64排螺旋CT后處理重建技術對腸愈寧治療潰瘍性結腸炎的療效分析*

浦 江　吳玉輝　李湛忠　田雷超　王 欣　周 濤

64排螺旋CT后處理重建技術對腸愈寧治療潰瘍性結腸炎的療效分析*

浦 江①吳玉輝①李湛忠②田雷超①王 欣③周 濤①

目的：研究采用64排螺旋CT后處理重建技術觀察腸愈寧顆粒對大腸濕熱型潰瘍性結腸炎（UC）患者的治療效果，以及對其病情評估的臨床應用價值。方法：選取經(jīng)內(nèi)鏡活檢、臨床或手術證實的、并經(jīng)中醫(yī)辯證均為大腸濕熱證且資料完整的80例潰瘍性結腸炎患者，按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組40例。兩組均給于中藥腸愈寧治療，10 g/次，2次/d，療程為2個月。觀察組應用64排螺旋CT后處理重建技術觀察病情的治療情況，對照組則采用64排螺旋CT常規(guī)平掃觀察病情的治療情況。結果：對照組采用64排CT常規(guī)平掃顯示黏膜強化35例（占87.5%），黏膜下氣泡影8例（占20%），腸壁增厚40例（占100%），腸壁水腫分層25例（占62.5%）；觀察組采用64排螺旋CT后處理重建成像顯示黏膜強化5例（占12.5%），黏膜下氣泡影20例（占50%），腸壁增厚40例（占100%），腸壁水腫分層5例（占12.5%）。觀察組CT圖像效果明顯優(yōu)于對照組，兩組黏膜強化、黏膜下氣泡影及腸壁水腫分層比較均有顯著差異（x2=45.000，x2=7.912，x2=10.821；P＜0.05），但兩組治療后的總有效率比較無差異（t=2.485，P＞0.05）。結論：64排螺旋CT后處理技術是一項安全、無創(chuàng)的結腸影像新技術，對于結腸疾病臨床診斷和治療具有重要的應用價值。

64排螺旋CT；后處理重建技術；腸愈寧顆粒；潰瘍性結腸炎；大腸濕熱證

［First-author's address］ CT Room， Chinese Medicine Hospital of Tangshan， Tangshan 063000， China.

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性炎癥，病因尚未完全明確，病變主要局限于大腸黏膜及黏膜下層，多位于直腸和結腸，病程漫長且UC的活動期和緩解期易反復發(fā)作，其臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重以及嘔吐等［1］。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及環(huán)境的改變，我國UC的發(fā)病率已高達11.6/10萬，且具有逐漸呈上升的趨勢［2］。UC的發(fā)病多與環(huán)境、免疫及遺傳等多種因素相關，已成為慢性腹瀉常見的病因之一。

目前，臨床上UC的診斷主要依靠常規(guī)結腸鏡檢查（conventional colonoscopy，CC），但該檢查方法對腸管周圍組織及器官受累和腸壁炎癥浸潤程度等情況的評估尚存有很大不足。臨床研究資料顯示，64排螺旋CT為目前能達到的最薄層厚，憑借其高空間和高時間分辨率、快速動態(tài)的增強掃描特點以及三維成像技術能夠獲得近似于內(nèi)窺鏡檢查的官腔內(nèi)部結構直觀的三維立體圖像，并對UC能夠作出較準確的定位［3］。因此，64排螺旋CT后處理技術可有效彌補結腸鏡檢查的不足，快捷、安全及準確地對UC進行評估，具有較高的臨床參考價值。本研究采用64排螺旋CT對UC患者進行全腹掃描，并運用三維重建技術進行圖像后處理，將其結果與常規(guī)CT平掃進行比較。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月至2016年3月期間在唐山市中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡活檢、臨床證實或手術證實為UC的80例患者，并經(jīng)中醫(yī)辯證均為大腸濕熱證且資料完整，將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男性19例，女性21例；平均年齡（29.6±3.6）歲；平均病程（8.9±1.6）月。對照組中男性20例，女性20例；平均年齡（28.5±3.4）歲；平均病程（8.7±1.9）月。兩組患者在性別、年齡、病程、中醫(yī)證候資料以及檢查方法等方面比較無差異，具有可比性。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)中醫(yī)辯證為大腸濕熱證，且同意用藥前進行腸鏡檢查；②所有患者應在試驗前2周內(nèi)已停用或者未服用治療此疾病的藥物；③患者需知情同意并簽署知情同意協(xié)議。

