造影劑不同注射速率對64層螺旋CT冠狀動脈血管成像質量的對比分析

安 輝　孫 晶　王詠梅

造影劑不同注射速率對64層螺旋CT冠狀動脈血管成像質量的對比分析

安 輝①孫 晶①王詠梅①

目的：探究造影劑不同注射速率對64層螺旋CT冠狀動脈血管成像質量的對比情況。方法：選擇120例已確診或疑似冠狀動脈粥樣硬化患者，采用隨機數表法將其分為A組、B組和C組，每組40例。碘海醇對比劑濃度均為350 mg I/ml，A組造影劑注射速率為4.5 ml/s，B組造影劑注射速率為5.0 ml/s，C組造影劑注射速率為5.5 ml/s，觀察三組患者的CT衰減值、成像質量及不良反應情況。結果：三組患者在升主動脈、降主動脈、左主干、前降支、回旋支以及右冠脈等部位其CT衰減值具有顯著差別（F=6.838，F=4.002，F=7.261，F=5.992，F=8.281，F=5.790，F=6.126；P＜0.05）；圖像質量A組患者合格12例，B組患者合格34例，C組患者合格20例，B組患者的圖像質量顯著優于A組和C組患者，三者之間差別顯著（x2=9.632，x2=5.475；P ＜0.05）；A組患者共有12例發生不良反應，其發生率為30%；B組患者有3例發生不良反應，其發生率為7.5%；C組患者有9例發生不良反應，其發生率為22.5%。B組患者顯著低于A組和C患者的不良反應發生率（x2=12.985，x2=10.236；P＜0.05）。結論：應用相同濃度的造影劑和掃描條件進行冠脈造影，造影劑的注射速率控制為5 ml/s時，可以獲得良好的血管增強效應和較高的顯像質量，同時不良反應發生率明顯降低。

不同注射速率；螺旋CT；冠狀動脈；成像質量；造影劑

［First-author's address］ Department of Nursing， The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161000， China.

目前，多層螺旋CT隨著影像技術的發展而飛速發展，其中高質量的多期動態掃描血管成像技術也逐漸被廣泛應用于臨床［1］。CT血管造影（CT angiography，CTA）是一種無創性技術，能夠很好地評價血管解剖以及病變部位［2］。64層螺旋CT相對比以往的4排和16排CT更加精準，在臨床上檢查心臟病變、冠狀動脈的先天畸形及冠脈的病變具有良好的效果，而多層螺旋CT血管造影（multislice CT angiography，MSCTA）可以有效的減少掃描時造成的偽影，提高影像增強效果以及成像質量，尤其是對于管腔直徑＜2 cm的血管，其強化效果和造影劑的劑量、注射速率有著一定的關系［3］。因此，造影劑的選擇方案對于圖像的質量有著極大的關聯。本研究選擇120例在臨床上已確診或者疑似冠狀動脈粥樣硬化的患者，觀察患者的CT衰減值、成像質量以及不良反應。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月1日至2016年6月1日期間，在齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院臨床已確診或者疑似冠狀動脈粥樣硬化的120例患者，其中男性65例，女性55例；年齡34～79歲，平均年齡（56.52±22.54）歲。患者均進行心臟血管造影，采用隨機數字表法將其分成A組、B組和C組，每組40例。A組患者中男性20例、女性20例；平均年齡（56.17±22.52）歲；體重指數（23.1±2.8）kg/m2；平均心率（61.4±1.2）bpm。B組患者中男性22例、女性18例；平均年齡（56.36±22.49）歲；體重指數（23.9±2.0）kg/m2；平均心率（61.1±3.8）bpm。C組患者中男性23例、女性17例；平均年齡（56.03±22.94）歲；體重指數（23.1±2.5）kg/ m2；平均心率（59.7±4.3）bpm。三組患者一般資料比較無顯著差別，具有可比性。患者及家屬對本研究均知情，且簽訂知情同意書。

1.2納入與排除標準

（1）納入組標準：①入組患者有穩定的竇性心律；②不服用藥物的情況下，心率＜70次/分；③能夠屏氣7～10 s以上，其可以有效的減少運動偽影；④患者及家屬對本研究知情，并簽訂知情同意書［4］。

（2）排除標準：①伴有冠脈搭橋、心臟瓣膜置換術史的患者；②對造影劑過敏者；③呼吸功能異常的患者；④妊娠者。

1.3儀器與方法

（1）本研究使用64排螺旋CT（美國，GE公司）；碘海醇對比劑（山東長富潔晶藥業有限公司，山東日照）。

（2）三組患者均行CTA掃描，給予肘前靜脈高壓注射相同濃度的碘海醇對比劑，濃度均為350 mg I/ ml。注射速率：A組，4.5 ml/s；B組，5.0 ml/s；C組，5.5 ml/s。利用循環時間測定增強峰值的時間。掃描條件：管電流40 mA，管電壓120 kV，三組患者注射完對比劑立刻給予鹽水沖洗，同時進行冠脈CT血管造影，管電壓120 kV，管電流500 mA，螺距0.16～0.22，層厚0.625 mm，FOV 250 mm×250 mm，矩陣512×512。

