鼻內鏡下鼻內翻性乳頭狀瘤切除治療的療效評估

苗 偉　翟春生

鼻內鏡下鼻內翻性乳頭狀瘤切除治療的療效評估

苗 偉①翟春生①

目的：評估鼻內鏡下鼻內翻性乳頭狀瘤（NIP）切除治療的療效。方法：選擇100例耳鼻喉科接受手術治療，并診斷為鼻內翻性乳頭狀瘤的患者，依據手術方式的不同將其分為鼻內鏡手術組（內鏡組）和傳統手術組（傳統組），每組50例，分別進行鼻內鏡手術和傳統手術治療，并對患者進行2年隨訪，比較兩組患者復發、并發癥及滿意度情況。結果：術后隨訪2年，兩組復發率比較無差異（x2=0.96，P＞0.05）；傳統組并發癥發生率高于內鏡組，兩組比較有差異（x2=4.16，P ＜0.05）；內鏡組患者手術滿意度高于傳統組，兩組比較有差異（x2=5.02，P＜0.05）。結論：鼻內鏡下鼻內翻性乳頭狀瘤切除比傳統開放手術可減少并發癥，提高患者滿意度，并且不會增加復發率，是治療NIP的有效手段。

鼻內鏡；鼻內翻性乳頭狀瘤；手術

［First-author's address］ Department of Otorhinolaryngology， Kailuan General Hospital， Tangshan 063000， China.

鼻內翻性乳頭狀瘤（nasal inverted papilloma，NIP）是耳鼻喉科常見病，發生在鼻腔和鼻竇的良性腫瘤，約占所有鼻部腫瘤的0.5%～4.0%，其中年人好發，男性發病率較高，男性與女性比例約為4∶1。NIP經治療后易復發，其中約有10%患者可出現惡變［1］。

目前，對NIP的發病機制尚不十分明確，近年多項研究顯示，NIP與人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染有密切關系，且部分NIP患者可查到HPV DNA［2-3］。對于NIP的治療，在鼻內鏡手術未普及之前，鼻側切開、柯-陸氏徑路等是其治療的主要手術方式，治療效果較好，但因創面較大，術中出血增多，以及術后疤痕等常給患者帶來心理負擔［4］。隨著微創外科技術的不斷發展，鼻內鏡手術的普及，鼻內鏡下行局限性NIP切除術已成為國內外共識，并逐漸取代傳統手術方法［5］。為此，本研究對鼻內鏡下切除治療NIP的療效進行評估。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年4月至2013年12月開灤總醫院耳鼻喉科收治的100例手術治療診斷為NIP的患者，所有患者均為單側發病，主要癥狀為單側鼻塞、流涕、涕中帶血、嗅覺下降以及頭暈頭痛等。依據手術方式的不同將其分為鼻內鏡手術組（內鏡組）和傳統手術組（傳統組），每組50例。內鏡組中男性38例，女性12例；年齡30～74歲，平均（47.5±15.2）歲；病變部位左側31例，左側19例，其中11例伴鼻息肉；按Krouse分期法分級為Ⅰ級10例，Ⅱ級28例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。傳統組中男性36例，女性14例；年齡24～75歲，平均（47.5±15.2）歲；病變部位左側28例，左側22例，其中8例伴鼻息肉；按Krouse分期法分級為Ⅰ級9例，Ⅱ級30例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①經鼻竇X射線、CT、MRI及病理明確診斷為鼻內翻性乳頭狀瘤的患者；②年齡20～75歲；③臨床病歷資料完整者；④首次進行乳頭狀瘤切除術；⑤知情同意并簽署知情同意書者。

（2）排除標準：①診斷不明確者；②病變侵入眼眶或顱底者；③非首次進行乳頭狀瘤切除術者。

1.3手術方法

（1）內鏡組采用史托斯內窺鏡（德國STORZ公司），患者取半臥位，行全麻，對范圍局限的病變，用剝離子撥開其組織，找到基底，在離基底0.5 cm處做切口，將病灶及其周圍黏膜完整切除，對浸潤較深的腫瘤，將骨質一并切除，若出現其他病變，在鼻內鏡下先對鉤突切開，使前后組篩竇開放，切除中鼻甲，使額隱窩、蝶竇開放，對上頜竇竇口周圍暴露的腫瘤進行切除，對鼻、鼻竇外的侵犯腫瘤行鼻腔、唇齦溝徑路的鼻內鏡術，對創面基地可疑殘留腫瘤及邊緣行電凝燒灼術，術腔以凡士林紗條填塞，2 d后抽取鼻腔填塞物。

（2）傳統組對患者行鼻側切開術，從內眥鼻側或經眉弓轉內眥做切口，暴露病灶，對病灶行根治切除術，術腔以凡士林紗條填塞，3～5 d后抽取鼻腔填塞物。

兩組患者術后均予抗生素預防感染3～5 d，鼻腔填塞物抽取后，根據鼻腔情況進行鼻腔強力，并保持其引流通暢。

1.4術后隨訪

術后1個月內，每周行鼻內鏡復查，必要時行抗感染、分泌物稀化等治療；此后6月內每1～2個月復查1次，再隨后根據情況3～6個月復查1次至術后2年。記錄患者術腔恢復情況，是否有異常新生組織，若發現新生物，對范圍較小的行徹底切除術并進行病理檢查，對范圍較大者鉗取部分組織送病檢，必要時予CT檢查。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后2年內NIP復發情況

