醫用內窺鏡系統的清洗消毒與保養方法研究*

蔡雪花　許新建　毛坤劍*　周文光

醫用內窺鏡系統的清洗消毒與保養方法研究*

蔡雪花①許新建①毛坤劍①*周文光①

目的：研究醫用內窺鏡系統的清洗消毒與保養方法。方法：針對各種內窺鏡系統保養與清洗消毒存在的問題，分析醫用內窺鏡系統的結構，提出內窺鏡系統硬鏡和軟鏡的清洗消毒具體方法，并對其各部件嚴格按照操作規范進行維護和保養。結果：經過臨床測試，醫用內窺鏡系統的清洗消毒與保養方法的應用，大幅度減少了內窺鏡傳播感染的風險，合格率達到90%以上，使內窺鏡的使用壽命得到延長。結論：加強醫用內窺鏡的清洗消毒及質量控制，可最大限度地減少故障率和感染源，保證臨床安全使用。

醫用內窺鏡；保養與清洗消毒；安全使用

［First-author's address］ Department of ENT， Chenggong Hospital， Xiamen University and the 174 Hospital of PLA，Xiamen 361003， China.

醫用內窺鏡是通過插入人體腔內而達到診斷與治療的醫用儀器，包括耳鼻喉鏡、支氣管鏡、胃鏡、十二指腸鏡及插管鏡等。隨著醫學科技水平的提高，醫用內窺鏡也越來越集成化、微型化，使用越來越廣泛，已經成為各種消化疾病臨床診療的重要手段。作為一種侵入性的醫療器械，通過內窺鏡傳播感染的可能性也越來越大，因此醫用內窺鏡的清洗和高水平消毒應引起高度重視［1］。

2004年我國衛生部公布了“內鏡清洗消毒技術操作規范”（簡稱“規范”），使國內的內窺鏡消毒工作有法可依［2］。對“規范”的執行不力或清洗消毒和維護保養方法不當，則有可能引起醫源性的交叉感染事件的發生；而對內窺鏡的保養不當則會導致設備的故障率升高。因此，正確掌握各類內窺鏡的保養和清洗消毒方法，最大限度的減少故障率和感染源，保證臨床正常使用具有重要意義。

1　醫用內窺鏡系統的清洗消毒方法

傳統醫用內窺鏡系統主要由冷光源、視頻系統、監視器、臺車及各類內窺鏡等組成，由于設備系統較為復雜和昂貴，采用正確規范的清洗消毒方法可以減少相互感染的可能性［3］。根據目前世界各國均采用的Spaulding醫療器械分類法，醫療器械分為高度危險類、危險類及低度危險類，而醫用內窺鏡屬于危險類，要求高水平消毒，即破壞所有有活力的微生物、桿菌、小的或非脂病毒、中等大小的脂病毒以及真菌孢子和部分細菌孢子［4］。

醫用內窺鏡系統的清洗消毒和保養分為外部硬件系統和各類內鏡兩部分。外部硬件系統包括圖像處理器、監視器、冷光源及臺車等，在消毒過程中需要整機斷電，采用70%的酒精輕輕拭擦即可。各類內鏡分為硬鏡和軟鏡，清洗消毒各不相同，其過程如圖1所示［5-6］。

圖1　消毒清洗示意圖

1.1硬鏡消毒方法

硬鏡帶有光學試管，在耐高溫高壓過程中采用的溫度為134 ℃、壓力2.3 bar，消毒時間為5 min。在其過程中，勿與其他器械一并擺放，并需垂直擺放，且勿將多個光學視管一起清洗或將光學視管與其他器械一起清洗；勿用非脫離子水或生理鹽水浸泡，勿與硬物（手術床，抬車）碰撞鏡身；勿用超聲波清洗，勿撞擊目鏡或鏡前端，勿拗曲和敲擊鏡身等［7］。清洗消毒步驟為：①將硬鏡放于容器上，清洗和浸泡時，與其他手術器械分開盛載；②采用脫離子水清洗，使用柔軟、干凈的小刷子、海綿或者紗布［8］；③清洗后用干凈的紗布擦干外表面水分，再擦酒精除去水分；④對擦干后的硬件進行消毒，且術前與其他器械分開擺放。

