低劑量瑞芬太尼在分娩鎮痛中對產婦的鎮痛效果觀察

車　靈　孫建明　吳雪琴（深圳市龍崗區第四人民醫院　深圳　518114）

低劑量瑞芬太尼在分娩鎮痛中對產婦的鎮痛效果觀察

車靈孫建明吳雪琴（深圳市龍崗區第四人民醫院深圳518114）

目的：觀察低劑量瑞芬太尼在分娩鎮痛中對產婦的鎮痛效果。方法：抽選2013年6月～2014年8月在我院分娩的產婦106例，隨機分為觀察組和對照組，每組53例，對照組產婦給予硬膜外阻滯麻醉，觀察組給予低劑量瑞芬太尼鎮痛。比較兩組產婦給藥前后疼痛程度、分娩結局及催產素使用情況。結果：兩組產婦給藥前疼痛程度比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組給藥后各產程疼痛程度與對照組比較均顯著較低，總產程與對照組比較顯著較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦剖宮產率及催產素使用率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組器械助產率與對照組比較顯著較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：低劑量瑞芬太尼用于分娩鎮痛對產婦鎮痛效果確切，能顯著縮短總產程、降低助產器械使用率。

瑞芬太尼 低劑量 分娩 鎮痛效果

靜脈麻醉是將藥物經靜脈輸入，通過血液循環作用于中樞神經系統起到全身麻醉作用。但因個體差異、依照體重給藥具有一定誤差、可控性差等因素使靜脈麻醉深度很難把握［1］。瑞芬太尼藥效強、起效快、靜脈給藥可控性強，可根據麻醉深度和手術需要精確調整藥物劑量和輸注速度［2］。筆者于2013年6月～2014年8月對我院106例產婦展開了隨機對照觀察，旨在研究低劑量瑞芬太尼在分娩中的鎮痛效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽選2013年6月～2014年8月在我院分娩的產婦106例，所有產婦均為單胎足月初產婦，自愿接受分娩鎮痛。排除有糖尿病、高血壓等妊娠合并癥者，不可正常分娩者，高齡產婦（＞35歲），肥胖產婦（BMI＞24），合并傳染性疾病者及不簽署知情同意書者。本研究經我院倫理委員會審核批準。按照隨機法將入組產婦分為觀察組和對照組，每組53例，觀察組產婦年齡22～33歲，平均年齡（26.3±3.5）歲；孕周38.2～41.9周，平均孕周（39.3±0.7）周。對照組產婦年齡21～35歲，平均年齡（26.9± 3.7）歲；孕周38.1～41.7周，平均孕周（39.2±0.8）周。兩組產婦在年齡、孕周等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對照組產婦給予硬膜外阻滯麻醉，配制2%羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20061065）+2μg/mL芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298）注射液50mL，以電子注射鎮痛泵鎮痛，背景輸入量為5mL，給藥參數為5mL，鎖定時間為10min，分娩前20min停止給藥，分娩過程中若出現鎮痛不全可硬膜外給予單次劑量。觀察組于宮口≥3cm時按壓給藥，配制20μg/mL的50mL瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422）溶液，電子注射鎮痛泵以0.03μg/（kg·min）為背景輸注量，單次給藥劑量為0.2～0.5μg/kg，鎖定時間為3min，分娩前20min停止給藥。給藥期間由麻醉師全程監護。

1.3觀察指標：①參照VAS視覺評分系統評估兩組產婦給藥前及給藥后各產程疼痛程度（0～10分），分數越高，疼痛程度越強。②比較兩組產婦分娩結局及催產素使用情況。③記錄兩組產婦總產程。

1.4統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析研究數據，計數數據以百分率（%）表示行x2檢驗；疼痛程度及產程數據以均數±標準差（±s）表示行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組產婦給藥前及給藥后各產程疼痛程度比較：兩組產婦給藥前疼痛程度比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組給藥后各產程疼痛程度與對照組比較均顯著較低，總產程與對照組比較顯著較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦給藥前及給藥后各產程疼痛程度及總產程時間比較（±s，分）

表1　兩組產婦給藥前及給藥后各產程疼痛程度及總產程時間比較（±s，分）

組別　給藥前　第一產程　第二產程　第三產程　總產程（min）觀察組（n=53）對照組（n=53）tP 8.8±0.6 8.7±0.8 0.728 ＞0.05 6.1±0.2 6.6±0.4 8.139 ＜0.05 4.7±0.3 5.5±0.2 13.728 ＜0.05 3.1±0.5 4.6±0.4 17.054 ＜0.05 548.6±103.2 671.8±127.4 5.470 ＜0.05

