醫(yī)院平均住院日及影響因素分析

卜清花　孫彩虹　宋曉英*

醫(yī)院平均住院日及影響因素分析

卜清花①孫彩虹①宋曉英①*

目的：探討醫(yī)院醫(yī)療質量和管理方法，分析影響平均住院日的因素和比對臨床科室的指標差異，為有效提升醫(yī)院管理效能提供參考。方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，利用卡方檢驗對各年度間住院患者的性別、年齡及付費方式等分布是否均衡進行分析，用t檢驗對內外科患者的平均住院日數據進行分析，通過方差分析對不同付費方式患者的平均住院日進行比較。結果：醫(yī)院整體平均住院日呈逐年下降趨勢，而免費的傷病員平均住院日均高于當年度的醫(yī)院整體平均住院日水平，重癥患者的增多也延長了醫(yī)院平均住院日。結論：為有效控制平均住院日，醫(yī)院要嚴格落實“三級醫(yī)師檢診”制度，科學運用醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，針對發(fā)現的問題采取合理的措施。

平均住院日；醫(yī)療質量；分析

［First-author's address］ Information Department， The 451stHospital of PLA， Xi’an 710054， China.

平均住院日是指一定時期內患者平均住院的天數，是全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質量、醫(yī)療護理技術水平、醫(yī)院經濟效益和患者切身利益等多方面狀況的綜合性評價指標，不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療、護理及醫(yī)技力量，而且還能全面反映醫(yī)院的經營管理水平。縮短平均住院日，可以在醫(yī)院現有規(guī)模上提高床位利用率和周轉次數，為更多的患者提供醫(yī)療服務，充分利用有限的資源，提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益［1-3］。

1　醫(yī)院2009-2013年患者住院情況

以醫(yī)院軍衛(wèi)一號信息系統(tǒng)“醫(yī)務統(tǒng)計子系統(tǒng)”，醫(yī)院統(tǒng)計室2009-2013年醫(yī)務統(tǒng)計上報數據以及從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中提取住院患者的各類信息，如患者基本信息、入院日期、出院日期、手術日期、醫(yī)療付費方式以及所在科室等信息，且數據準確可靠。2009年出院患者17090人，2010年出院患者17814人，2011年出院患者18870人，2012年出院患者22719人，2013年出院患者24457人。

2　患者住院情況統(tǒng)計及其結果

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料以均數±標準差（x-±s）表示，對各年度間住院患者的性別、年齡及付費方式等資料，利用卡方檢驗對資料的均衡情況進行分析；對各年度的整體平均住院日、內外科平均住院日及不同付費方式住院患者的平均住院日等指標進行分析，不同組間比較應用方差分析，應用LSD法對有統(tǒng)計學差異的結果進行兩兩比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1患者基本情況

2009-2013年出院患者的性別在各年度間的分布基本均衡，其中男性患者略多于女性患者，占全部患者的51%～52%，男性患者與女性患者數量比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=5.6，P＞0.05）。各年度間患者的年齡分布比較均衡，集中在30～60歲，占全部患者的42%～44%，其次為60歲以上的患者，占全部患者的33%～34%，兩種年齡段患者比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=2.87，P＞0.05）。各年度間住院患者的付費方式均以自費為主，其次為醫(yī)保患者，分別占全部患者的41%～48%和31%～37%，兩種付費方式的患者比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=621.07，P＜0.05），提示付費方式在各年度間的分布不均衡。

2.2總體平均住院日

5年來醫(yī)院總體平均住院日呈逐年下降趨勢，從2009年的10.94 d下降到了2013年的9.74 d，5年間縮短了1.2 d。2012年以來，平均住院日降到了10 d以內，下降的幅度也趨于緩慢（見表1）。

2.3不同付費方式患者平均住院日比較

免費患者平均住院日由2009年的16.74 d降至2013年的13.77 d，縮短了2.97 d，但仍未達到三甲醫(yī)院要求的≤12 d的標準，與自費及醫(yī)保患者的平均住院日相差幅度較大［4-5］；自費患者的平均住院日由2009年9.38 d降至2013年的9.00 d，縮短了0.38 d；醫(yī)保患者的平均住院日在三類患者中最短，從9.47 d下降到了8.86 d，縮短了0.61 d。分析結果顯示，各年度不同付費方式患者的平均住院日均有統(tǒng)計學差異，其中，自費患者與醫(yī)保患者的平均住院日之間無顯著差異，免費患者與前兩類患者的平均住院日均有統(tǒng)計學差異。

2.4內外科平均住院日比較

2009-2013年，內科患者的平均住院日整體較外科患者延長2～3 d。2009年以來，內外科平均住院日呈逐年下降趨勢。其中，內科平均住院日從2012年的12.68 d下降到了2013年的10.74 d，而外科患者的平均住院日則從2012年的9.28 d下降到了2013年的8.86 d。分析結果提示，各年度間內外科患者的平均住院日均有統(tǒng)計學差異（見表2）。