1.2軟鏡消毒方法

由于醫療環境中病原體造成軟鏡設施的感染或者患者自身菌群的擴散，導致軟鏡檢查在患者之間的感染風險很高。因此，軟鏡檢查結束后必須嚴格按照軟鏡清洗消毒程序進行清洗消毒，如圖2所示［9］。

圖2　軟鏡清洗消毒程序框圖

1.2.1消毒前簡單清洗方法

軟鏡清洗消毒前應確認清洗工具無臟物，防水蓋內側無水珠，確認清洗刷無磨損的痕跡及刷毛無脫落等現象。軟鏡拔出后防止體內分泌物干燥后難以清除，最終導致軟鏡損壞，故必須馬上簡單清洗［10］；而在消毒前防止消毒液與污垢反應后產生凝固物，必須徹底清洗。因此，軟鏡在消毒前簡單清洗必做到：①軟鏡拔出后立即用紗布蘸洗滌液（多酶清洗液）擦去插入部的黏液，并在流動的水中，反復清洗插入部與操作部；②拔下送氣、送水按鈕將其放入洗滌液杯中；③安裝專用清洗按鈕（增大送氣或水壓力）；④反復按動專用送水按鈕在流動的水中來回送氣、送水［10］；⑤反復按動吸引按鈕，吸引洗滌液，沖洗鉗子與吸引管道。

1.2.2消毒前徹底清洗方法

軟鏡消毒前進行徹底清洗時必須做到：①將整支軟鏡浸入酶潔液中，擦拭所有表面包含手柄；②用管道刷刷洗全管道，從鉗子口插入，以吸引方法沖洗管道；③刷洗與沖洗抬鉗器，用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道；④用全管道灌流器沖洗送氣、送水管道；⑤手工清洗后，將整條軟鏡移入流動的清水中，擦洗表面，然后注入清水沖掉管道內及表面殘留的洗滌液。

軟鏡清洗消毒均須進行漏水測試，避免鏡頭積聚霧氣產生圖像模糊，光纖發霉，降低導光性能。浸水的電子元件會引起短路，燒壞攝像頭（CCD）等［11］。其步驟為：①連接光源裝置或保養裝置（MU-1）打氣按鈕置于HIGH；②用手按入內里的金屬棒，測試送氣是否正常；③連接通氣口閥或防水蓋；④確認內鏡充氣后先端彎曲部是否膨脹；⑤將整支內鏡放入水中（此時按鈕與活檢帽應拔掉）；⑥在水中反復打彎，并仔細觀察約30 s；⑦測漏完畢后，將整條內鏡從水中取出，依次關掉光源，拔出靠光源側的測漏器插頭，待內鏡的空氣溢出后，從內鏡上拔下測漏器另一頭。

1.2.3軟鏡定時消毒方法

使用2%堿性戊二醛對軟鏡定時消毒，其步驟為：①將整條軟鏡的管道注入空氣，排掉清水，防止水份稀釋消毒液；②將軟鏡放入消毒液中完全浸泡，用注射器把消毒液注入所有管道，直至無氣泡冒出；③將軟鏡、附件和清洗工具浸泡在消毒液中，直到規范要求的浸泡時間為止；④浸泡結束后用注射器注入空氣，排出多余消毒液，取出內鏡［12］。定時消毒后使用無菌水沖洗外表面與所有管道，去除殘留的消毒液，再使用75%酒精噴灑所有管道，并用蘸有酒精的紗布擦拭軟鏡表面，最后通過吸引與送氣方法吹干軟鏡所有管道［13］。在妥善保存軟鏡之前，確認軟鏡表面和所有管道完全干燥。因為殘留水份有助空氣中的細菌在軟鏡內外繁殖增生，造成新的污染。干凈的軟鏡應該垂直懸掛，角度鈕要置于自然位置，箱體要定期進行消毒［14］。

