超聲胃腸充盈造影檢查在診斷胃癌TNM分期的價(jià)值探討

張娟娟

超聲胃腸充盈造影檢查在診斷胃癌TNM分期的價(jià)值探討

張娟娟①

目的：探討超聲胃腸充盈造影檢查在診斷胃癌TNM分期的價(jià)值。方法：選取73例經(jīng)胃鏡病理診斷為胃癌并行手術(shù)治療的患者。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前行超聲胃腸充盈造影檢查，并以2010年國際抗癌聯(lián)盟和（或）美國癌癥聯(lián)合委員會（UICC/AJCC）中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行惡性腫瘤原發(fā)灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移綜合分期（TNM）進(jìn)行分期，比較超聲胃鏡充盈造影檢查對胃癌T分期、N分期及M分期與病理結(jié)果的差異。結(jié)果：超聲胃鏡充盈造影檢查對胃癌T分期的總準(zhǔn)確率為72.6%，對N分期的總準(zhǔn)確率為84.9%，對M分期的總準(zhǔn)確率為100%。超聲胃癌T分期、N分期結(jié)果與病理分期結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=2.193，x2=0.922；P＞0.05）。結(jié)論：超聲胃腸充盈造影在診斷胃癌TNM分期具有較高診斷價(jià)值，尤其對N分期和M分期的診斷準(zhǔn)確率較高，可用于胃癌的臨床初步篩查。

超聲；胃腸充盈造影檢查；胃癌；TNM分期

［First-author's address］ Department of Special Detection， New Area People’s Hospital of Luoyang， Luoyang 471023，China.

目前，手術(shù)是胃癌的首選治療方式，通過其臨床惡性腫瘤原發(fā)灶（Tumor）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（Node）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Metastasis）分期（即TNM綜合分期）選擇手術(shù)方式及術(shù)前、術(shù)后放化療方案是臨床上的主要依據(jù)，故術(shù)前對胃癌TNM分期進(jìn)行評估是胃癌治療的關(guān)鍵。為此，本研究對超聲胃腸充盈造影檢查胃癌TNM分期的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2016年3月期間洛陽新區(qū)人民醫(yī)院73例經(jīng)胃鏡病理診斷為胃癌并行手術(shù)治療的患者，其中男性47例，女性25例，年齡28～78歲，平均年齡（53.7±8.1）歲。病變部位：胃竇部24例，賁門部18例，胃小彎側(cè)13例，胃底部7例，胃大彎側(cè)5例，胃大部彌漫浸潤6例。所有患者主要臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、食欲減退、消化不良、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、黑便、大便性狀改變及體重減輕等。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查及病理診斷為胃癌并行手術(shù)治療的患者；②年齡18～80歲；③能配合檢查且無檢查禁忌者；④知情同意并簽署知情同意書者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有活動(dòng)性大出血傾向或服用抗凝藥物治療期間的患者；②有穿孔的患者；③胃鏡檢查不能配合者；④病理診斷不明確者；⑤有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者。

1.3儀器設(shè)備

選擇esaote MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀（意大利百盛公司），電子凸陣探頭，設(shè)置頻率為3.5 MHz，胃腸造影劑50 g（湖州東亞醫(yī)藥公司）。

1.4檢查方法

超聲檢查前患者禁食禁水8 h，并囑其口服造影劑，取仰臥位，左側(cè)、右側(cè)臥位以全方位切面掃查，按賁門→胃底→胃竇→十二指腸→胃周→遠(yuǎn)處淋巴結(jié)→肝臟→胰腺等的順序?qū)Ω古枨慌K器進(jìn)行檢查，觀察胃部病變的大小、形態(tài)、浸潤程度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及與周圍臟器的關(guān)系，同時(shí)記錄腫物是否造成胃動(dòng)力異常或胃腔狹窄，根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)判斷胃癌的TNM分期。

1.5TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1T分期

T分期即原發(fā)腫瘤分期，采用2010年國際抗癌聯(lián)盟和（或）美國癌癥聯(lián)合委員會（UICC/AJCC）中胃癌第7版的分期標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.5.2N分期

N分期即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期，參照AJCC制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①N0期，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②N1期，1～6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③N2期，7～15個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④N3期，16個(gè)及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.5.3M分期

M分期即遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期，參照2010年UICC/AJCC中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)0期，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②M1期，有1處及以上遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.6觀察指標(biāo)

以手術(shù)后病理活檢結(jié)果為TNM分型的金標(biāo)準(zhǔn)，判斷超聲胃鏡充盈造影檢查對胃鏡TNM分期的診斷價(jià)值。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示；不同分期結(jié)果等計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1T分期超聲診斷病理結(jié)果

超聲胃鏡充盈造影檢查對胃癌T1期診斷，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”其準(zhǔn)確率為61.5%，T2期為62.5%，T3期為77.4%，T4期為84.6%，總的準(zhǔn)確率為72.6%。超聲胃癌T分期結(jié)果與病理分期結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.193，P＞0.05），見表1。