（2）排除標準：①病情嚴重，不能耐受結腸鏡檢查或者不愿意接受結腸鏡檢查者；②感染性腸病、缺血性腸病以及放射治療后引起的腸病；③患有結腸腫瘤者；④伴有可能對實驗室檢查結果造成影響的感染、血液病及肝硬化等重大疾病；⑤妊娠或者正在準備妊娠的婦女、哺乳期婦女及對本藥過敏者或過敏體質者；⑥有例如局部狹窄、腸穿孔、腸梗阻、結腸癌、直腸癌、中毒性結腸擴張以及大出血等嚴重并發(fā)癥的患者；⑦兼并有心腦肝腎和造血系統(tǒng)方面等原發(fā)性疾病及精神病患者［4-6］。

1.3儀器與藥物

（1）采用飛利浦64排螺旋CT機（Brilliance 64，荷蘭）；運用Vitrea2.0工作站對數(shù)據(jù)進行后處理；非離子型對比劑碘海醇（奈科明有限公司生產(chǎn)，批準文號：H20030069）。

（2）腸愈寧顆粒由中藥黃連、焦白術、赤石脂、馬齒覓、白頭翁及茯苓等組成，由唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室加工制為沖劑。

1.4治療方法

兩組患者均給予中藥腸愈寧顆粒治療，10 g/次，2次/日，連續(xù)治療8周，用藥期間應停用其他治療腸病的藥物，飲食忌油膩、辛辣及咸酸等食物，生活規(guī)律、戒除煙酒。

1.5檢查方法

（1）對照組：采用64排螺旋CT機對患者進行全腹常規(guī)平掃，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣水平，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300～350 mA，準直器1.5 mm，層厚5 mm，重建間隔5 mm，矩陣512×512，窗寬350～400，窗位10～40。非離子型對比劑碘海醇80～100 ml（體質量1.5 ml/kg），高壓注射器團注，注射速率為3～4 ml/s，延遲時間25～28 s（動脈期）和60～70 s（靜脈期）。

（2）觀察組：采用64排螺旋CT機對患者進行全腹實時螺旋掃描，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣水平），掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流200 mAs，層厚5 mm。

患者檢查前需禁食12 h以上，并做好清潔腸道的準備，所有患者在掃描前10～15 min肌肉注射654-2針劑10 mg。平掃前立即經(jīng)肛門灌注空氣1000～1500 ml或者根據(jù)實際情況而灌注空氣。

1.6圖像處理

運用Vitrea2.0工作站對數(shù)據(jù)進行后處理，先在二維橫斷面圖像上確定可以部位，再運用三維重建技術進行確認和鑒別，利于提高病變的檢出率；調(diào)節(jié)CT的閾值，設定透明度，分別獲取多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）和CT仿真內(nèi)窺鏡（CT virtual endoscop，CTVE）等不同的三維成像。由2位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生分別進行閱片，分析UC在三維圖像上的表現(xiàn)特征。

MPR可以全方位、多角度地觀察病變部位及其周圍組織器官之間的關系，結合橫斷面圖像可了解到有無遠位臟器或淋巴結轉移［7］。CTVE是利用計算機圖像后處理功能，將CT容積掃描所獲得的容積數(shù)據(jù)進行圖像重建，重建出空腔臟器的立體結構圖像，獲得類似纖維內(nèi)窺鏡所見的圖像［8］。