2.5術前平均住院日比較

2.5.1術前平均住院日

2009年全院平均術前住院日為2.64 d，2010年為2.60 d，2011年為2.48 d，2012年為2.49 d，2013年為2.44 d，5年間縮短了0.20 d。2012年高過2011年，但整體呈下降趨勢。

2.5.2不同付費方式患者術前平均住院日比較

免費患者的平均術前住院日由2009年的3.88 d降至2013年的3.60 d，下降0.28 d；自費患者的平均術前住院日無明顯變化趨勢，2009年為2.23 d，2012年為2.33 d，2013年又縮短至2.28 d。醫(yī)保患者的術前平均住院日整體上呈下降趨勢，最長為2009年2.34 d，2012年最短為2.16 d，2013年較2012年稍高為2.17 d。2012年度不同付費方式患者的術前平均住院日均控制較好，為各年度最短。分析結果顯示，除2012年外，其他各年度不同付費方式的患者術前平均住院日均有統(tǒng)計學差異，比較結果顯示，免費患者與其他兩類患者的術前平均住院日有統(tǒng)計學差異（見表3）。

表1　2009-2013年出院患者平均住院日統(tǒng)計±s）

表1　2009-2013年出院患者平均住院日統(tǒng)計±s）

年度出院人次平均住院日自費患者平均住院日醫(yī)保患者平均住院日免費患者平均住院日t值　P值20091709010.94±11.309.38±8.309.47±5.85 16.74±19.09635.16 0.000 20101781410.57±10.619.26±8.489.36±5.7416.24±18.15 607.99 0.000 20111887010.12±9.499.23±8.349.06±5.9415.06±15.31 535.47 0.000 2012227199.98±11.439.31±12.658.99±6.4514.64±14.93 347.21 0.000 2013244569.74±8.759.00±7.638.86±5.9913.77±13.97622.54 0.000

表2　2009-2013年內外科出院患者平均住院日統(tǒng)計±s）

表2　2009-2013年內外科出院患者平均住院日統(tǒng)計±s）

年度平均住院日內科患者平均住院日外科患者平均住院日t值　P值200910.94±11.3012.68±13.73 9.28±8.02 19.420.000 201010.57±10.6112.01±12.28 9.13±8.51 653.990.000 201110.12±9.4911.16±10.379.25±8.5813.490.000 20129.98±11.4311.10±9.349.43±14.15 347.2020.000 20139.74±8.7510.74±8.47 8.86±9.49 18.740.000

表3　2009-2013年患者術前平均住院日統(tǒng)計（x-±s）

3　討論

近5年來，醫(yī)院的醫(yī)療指標增長速度較快，醫(yī)療質量管理不斷加強，但工作效率還有待進一步提高。臨床科室要充分利用現有的床位資源，縮短平均住院日，加快床位周轉，提高病床利用率，為更多的患者提供醫(yī)療服務［6-8］。同時，縮短平均住院日可以降低患者住院的總體醫(yī)療費用，提高醫(yī)療資源的使用率，進而提升醫(yī)療效能。

免費患者由于其身份和工作的特殊性，醫(yī)療費用由國家負擔，因此住院指征掌握不嚴格容易出現過度醫(yī)療的現象［9］；同時，由于老年患者比例逐年增加，其病情具有并發(fā)癥多、病情復雜及病程長等特點，住院日往往也會延長，且遠遠超過了三甲醫(yī)院的住院天數要求，平均住院日也相對較長［10］。

慢性疾病患者及傳染性疾病患者等由內科收治，這類人員疑難雜癥較多，治療時間長，病情好轉緩慢。一些慢性疾病，反復多次住院，如腫瘤患者多次住院放射治療和化療，血液透析患者多次住院床邊透析等。特別是一些傳染性疾病，治療結果必須是痊愈才能出院，因此住院時間較長［11］。

手術患者術前住院天數是衡量醫(yī)院手術科室系統(tǒng)工作效率的重要指標，也是影響醫(yī)院平均住院日的重要因素。5年來，外科術前平均住院日縮短了0.20 d。術前平均住院日直接影響平均住院日指標，要求各外科系統(tǒng)科室持續(xù)嚴格“三級醫(yī)師檢診”制度，在入院后2～3 d內完成各項準備工作。如膽囊切除術，術前各項指標可以在門診進行檢查，在標準范圍內可直接入院手術，以減少術前住院日［12-14］。同時，盡早明確疾病的診斷，盡快安排手術，提高手術室運行的效率，縮短平均術前住院日，從而縮短平均住院日。

4　有效控制平均住院日對策

4.1加大醫(yī)療設備投入

近年來，醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、門診一卡通、超聲、內鏡、病理以及心電圖等信息系統(tǒng)的實施使用，實現了院內醫(yī)囑、放射影像檢查及化驗結果的實時傳輸，解決了臨床科室與輔助科室的信息共享，縮短了診療時間。