表1　超聲與病理檢查胃癌T分期結(jié)果比較（例）

2.2N分期與病理結(jié)果比較

超聲胃鏡充盈造影檢查對胃癌N0期診斷的準(zhǔn)確率為87.5%，N1期為80.0%，N2期為95.5%，N3期為100.0%，總準(zhǔn)確率為84.9%。超聲胃癌N分期結(jié)果與病理分期結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.922，P＞0.05），見表2。

表2　超聲與病理檢查胃癌N分期結(jié)果比較（例）

2.3M分期與病理結(jié)果比較

超聲胃鏡充盈造影檢查及病理檢查均檢測出8例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，其中6例為肝臟轉(zhuǎn)移，1例為腹腔轉(zhuǎn)移，1例為卵巢轉(zhuǎn)移，對M分期的總準(zhǔn)確率為100%。

3　討論

目前，對胃癌的主要治療為手術(shù)及放化療，在治療前應(yīng)進(jìn)行TNM分期以明確個(gè)體化治療方案，減少不良反應(yīng)，增加療效［2-3］。Walls于1976年首次采用超聲診斷胃癌［4］。我國從20世紀(jì)80年代中期逐漸采用超聲診斷胃癌并積累經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用胃腸超聲造影診斷胃癌在各級醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用［5-7］。

超聲造影檢查對＞3 mm的病變都可較清晰地顯示，而其放大功能可將局部病變部位放大數(shù)倍以方便操作者更準(zhǔn)確地觀察分析。與傳統(tǒng)胃鏡檢查比較，胃腸超聲檢查具有無痛、方便、無創(chuàng)及重復(fù)性好以及患者更易接受等優(yōu)點(diǎn)，而胃鏡不能對胃壁的全程進(jìn)行顯示，對黏膜下層的診斷存在一定局限性［8］。

本研究中超聲胃鏡充盈造影檢查對T分期總的準(zhǔn)確率為72.6%，其中對T1期和T2期的較低，與馬懿等［9］的研究結(jié)果一致。而對T3和T4期的診斷準(zhǔn)確率較高，且高于袁衛(wèi)平等［10］的報(bào)道，分析與胃腸氣體及肋骨等干擾有關(guān)。但對T分期的總體準(zhǔn)確率尚可，故可用于胃癌T分期的早期篩查。N分期是根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目而判斷［11］。在本研究中，超聲胃鏡充盈造影檢查對胃癌N2期診斷的準(zhǔn)確率為95.5%，N3期為100.0%，可能與轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)量多、顯像明顯有關(guān)，而N0期和N1期診斷的準(zhǔn)確率相對較低，但仍＞80.0%，總的準(zhǔn)確率為84.9%，表明超聲對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷較為準(zhǔn)確。超聲胃鏡充盈造影檢查及病理檢查對M分期的總準(zhǔn)確率為100%。胃癌的轉(zhuǎn)移部位主要為肝、腹腔及肺等，而對于女性，卵巢轉(zhuǎn)移也較常見，故在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，對常見轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行常規(guī)探查，即可提高M(jìn)分期的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲胃腸充盈造影檢查在診斷胃癌TNM分期中，對T分期的準(zhǔn)確率相對較低，對N分期和M分期的準(zhǔn)確率高，與病理結(jié)果符合率高，可作為胃癌術(shù)前的常規(guī)診斷手段，以早期進(jìn)行篩查及下一步診治。

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Discussion on the value of ultrasound gastrointestinal filling angiography in the diagnosis of gastric cancer TNM staging/

ZHANG Juan-juan//
China Medical Equipment，2016，13（8）：45-47.

Objective： To investigate the value of ultrasound gastrointestinal filling angiography in the diagnosis of gastric cancer TNM staging. Methods： A total of 73 patients with pathological diagnosis of gastric cancer who had underwent surgery from June 2014 to March 2016 in our hospital were selected. Taking postoperative pathology results as the gold standard， we observe the diagnostic value of preoperative ultrasonography in TNM staging to compare N staging of EUS angiography and pathological staging of gastric cancer. Results： The overall accuracy rate of EUS filling angiography in diagnosing T staging of gastric cancer was 72.6%， in diagnosing N staging of gastric cancer was 72.6% 84.9%， and in diagnosing M staging of gastric cancer was 100%. Ultrasound T gastric cancer staging， N staging and pathological staging were statistically significant different. Conclusion： Ultrasound gastrointestinal filling angiography has a high diagnostic value in the diagnosis of TNM staging of gastric cancer， in particular for N and M staging， which can be used for preliminary clinical screening.

Ultrasound； Gastrointestinal filling angiography； Gastric cancer； TNM staging

1672-8270（2016）08-0045-03 ［中圖分類號］R445.1

A

張娟娟，女，（1970- ），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。洛陽新區(qū)人民醫(yī)院特檢科，研究方向：婦產(chǎn)及胃腸超聲。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.013

①洛陽新區(qū)人民醫(yī)院特檢科 河南 洛陽 471023

2016-05-10