術后隨訪2年，內鏡組NIP復發8例（占16.0%），傳統組復發13例（占26.0%），傳統組復發率高于內鏡組，兩組相比差異無統計學意義（x2=0.96，P＞0.05），其結果見表1。

表1　兩組患者復發率比較［例（%）］

鼻內鏡下乳頭狀寬基底瘤性病灶，如圖1所示。

圖1　鼻內鏡乳頭狀瘤示圖

2.2兩組患者術后2年并發癥發生情況

內鏡組5例（占10.0%）患者發生并發癥，傳統組14例（占28.0%）患者發生并發癥，傳統組并發癥發生率高于內鏡組，兩組相比差異有統計學意義（x2=4.16，P＜0.05），其結果見表2。

表2　兩組患者并發癥發生率比較［例（%）］

2.3兩組患者手術滿意度比較

內鏡組患者手術滿意度為94.0%，傳統組為76.0%，內鏡組患者手術滿意度高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（x2=5.02，P＜0.05）。

3　討論

NIP是常見的上皮源性腫瘤，其發病機制可能與遺傳、環境致癌物、過敏、炎癥以及病毒等因素相關，鼻腔和鼻竇的任何部位均可發病，引起單側鼻腔鼻塞、流涕等癥狀，經過內鏡等檢查可發現鼻腔新生物生長［6］。NIP生長時可對局部骨質產生破壞，而治療上對放射治療不敏感，故對于NIP的治療以手術為主，但術后容易復發，若多次對其進行切除容易誘發惡變，給臨床醫生及患者帶來較多困擾［7］。

對NIP的手術治療，既往主要采取鼻外徑路手術，該手術方式的術野較大，對廣發病變的處理較容易，但具有創傷大，術中出血多，且裸眼對病變分辨有限，對黏膜病變處理較粗糙，局部病變容易殘留，面部會留下瘢痕等不足，常常不容易被患者，尤其年輕患者所接受［8］。鼻內鏡手術是近年來新開展的手術方式，對NIP治療效果較好，具有術中視野清楚，對患者創傷小，術中出血少，術后面部不留瘢痕等優點，且術后不會增加復發率而得到臨床廣泛應用［9-10］。但關于兩種術式的療效及并發癥比較的報道，不同學者的結果差異較大［11］。

本研究采用鼻內鏡下手術和傳統鼻外路徑對100 例NIP患者進行手術，術后隨訪2年，傳統組復發率高于內鏡組，但差異無統計學意義。研究分析表明，鼻內鏡下手術治療NIP較傳統方式可明顯降低復發率。本研究由于樣本量較少，未發現明顯統計學差異。Busquets等［12］的一項研究證實，NIP的復發率不單與手術方式相關，同時與患者既往手術史、手術次數等相關，且既往手術次數越多，患者復發的時間越短。但本研究證實，鼻內鏡下手術切除NIP可降低并發癥的發生率，傳統組并發癥發生率高于內鏡組，差異具有統計學意義［13-14］。鼻內鏡下手術的視野清晰，照明好，可多角度觀察、放大，對腫瘤進行準確定位，較肉眼可更準確分辨殘留瘤體，對腫瘤進行完整切除，減少術中出血量，術中創面暴露較少，不易引起感染，從而減少術腔粘連、出血、鼻淚管損傷、腦脊液鼻漏以及視力障礙等發生率，從而減少并發癥的發生［15］。

由于鼻內鏡較開放手術治療具有創傷小、出血少、恢復快以及并發癥少等優點，結合術后患者面部不留瘢痕，鼻內鏡組患者普遍滿意度較高。鼻內鏡下手術可最大限度保護鼻腔正常組織，對腫瘤范圍進行精確判斷并切除，故本組研究中，內鏡組患者手術滿意度高于傳統組［16］。

綜上所述，鼻內鏡下NIP切除較傳統開放手術可減少并發癥發生，提高患者滿意度，并且不會增加復發率，是治療NIP的有效手段。

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Efficacy evaluation of the resection of nasal inverted papilloma under nasal endoscope/

MIAO Wei， ZHAI Chun-sheng//
China Medical Equipment，2016，13（8）：60-63.

Objective： To evaluate the efficacy of the resection of nasal inverted papilloma （NIP）under endoscope. Methods： A total of 100 patients with NIP from April 2008 to December 2013 in our hospital were randomly divided into endoscopic surgery group （endoscopic group）and conventional surgery group （conventional group）， each with 50 cases. All patients were followed up for 2 years， whose recurrence， complications and satisfaction were observed. Results： The patients were followed up for 2 years， and the recurrence rate between the two groups was not statistically significant （x2=0.96， P＞0.05）. The traditional group had a higher incidence of complications than the endoscopic group， and the difference was statistically significant （x2=4.16， P＜0.05）. Endoscopic patients’satisfaction was higher， and the difference was statistically significant （x2=5.02， P＜0.05）. Conclusion： The resection of （NIP） under endoscope can reduce the incidence of complication， improve patient satisfaction， and will not increase the recurrence rate， which is an effective means of treatment to the NIP.

Nasal endoscope； Nasal inverted papilloma； Surgery

1672-8270（2016）08-0060-04 ［中圖分類號］R739.62

A

苗偉，男，（1978- ），本科學歷，主治醫師。開灤總醫院耳鼻喉科，從事耳鼻喉診治工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.018

①開灤總醫院耳鼻喉科 河北 唐山 063000

2016-01-20