4.2科學運用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實現對患者的信息一次錄入，所有診療流程共通共享，簡化了患者就診流程及就診時間，患者在入院后能夠盡快得到診斷和治療，提高臨床科室診療工作的高效運轉，避免延長住院日的錯誤數據，減少術前平均住院日，縮短了患者的住院天數［15］。

4.3嚴格落實“三級醫(yī)師檢診”制度

落實“三級醫(yī)師檢診”制度，能夠及時、正確做好住院患者診療工作，制定合理的治療方案，建立健全醫(yī)療制度體系，不斷拓展新技術、新業(yè)務，提升診斷水平及治療效果［16］。

5　結語

控制平均住院日是一項綜合性工作，是評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質量和技術水平及醫(yī)院管理水平的硬性綜合指標。在保證臨床醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的前提下，通過優(yōu)化診療過程、增加醫(yī)療設備投入、合理運用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、落實“三級醫(yī)師檢診”制度、推行當日出院制度以及提高臨床診斷符合率等措施，能夠有效地縮短平均住院日，增加床位周轉率，減輕患者醫(yī)療負擔，全面提升醫(yī)院管理效能。

［1］王玲，緱文海.超長住院日病例對平均住院日的影響分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（2）：148-149.

［2］渠秀清，王玉峰.大型綜合醫(yī)院床位合理使用工作探討［J］.中國病案，2012，13（10）：24-25.

［3］陳俐，鄒郢，戴子卿，等.患者重復住院及轉科對平均住院日的影響［J］.中國病案，2014，15（5）：51-53.

［4］陳明，潘松林，郭圣龍，等.影響平均住院日的原因分析及對策研究［J］.中國病案，2015，16（5）：49-51.

［5］孫維甲，楊軼，趙雯，等.醫(yī)院等級評審對平均住院日的影響及意義［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（8），63-65.

［6］陽贛萍，胡鐵驪.某三甲中醫(yī)醫(yī)院2003-2012年平均住院日的影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（6）：1010-1011.

［7］崔洋海，李小瑩，王力紅，等.綜合醫(yī)院縮短平均住院日措施的探討［J］.中國病案，2011，12（11）：28-29.

［8］孫景和.醫(yī)院業(yè)務收入全增量因素分析［J］.中國醫(yī)學裝備，2010，7（11）：48-50.

［9］張彥，陽紅，楊緒蘭，等.探析軍隊醫(yī)院有效控制平均住院日的做法［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（4）：439-441.

［10］閆軍峰，李丹，王顏歌.某部隊醫(yī)院軍民患者平均住院日的比較及對策分析［J］.武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2014，23（6）：488-490.

［11］徐玉蓮，張惠平，夏淑贏，等.入院檢查醫(yī)囑預存系統(tǒng)的改進［J］.中華護理雜志，2013，48（7）：602-603.

［12］張惠平，徐玉蓮，黃紅波.入院檢查前移縮短平均住院日的實踐與效果分析［J］.全科醫(yī)學臨床與教育［J］.2015，13（2）：239-240.

［13］賀濤，張思兵，郭強，等.實施快速手術住院制度降低平均住院日［J］.中國醫(yī)院管理，2011，3l（6）：59-60.

［14］鄧應梅，黃昊，肖蓓，等.外科10個病種應用臨床路徑對術前平均住院日的效果評價［J］.中國病案，2014，15（12）：21，2.

［15］孫維甲，劉海峰，趙雯，等.實施當日出院制度對平均住院日的影響及意義［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（6）：28-29.

［16］朱健倩，高炎，吳長玲.以縮短平均住院日為抓手提高醫(yī)院綜合管理效能［J］.中國醫(yī)院，2011，15（2）：52-53.

The analysis of the influence indicators of average hospitalization

/BU Qing-hua， SUN Cai-hong， SONG Xiao-ying//
China Medical Equipment，2016，13（8）：99-102.

Objective： Through the analysis of the influence indicators of average hospitalization and comparison of differences of these indicators among different clinical departments in a hospital， to evaluate the medical quality and management level of the hospital and provide scientific reference for improving the hospital management efficiency and benefits. Methods：Gender， age and the type of medical insurance were analyzed using the chi square test. The length of hospital stay through 2009 to 2013 were analyzed using F test for patients of different insurance type and using t test for patients from different departments. All tests were completed using SPSS18.0. Results： The average hospital stay was decreasing year by year. Compared with the overall average length of stay， the patients who pay free were stay longer in hospital except for a small number of departments of internal medicine. Besides， the severe cases also prolonged the average length of stay in hospital. Conclusion： To effectively control the average length of stay， the Physicians Examination in Three Levels should be strictly implemented and the information management system should be used scientifically. Reasonable measures should be taken to solve the existing problems.

Average hospitalization； Medical quality； Analysis

1672-8270（2016）08-0099-04 ［中圖分類號］R197.3

A

卜清花，女，（1972- ），大專，工程師。解放軍第451醫(yī)院信息科，從事醫(yī)院信息化管理工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.031

①解放軍第451醫(yī)院信息科 陜西 西安 710054

1501309236@126.com

2016-01-08