肌炎60例［J］.陜西中醫學院學報，2011，34（2）：40-41.

［4］張紅生.中醫加減復脈湯治療頻發室性早搏52例［J］.時珍國醫國藥，2013，24（1）：255-256.

［5］范虹，劉超峰，雷鵬，等.雷忠義主任醫師治療心肌炎Ⅲ°房室傳導阻滯驗案1例［J］.陜西中醫，2013，34（1）：89-90.

R542.2+1

B

1672-8351（2016）02-0039-01