2　醫用內窺鏡系統的維護和保養

醫用內窺鏡正確的維護和保養可保證各種內鏡的正常使用，并延長其使用壽命。硬鏡在使用維護和保養過程中，為了避免光學試管出現彎曲、刮痕及圖像出現模糊等，必須將硬鏡放在干燥的環境中，請勿與利器或硬物碰撞，請勿壓于重物之下［15］。

軟鏡在維護和保養中應注意：①使用時不要用力盤曲插入部（直徑≥12 cm），否則會引起光纖損傷；②清洗時勿碰撞插入部的先端，尤其是物鏡表面，否則會引起電荷藕合器件（charge coupled device，CCD）圖像傳感器損壞；③當將內鏡電纜與內鏡接頭斷開連接時，務必確認主機的電源開關置于OFF位置，否則會導致CCD圖像傳感器的損傷［16］；④內鏡清洗前務必蓋好防水蓋；⑤過分的送氣可能會引起患者疼痛或穿孔；⑥在黏膜表面吸引時間過長，可能會導致黏膜出血；⑦腔內過分打彎會導致黏膜的損傷或內鏡卡在腔內；⑧十二指腸鏡的先端帽要經常檢查及時更換；⑨電子內鏡在消毒液中浸泡≤1 h；⑩纖維內鏡為達到消毒效果需在戊二醛中浸泡≤10 h。

3　醫用內窺鏡系統的清洗消毒與保養的臨床效果

根據“規范”并結合具體情況，嚴格按照軟硬鏡清洗消毒保養方法，分別對5種硬鏡（鼻內鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、食道鏡及膀胱鏡）和5種軟鏡（氣管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡及小腸鏡）各抽樣1000例，分為傳統洗消方法的傳統組和改良洗消方法的改良組進行清洗消毒效果和故障率監測，其兩組清洗消毒與保養的臨床結果見表1。

兩組比較結果顯示，采用改良后的清洗消毒與保養方法后，其合格率從82.24%上升到97.9%，損壞次數從9.74%降到3.38%，經檢驗，傳統組與改良組醫用內窺鏡系統清洗消毒的合格率、損壞情況均有顯著統計學差異（x2=685.45，x2=164.98；P＜0.01）。

表1　兩組清洗消毒與保養抽樣結果比較［例（%）］

4　結語

本研究中傳統組和改良組10000例的消毒效果和故障率對比，本消毒清洗方法使消毒清洗技術進一步規范，檢查比較到位，保養存儲完整，極大提升內鏡消毒合格率，減少內鏡損壞率［17-18］。

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Research on the methods of maintenance and cleaning and disinfection of medical endoscopes system

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CAI Xue-hua， XU Xin-jian， MAO Kun-jian， et al//
China Medical Equipment，2016，13（8）：88-90.

Objective： To research on the methods of maintenance and cleaning and disinfection of medical endoscope systems. Methods： According to the problems from methods of the maintenance and cleaning and disinfection， we analyzed the structures of the medical endoscope systems， put forward the methods of cleaning and disinfection of the rigid and soft endoscopes， and maintained the each components referring to the operation specification strictly. Results： After clinical testing，the application of the methods can significantly reduce the risks of transmitted infections of the endoscopic，in order to extend the working lifetime. Conclusion： Strengthening the cleaning and disinfection and quality control of the medical endoscope can reduce the failure rate and infectious source and ensure safe use in clinical.

Medical endoscope； Maintenance and cleaning and disinfection； Safe use

1672-8270（2016）08-0088-03 ［中圖分類號］R197.39

A

蔡雪花，女，（1976- ），本科學歷，主管護師。解放軍第174醫院（廈門大學附屬成功醫院）五官科，從事臨床護理工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.027

南京軍區2013年度科技創新項目資助課題（MS087）“一種野戰便攜式內窺鏡視頻系統的研制”

①解放軍第174醫院（廈門大學附屬成功醫院）五官科 福建 廈門361003

herehere2012@163.com

2015-11-05