（3）掃描結束后將采集到的數據上傳至工作站，并且進行冠狀動脈的血管重建，觀察和分析。首先測量6支血管管腔交界面的CT值，然后在相應冠脈發出層面的中心區域選擇一處，面積為100 mm2，應用MPR三維技術測量出左主干、回旋支、前降支和右冠脈；在離出口邊緣1 cm處選擇一處，形態為圓形或者橢圓形為主，面積為3 mm2測量升主動脈和降主動脈的橫斷圖。

1.4觀察指標與評價標準

（1）觀察指標。①觀察三組患者冠脈不同位置的CT衰減值；②對三組患者的冠狀動脈成像質量進行評估；③比較注射造影劑后三組患者的不良反應［5］。

（2）圖像質量評價標準。采取5分法：①顯像血管充盈良好和周圍的組織對比較清晰，邊界清楚且銳利，無高濃度對比劑引起的偽影等，同時在VR圖像上血管壁柔滑，MPR和CPR圖像上血管內部充盈良好，密度均勻，評價為5分；②血管內部充盈尚可，其與周圍組織分界欠清晰，邊緣顯示粗糙，有少量的由于高濃度對比劑造成的高密度偽影，并且VR上顯示管壁粗糙伴有大小不一的顆粒，MPR和CPR橫斷面上充盈較好，密度較為清晰，評價為3分；③顯示組織和血管不清楚，邊界不清晰，較為模糊，VR顯示需關閉凹凸不平，MPR和CPR顯示血管壁充盈較差，有明顯的由于高濃度引起的偽影伴有密度不均勻，評價為1分；④得分為3～5分，判定為4分；得分為1～3分，判定為2分；得分≥4分者，表示合格［6］。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，CT衰減值等資料采用均值±標準差（x-±s）表示，均數之間比較采用t檢驗，圖像質量評價以及不良反應情況等資料應取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1三組患者冠脈不同部位CT值衰減情況

三組患者在升主動脈、降主動脈、左主干、前降支、回旋支以及右冠脈等部位其CT衰減值差別顯著，三組比較其差異有統計學意義（F=6.838，F=4.002，F=7.261，F=5.992，F=8.281，F=5.790，F=6.126；P ＜0.05），見表1。

表1　三組患者冠脈不同部位CT值衰減情況±s）， HU］

表1　三組患者冠脈不同部位CT值衰減情況±s）， HU］

組別A組B組C組F值P值升主動脈398.85±53.26440.52±67.85471.26±68.96 6.8380.014降主動脈398.63±49.52404.51±60.33440.32±51.23 4.0020.025左主干371.69±54.26390.63±62.52450.53±68.56 7.2610.010前降支336.52±37.74358.63±72.15435.21±66.59 5.9920.031回旋支358.68±37.56328.63±47.52412.57±67.98 8.2810.001右冠脈351.36±56.85361.55±80.21448.63±61.23 5.7900.038平均衰減值362.15±46.86393.65±73.56441.69±66.86 6.1260.023

表2　三組患者圖像質量評分情況（例）

2.2三組患者圖像質量

三組患者不同速率的CTA圖像質量評分：A組患者合格12例（占30%），B組患者合格34例（占85%），C組患者合格20例（占50%），B組患者的圖像質量顯著優于A組和C組患者，三者之間圖像質量差別顯著，三組間比較其差異有統計學意義（x2=9.632，x2=5.475；P ＜0.05）。見表2。

三組患者掃描不同速率的CTA影像，A組病灶尚未完全顯示；B組圖像可清晰顯示有軟斑塊形成；C組病灶尚未完全顯示（如圖1所示）。

圖1　三組患者不同速率的CTA圖像

2.3三組患者不良反應發生情況

A組患者共有12例發生不良反應，其發生率為30%；B組患者有3例發生不良反應，其發生率為7.5%；C組患者有9例發生不良反應，其發生率為22.5%。各組之間兩兩分別比較，B組患者與A組和C組患者的不良反應發生率比較，差異具有統計學意義（x2=15.978，x2=1.352；P＜0.05），見表3。

