微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科中的應用價值分析

郭洪波

微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科中的應用價值分析

郭洪波①

目的：探討微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科中的應用價值。方法：選取100例骨科創(chuàng)傷患者，根據手術方法將其分為傳統(tǒng)手術組（49例）和微創(chuàng)手術組（51例），比較分析兩組患者手術切口、手術時間、術中出血量、住院時間、術后1周切口疼痛評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率及治療滿意度。結果：微創(chuàng)手術組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、疼痛評分、切口愈合時間及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組患者，兩組相比有差異（t=5.452，t=11.358，t=28.560，t=9.210，t=6.820；P＜0.05）；術后微創(chuàng)手術組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，傳統(tǒng)手術組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，且微創(chuàng)手術組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術組，兩組相比有差異（x2=12.325，P＜0.05）；微創(chuàng)手術組患者手術效果滿意度為96.08%，傳統(tǒng)手術組患者手術效果滿意度為83.67%，微創(chuàng)手術組滿意度高于傳統(tǒng)手術組，兩組比較有差異（H=16.465，P＜0.05）。結論：微創(chuàng)技術治療骨創(chuàng)傷的臨床療效較好，患者易接受，其臨床應用價值較高。

微創(chuàng)技術；創(chuàng)傷骨科；應用價值

［First-author's address］ Department of Orthopedic， People’s Hospital of Yangzhong City， Yangzhong 212200，China.

微創(chuàng)技術具有出血少、術后疼痛輕、恢復快、疤痕細微或無疤痕的特點［1-2］。該技術強調將單純治療疾病的模式向治人的模式轉變，進而達到人性化的治療目的。隨著科技的發(fā)展，尤其是各種內鏡、腔鏡以及介入治療等的出現，極大推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展［3-5］。微創(chuàng)技術和微創(chuàng)理論在骨科中不斷發(fā)展和應用，已經成為骨科領域的主流。創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)手術的應用主要包括關節(jié)鏡技術、腔鏡技術、經皮微創(chuàng)技術及計算機輔助骨科手術（computer assisted orthopedic surgery，CAOS）等微創(chuàng)技術使得骨科臨床的治療水平進一步提高［6-7］。本研究選取骨科經微創(chuàng)手術治療的創(chuàng)傷患者，探討微創(chuàng)技術在創(chuàng)傷骨科中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2015年1月?lián)P中市人民醫(yī)院骨科收治的100例骨科創(chuàng)傷患者，根據手術方法的不同將其分為傳統(tǒng)手術組（49例）和微創(chuàng)手術組（51例）。

（1）傳統(tǒng)手術組中男性30例，女性19例；年齡19～63歲，平均年齡（31.6±7.2）歲。其中：①交通事故10例，小腿骨折4例、肋骨骨折3例，脊柱骨折3例，均屬不完全性骨折；②鈍器擊傷9例，顱骨骨折5例，腓骨遠端骨折4例，均屬不完全性骨折；③擠壓傷8例，肱骨骨折2例，胸骨骨折3例，橈骨骨折3例，均屬不完全性骨折；④高處墜落10例，胸椎骨折3例，顱骨骨折2例，肋骨骨折5例，均屬不完全性骨折；⑤跌倒12例，腰椎骨折4例，骨股骨折4例，腕骨骨折2例，髖骨骨折2例，均屬不完全性骨折。

（2）微創(chuàng)手術組中男性31例，女性20例；年齡20～65歲，平均年齡（33.2±8.1）歲。其中：①交通事故12例，小腿骨折3例，肋骨骨折4例，脊柱骨折2例，股骨骨折3，均屬不完全性骨折；②鈍器擊傷8例，顱骨骨折5例，腓骨遠端骨折3例，均屬不完全性骨折；③擠壓傷10例，肱骨骨折3例，胸骨骨折5例，橈骨骨折2例，均屬不完全性骨折；④高處墜落11例，腰椎骨折4例，顱骨骨折3例，肋骨骨折4例，均屬不完全性骨折；⑤跌倒10例，肋骨骨折2例，骨股骨折3例，腕骨骨折2例，髖骨骨折3例，均屬不完全性骨折。

兩組患者在性別、年齡、病因及病情嚴重程度等資料方面相比無差異，具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①符合經傳統(tǒng)手術治療或微創(chuàng)手術治療的條件；②經X射線、CT及MRI檢查存在不同部位骨骼受損。

（2）排除標準：①合并嚴重臟器疾病無法行手術治療的患者；②不愿意配合手術治療的患者。

1.3手術方法

（1）傳統(tǒng)手術組采用傳統(tǒng)骨外科手術方式治療，即根據影像學檢查結果，修補和固定斷裂骨端，粉碎性骨折患者根據損傷情況選擇修補或假體置換。

（2）微創(chuàng)手術組采用微創(chuàng)手術治療，根據患者損傷部位，選擇手術通路及微創(chuàng)技術修補和固定損傷骨骼，常見的有閉合復位髓內釘技術、微創(chuàng)經皮鋼板內固定技術、經皮穿針固定技術、外固定支架技術以及關節(jié)鏡技術等［8-9］。

1.4觀察指標

（1）記錄兩組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、切口愈合時間及住院時間。

（2）術后1周采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行切口疼痛評分［10］。

（3）記錄兩組患者術后并發(fā)癥例數和發(fā)生率。

（4）術后采用自制的滿意度問卷對患者進行手術效果滿意度調查，評價結果分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意4個等級。滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般）例數÷總例數×100%。所有患者均在出院前進行滿意度問卷填寫。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，服從正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用x2檢驗；兩組滿意度的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后基本情況比較

