小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸科日間手術中的麻醉效果研究

汪利興（福建省中醫藥大學附屬人民醫院麻醉科　福州　350004）

小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸科日間手術中的麻醉效果研究

汪利興（福建省中醫藥大學附屬人民醫院麻醉科福州350004）

目的：研究小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸科日間手術中的麻醉效果。方法：選取2013年1月～2015年6月至我院診治并進行手術的肛腸科患者112例，隨機分為A、B兩組，每組56例。A組患者手術中給予小劑量布比卡因進行腰麻，B組患者給予骶管阻滯麻醉，對兩組患者的感覺神經阻滯起效時間、感覺神經阻滯持續時間以及運動神經阻滯程度進行評價。結果：A組感覺神經阻滯起效時間和感覺神經阻滯持續時間均明顯短于B組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；術后兩組患者之間運動神經阻滯程度評分無顯著差異（P＞0.05）。結論：小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸手術中都可以起到麻醉效果，麻醉前后患者生命體征穩定，術后運動神經恢復良好，但小劑量布比卡因起效快、持續時間短，值得臨床上研究應用。

肛腸科手術 布比卡因腰麻 骶管阻滯 麻醉效果

肛腸疾病是目前臨床上常見、多發疾病，以發生在肛門和大腸為主，疾病種類較多、病因多樣，常見有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等，隨著人們自我保健意識的增強和外科微創手術的發展，越來越多的患者對于肛腸疾病選用手術治療方法。解剖生理學研究顯示，肛周神經豐富，對疼痛較為敏感，有效的麻醉方法不僅可以降低神經敏感性、消除手術中的疼痛感，而且可以降低并發癥的發生率［1］。本文主要研究小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸科日間手術中的麻醉效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2015年6月至我院診治并進行手術的肛腸科疾病患者112例，隨機分為A、B兩組，每組56例。A組男性33例，女性23例，年齡26～53歲，平均年齡（37.2± 8.6）歲，疾病類型：混合痔25例，肛裂13例，肛瘺7例，肛周膿腫6例，直腸息肉5例；B組男性35例，女性21例，年齡24～51歲，平均年齡（36.9±7.8）歲，疾病類型：混合痔22例，肛裂11例，肛瘺10例，肛周膿腫7例，直腸息肉6例。兩組患者一般資料在性別、平均年齡、疾病類型方面相比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標準：①無兩種麻醉方式的禁忌癥；②對研究方法知情并簽署知情同意書。

1.3排除標準：①具有肝、腎、心、肺等重要臟器嚴重疾病者；②患有精神類疾病不能配合研究者。

1.4麻醉方法：患者進入手術室后開放靜脈并監測血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征。①A組患者給予小劑量布比卡因腰麻：局麻后于L3～4間隙使用腰麻針穿刺，觀察到有腦脊液流出后將0.375%布比卡因1mL注入，在5s內推注完畢；②B組患者進行骶管阻滯：用5mL注射器將3mL 1%利多卡因進行浸潤麻醉后刺入骶裂孔，回抽無血及腦脊液，注入試驗量，觀察5min，確定無嚴重神經阻滯或藥物過敏現象，在1min內將20mL 1%利多卡因推注完畢。

1.5評價方法［2］：注藥完畢后，針刺患者肛周皮膚，通過疼痛感測定感覺神經阻滯起效時間；術后記錄所有患者感覺神經阻滯持續時間；并通過測試患者髖、膝、踝關節的運動情況評價患者下肢運動神經阻滯程度，以0～3分進行評價，0分：無阻滯；1分：膝關節和踝關節可抬高，但大腿部位不能抬高；2分：踝關節可運動，但膝關節以上不能運動；3分：下肢完全不能運動。

1.6統計學方法：采用SPSS16.0數據包進行統計學處理，數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

A組感覺神經阻滯起效時間和感覺神經阻滯持續時間均明顯短于B組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；術后兩組患者之間運動神經阻滯程度評分無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1　兩組患者麻醉效果比較（±s）

組別　感覺神經阻滯起效時間（min）運動神經阻滯程度評分（分）A組B組感覺神經阻滯持續時間（h）tP 2.9±0.8 6.8±1.9 4.8289 ＜0.05 4.0±1.3 4.9±1.8 2.1116 ＜0.05 1.1±0.7 1.2±0.6 0.1369 ＞0.05

3　討論

肛門會陰部位的疾病在目前的臨床研究中采用手術治療方式比較普遍，雖然手術時間不長，但對鎮痛的要求較高。骶管阻滯麻醉是將麻醉藥品經骶裂孔注入骶部硬膜外的一種方法，是簡單的單次硬膜外麻醉，具有操作簡單、損傷小、麻醉效果穩定、術后運動神經松弛效果好的特點；布比卡因腰麻具有起效快、麻醉效果良好、持續時間短等特點，在此類手術中使用布比卡因腰麻對患者的鎮痛和術后運動神經的恢復都具有良好的效果［3～4］。

在本次研究中，麻醉藥物注射前后，兩組患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征均無明顯變化，A組感覺神經阻滯起效時間和感覺神經阻滯持續時間均明顯短于B組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明小劑量布比卡因腰麻起效快、持續時間短，肛腸手術持續時間一般在30min，可以維持整個手術的進行；術后兩組患者之間運動神經阻滯程度評分無顯著差異（P＞0.05），運動功能恢復均良好；所有患者未出現惡心、嘔吐等不良反應，但給予骶管阻滯的患者有4例術中表示有疼痛感，給予小劑量布比卡因腰麻的患者未訴有疼痛感。

綜上所述，小劑量布比卡因腰麻和骶管阻滯在肛腸手術中都可以起到麻醉效果，麻醉前后患者生命體征穩定，術后運動神經恢復良好，但小劑量布比卡因起效快、持續時間短，值得臨床上應用。

［1］張躍.不同麻醉術式在肛腸科疾病手術中的比較研究［J］.中國現代醫生，2013，51（8）：60-61.

［2］張霖，續富偉.兩種麻醉方法用于肛腸科日間手術的比較［J］.山西職工醫學院學報，2015，25（4）：10-12.

［3］張淑萍.不同劑量布比卡因腰麻后對運動、排尿功能影響的臨床觀察［J］.新疆醫學，2015，45：191-192.

［4］韓慶豐，崔浩杰，邊小松，等.骶管麻醉在肛腸手術中的麻醉平面臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（1）：59-60.

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1672-8351（2016）02-0037-01