3　討論

在臨床上行CTA，其常見的圖像的影響因素有造影劑濃度的選擇不合適進而引發了對比增強不明顯，掃描技術、圖像的重建技術以及延遲時間選擇不當、造影劑在血管內的不均勻彌散、呼吸偽影以及造影劑的注射速度不同均會對成像質量有所影響［7］。通常行冠脈CTA在患者的肘靜脈快速注入，流速要求高，大約在4～6 ml/s［8-9］。相關資料顯示［9］：其理想模式一般為容易掃描時，冠脈完全被填充周圍無組織的重疊和顯影。當造影劑到達靶血管時會到峰值，此時造影劑濃度會最高，即開啟掃描模式。圖像出現偽影一般由于患者有心律不齊、房顫以及心率過快等因素，患者不能很好地進行屏氣所引起偽影［10］。由于冠狀動脈的結構復雜以及其分支的位置和長度有差別，一般外周靜脈的造影劑到達靶血管的時間也不同，且由于循環時間的差異，心功能會有大的影響，因此，掃描延時時間應該因人而異，故合適的掃描延遲時間至關重要［11］。相關研究顯示，當患者的一般資料、造影劑濃度以及給藥方案相同時，不同注射速率的冠脈內部的CT衰減值也會隨著其注射速度的升高而上升［12］。若獲得良好圖像的質量前提必須提高注射造影劑的速率。由于冠脈的管腔直徑較小，血管發生阻塞等多種原因，其血流量下降或者出現鈣化均會使管腔直徑變小，斑塊的部分容積致使64層螺旋CT高估冠脈的狹窄程度，很難獲得高質量的圖像，因此在冠脈發生鈣化或者狹窄時，較高的血管衰減可以更加準確的評價血管壁情況［13-14］。

本研究表明，注射造影劑速率為5 ml/s，其CT衰減值為（393.65±73.56）HU，同時三組之間的CT衰減值具有顯著差別。相關文獻顯示，其研究獲得的冠脈的CT值為250～350 HU，且給予患者注射造影劑，速率控制在5 ml/s時，其CT值多為400 HU，其結果和本研究相似［15］。表2可以看出B組患者的圖像質量顯著優于A組和C組患者，三者之間差別顯著，表明高的注射速度可以相應的提高圖像質量，但不是速度越快成像越好，還需要考慮患者的身體承受能力。在本研究中，控制速率在4.5 ml/s時，其會產生血管管腔內的對比欠充盈伴有密度不均勻；控制注射速率在5.5 ml/s時，會呈現放射狀的高密度偽影，影響圖像的質量。表2證實控制速率為5.0 ml/ s時，其不良反應最少，過快的速率會引起機體的新功能發生變化，患者會不由自主的發生運動，進而會產生偽影。

綜上所述，應用相同濃度的造影劑和掃描條件進行冠脈造影，造影劑的注射速率控制為5 ml/s時，可以獲得良好的血管增強效應和較高的顯像質量，同時不良反應發生率會降低。但本研究存在著病例數量不足的限制，不能夠大規模應用于臨床，并且對于增強效果的評估其醫師的主觀因素較多，而CT值也會受到多種因素的影響，致使結果發生變化。因此，造影劑的不同注射速率對圖像質量的影響還有待于進一步的觀察研究。

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Comparative analysis to 64-slice CT coronary angiography quality by different injection rates of contrast agent/

AN Hui， SUN Jing， WANG Yong-mei//
China Medical Equipment，2016，13（8）：69-72.

Objective： To explore the quality on 64-slice CT coronary angiography with different injection rates of contrast agent. Methods： 120 patients who have been diagnosed or suspected coronary atherosclerosis were selected in our hospital and were randomly divided into group A（4.5ml/s）， group B（5.0ml/s） and group C（5.5ml/s）， with 40 cases in each group. We observed CT attenuation values， image quality， and adverse reactions of the three groups. Results： There were significant differences in the ascending aorta， descending aorta， left main， left anterior descending artery， circumflex artery and the right coronary artery and other parts of the CT attenuation value （F=6.838， F=4.002， F=7.261， F=5.992， F=8.281， F=5.790， F=6.126； P＜0.05）. In image quality， the group B with 34 cases was significantly better than group A with 12 cases and group C with 20 cases （x2=9.632， x2=5.475； P＜0.05）. The rate of adverse reactions was 30%， 7.5% and 22.5% with 12 cases in group A， 3 cases in group B and 9 cases in group C. The rate in group B was significantly lower than in group A and group C （x2=12.985， x2=10.236； P＜0.05）. Conclusion：Through the application of the same concentration of the contrast agent and scan conditions to coronary angiography，we can get a good vascular enhancement and high quality imaging when the injection rate of contrast medium is 5ml/s，while incidence of adverse reactions may be reduced.

Different injection rates； Spiral CT； Coronary artery； Image quality； Contrast agent

1672-8270（2016）08-0069-04 ［中圖分類號］R816.2

A

安輝，女，（1962- ），本科學歷，主管護師。齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院護理部，從事臨床醫學影像及普外護理工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.021

①齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院護理部 黑龍江 齊齊哈爾 161000

2016-03-26