2.2兩組產婦分娩結局及催產素使用情況比較：兩組產婦剖宮產率及催產素使用率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組器械助產率與對照組比較顯著較少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產婦分娩結局及催產素使用情況比較［n（%）］

3　討論

分娩疼痛由子宮收縮引起，貫穿于分娩過程，生產時必經一段時間的劇痛，故臨床提出無痛分娩（分娩鎮痛）以減輕產婦疼痛，減少分娩過程對體能的消耗［3］。硬膜外阻滯麻醉是臨床常用的麻醉方式，但具有適應癥、禁忌癥和并發癥，在臨床使用中存在一定局限性［4］。瑞芬太尼被譽為二十一世紀的阿片類鎮痛藥，藥效強、起效快，靜脈給藥可控性強，與肝腎功能無關［5］。諸多研究［6～7］報道中瑞芬太尼靜脈鎮痛效果確切。

本研究顯示低劑量瑞芬太尼用藥后，觀察組三個產程疼痛程度分別為（6.1±0.2）分、（4.7±0.3）分、（3.1±0.5）分與對照組對應產程比較顯著較低；觀察組總產程（548.6±103.2）min明顯低于對照組（671.8±127.4）min，提示低劑量瑞芬太尼自控鎮痛泵能明顯降低產婦疼痛，因其持續給藥無蓄積，可控性強，產婦各產程鎮痛效果顯著，使觀察組產程明顯縮短。本研究兩組患者順產率比較無顯著差異，但觀察組生產中助產器械使用率為3.77%與對照組16.98%比較明顯較低，該結果與前期［8］相關研究結果一致，提示有效鎮痛對產婦順利生產具有積極作用，可減少助產器械的使用。

綜上，低劑量瑞芬太尼用于分娩鎮痛對產婦鎮痛效果確切，能顯著縮短總產程、降低助產器械使用率。

［1］陳新艷，夏中元.低劑量瑞芬太尼聯合拉瑪澤分娩法在分娩鎮痛中的應用［J］.西北藥學雜志，2015，30（2）：182-185.

［2］姚飛，朱愛兵，沈明坤，等.瑞芬太尼對靜脈分娩鎮痛的效果及對血漿泌乳素影響的分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（7）：120-121.

［3］馮忠，岳紅麗，丁冠男，等.腰麻-硬膜外聯合麻醉及硬膜外自控分娩鎮痛始于產程潛伏期與活躍期的比較［J］.中華圍產醫學雜志，2012，15（9）：553-558.

［4］謝堯，江露，王琳，等.硬膜外阻滯鎮痛應用于分娩鎮痛428例的臨床研究［J］.重慶醫學，2012，41（29）：3056-3058.

［5］沈富毅，徐振東，劉志強，等.瑞芬太尼用于靜脈分娩鎮痛的研究進展［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（11）：1034-1036.

［6，7］劉環菊，周秀姣.瑞芬太尼靜脈自控鎮痛泵聯合心理干預用于分娩鎮痛60例［J］.中國藥業，2015，24（19）：99-100.

［8］李兵，王燕瓊，蘇綱，等.瑞芬太尼靜脈自控鎮痛與羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（8）：781-783.

Observation on the analgesic effect of low-dose remifentanil in labor analgesia of puerperae

Objective：To study the analgesic effect of low-dose remifentanil in labor analgesia of puerperae.Methods：106 puerperae who delivered in our hospital from June 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，53 cases in each group.The control group were given epidural block anesthesia while the observation group were given low-dose remifentanil for analgesia.The pain degree before and after administration，delivery outcomes and the use of oxytocin in the two groups were compared.Results：The differences in the pain degree between the two groups before administration were not statistically significant （P＞0.05）.After administration，the pain degree of the observation group at different stages of labor was significantly lower than that of the control group and the total stage of labor was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.The differences in the rate of cesarean section and usage rate of oxytocin between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The rate of equipment-assisted delivery in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The analgesic effect of low-dose remifentanil in labor analgesia of puerperae is definite.It can significantly reduce the total stage of labor and the use rate of obstetric apparatus.

Remifentanil Low-dose Delivery Analgesia effect

R614

B

1672-8351（2016）02-0030-02