比較兩組患者手術切口長度、手術時間、術中出血量、切口愈合時間及住院時間。微創(chuàng)手術組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、疼痛評分、切口愈合時間及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.452，t=11.358，t=28.560，t=9.210，t=6.820；P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后微創(chuàng)手術組患者并發(fā)癥發(fā)生4例，總發(fā)生率為9.8%；傳統(tǒng)手術組患者并發(fā)癥發(fā)生9例，總發(fā)生率為18.4%，微創(chuàng)手術組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.325，P＜0.005），見表2。

2.3兩組患者手術效果滿意度比較

微創(chuàng)手術組患者中非常滿意18例、基本滿意16例、一般15例、不滿意2例，滿意度為96.08%；傳統(tǒng)手術組患者中非常滿意12例、基本滿意10例、一般19例、不滿意8例，滿意度為83.67%。微創(chuàng)手術組滿意度高于傳統(tǒng)手術組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（H=16.465，P＜0.05），見表3。

表1　兩組患者手術基本情況比較±s）

表1　兩組患者手術基本情況比較±s）

組別例數切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（ml）切口VAS評分（分）切口愈合時間（d）住院時間（d）微創(chuàng)手術組511.88±0.4679.27±7.45268.50±24.093.23±1.423.56±1.136.97±2.05傳統(tǒng)手術組495.84±0.9394.03±9.58483.40±37.408.15±2.216.22±1.459.31±3.12 t值5.45211.35828.5609.2108.2336.820 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

表2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

表3　兩組患者手術效果滿意度比較［例（%）］

3　討論

在創(chuàng)傷骨科領域，尤其是近年來該技術在國內大量應用后所帶來的短期和長期療效的提高、新的技術困難和并發(fā)癥，不僅是骨科創(chuàng)傷患者的福音，也是對骨外科醫(yī)生的一大挑戰(zhàn)，更揭示了創(chuàng)傷骨科未來的發(fā)展方向［11］。本研究中對微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)手術進行了對比研究，結果表明：微創(chuàng)手術組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、疼痛評分、切口愈合時間及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組患者。術后微創(chuàng)手術組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%；傳統(tǒng)手術組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%，微創(chuàng)手術組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術組。微創(chuàng)手術組患者手術效果滿意度為96.08%；傳統(tǒng)手術組患者手術效果滿意度為83.67%，微創(chuàng)手術組滿意度高于傳統(tǒng)手術組。表明微創(chuàng)技術治療骨創(chuàng)傷的臨床療效較好，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血量少、術后疼痛輕以及恢復快等優(yōu)勢，且并發(fā)癥少，患者滿意度高、易接受，與國內相關學者的研究報道結果基本一致［12-15］。

隨著科學的發(fā)展和經驗的積累，骨科微創(chuàng)手術勢必進入一個全新的境界，同時也對骨外科醫(yī)生的要求越來越高。微創(chuàng)手術的成功往往取決于術者豐富的解剖知識；借助于精確的定位、視頻和切割設備，以及深刻的理解疾病的治療和愈合機理。通過訓練獲得靈巧的操作技能，在盡量減少誤傷，最大限度保存機體組織完整性的前提下，縮小切口，并順利地進行疾病的外科手術治療。值得一提的是，開展微創(chuàng)骨科技術不僅需要嚴密的理論依據和嚴謹科學的試驗方法，而且需要充分的臨床驗證，客觀評價分析，只有通過反復實踐、前瞻性研究和長期隨訪，才能得到預期的理想療效［15］。

綜上所述，微創(chuàng)技術較傳統(tǒng)手術有許多優(yōu)勢，骨科醫(yī)生將從傳統(tǒng)手術逐漸過渡到微創(chuàng)手術，提高手術技能及豐富手術經驗，讓骨科創(chuàng)傷疾病的診斷及治療朝著微創(chuàng)、微觀及無創(chuàng)的方向發(fā)展。

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The analysis of application value in minimally invasive surgery technology on orthopedic trauma/

GUO Hong-bo//
China Medical Equipment，2016，13（8）：54-57.

Objective： To explore the application value of minimally invasive surgery techniques in orthopedic trauma. Methods： From January 2012 and January 2015， 100 cases of orthopedic trauma patients were selected according to surgical methods， and were divided into traditional surgery group with 49 cases and minimally invasive surgery group with 51 cases， comparing two groups with incision， operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， postoperative1 week incision pain score，the incidence of postoperative complications and treatment satisfaction. Results： The minimally invasive surgical incision length， operative time， intraoperative blood loss， pain score， incision healing time and hospital stay in the minimally invasive surgery group were better than that in the traditional surgery group （t=5.452， t=11.358， t=28.560，t=9.210， t=6.820； P＜0.05）. The incidence of postoperative concurrent with minimally invasive surgery group was 9.8%，traditional surgical complication rate was 18.4%， and the incidence of postoperative concurrent with minimally invasive surgery group was significantly lower than traditional surgical group （x2=12.325， P＜0.05）. Minimally invasive surgical patients’ satisfaction was 96.08%， traditional surgical operation patients’ satisfaction was 83.67%， the minimally invasive surgery group’s satisfaction was higher than traditional surgery group （H=16.465， P＜0.05）. Conclusion：Clinical curative effect of minimally invasive technique is better， and easy to be accepted by the patients. It is more popular in clinical application.

Minimally invasive technology； Traumatic orthopedic； Application value

1672-8270（2016）08-0054-04 ［中圖分類號］R683

A

郭洪波，男，（1973- ），本科學歷，副主任醫(yī)師。揚中市人民醫(yī)院骨科，從事骨科診療工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.016

①揚中市人民醫(yī)院骨科 江蘇 揚中 212200

2016-01-08