1.7觀察指標與療效評定標準

（1）觀察兩組患者用藥前后的臨床癥狀、64排螺旋CT后處理重建和常規(guī)平掃的圖像變化，從而確定各組患者用藥后的治療效果。臨床癥狀以腹痛、腹瀉及黏液膿血便為主。詳細記錄并分析UC患者用藥前后病變部位橫斷面三維圖像的表現(xiàn)：①結腸腸壁改變，腸壁是否增厚（在充盈良好的狀態(tài)下，若腸壁厚度＞3 mm，即判定為腸壁增厚），壁厚是否均勻以及病變范圍，腸壁是否水腫分層，腸壁的強化方式，黏膜改變［9］；②結腸形態(tài)改變，結腸的輪廓，腸腔是否狹窄以及狹窄方式，有無合并近端腸道梗阻；③結腸周圍改變，結腸周圍系膜的改變，結腸周圍淋巴結是否腫大，結腸周圍有無粘連［10］。

（2）證侯療效的評定標準參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會第四屆全國學術交流會制訂的“潰瘍性結腸炎UC的療效評價標準”進行評定［11］。①臨床治愈：臨床癥狀、體征已基本消失好轉，CT檢查圖像腸道病變部位恢復正常，證侯積分減少到＞95%；②顯效：臨床癥狀、體征出現(xiàn)明顯好轉，CT檢查圖像腸道病變部位顯著好轉，證侯積分減少到＞70%；③有效：臨床癥狀、體征有明顯的改善，CT檢查圖像腸道病變部位有所好轉，證侯積分減少到＞30%；④無效：臨床癥狀以及體征無改善甚至加重，CT檢查圖像腸道病變部位無任何改變，證侯積分減少到＜30%。采取尼莫地平法證侯積分計算，即為公式1：

（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100% （1）

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計數(shù)資料采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1藥物治療效果比較

兩組患者的藥物治療效果比較，其中觀察組治療有效率為92.5%，對照組為85%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=2.485，P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者藥物治療療效比較（例）

2.2CT圖像改變情況比較

（1）兩組患者的CT圖像改變情況，CT平掃見腸壁增寬（如圖1所示）。

圖1　腸壁CT平掃圖像

采用MPR技術顯示腸道管壁增寬及器官毗鄰情況（如圖2所示）。

圖2　腸道管壁及器官毗鄰MPR圖像

CTVE下所見腸腔內(nèi)有突出物，基底窄（如圖3所示）。

圖3　腸腔內(nèi)突出物及基底窄CTVE圖像

結腸鏡所見有點狀突出（如圖4所示）。

圖4　結腸鏡圖像

（2）兩組患者的CT圖像改變情況比較，其中在黏膜強化、黏膜下氣泡影及腸壁水腫分層兩組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（x2=45.000，x2=7.912，x2=10.821；P＜0.05），見表2。

2.3CT圖像符合度情況比較

兩組患者的CT圖像診斷符合度情況顯示，觀察組診斷符合度為95%，對照組診斷符合度為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.275，P＜0.05），見表3。

表2　兩組CT圖像改變情況比較［例（%）］

表3　兩組CT圖像診斷符合例數(shù)分析（例）

2.4治療后腹部64排螺旋CT陽性檢出率情況

在每組的40例UC患者中，腹部64排螺旋CT檢出腸道陽性病變的28例，陽性檢出率為70%。常規(guī)平掃檢出陽性病變20例，陽性檢出率為50%。

3　討論

UC屬于非特異性結腸、直腸炎癥性疾病，其病變部位一般局限在黏膜下層及黏膜層。發(fā)病年齡多見于20～40歲，男性與女性發(fā)病率無明顯差異。近年來，UC的發(fā)病率在我國逐年升高，而其病因及發(fā)病機制到目前還尚不明確。加之此病缺乏特異性的治療方法，病程長，致使患者的病情反復發(fā)作、遷延，治愈難度大，嚴重影響危害患者的生命安全及身心健康［12］。雖然臨床上常規(guī)西藥治療UC效果確切，但其不良反應十分明顯，且部分藥物價格十分昂貴。

UC以胃腸濕熱多見，病理機制為濕熱內(nèi)蘊，故在治療上應當以清熱解毒、健脾燥濕為主。腸愈寧顆粒作為中藥可以消除腸道炎癥，改善腸道微循環(huán)、修復氧自由基的損傷、縮短療程。其方中白頭翁清熱解毒、涼血止痢；黃連和黃柏苦寒燥濕，瀉火解毒；白術和茯苓健脾益氣，燥濕利水；赤石脂和椿根皮固腸止瀉，化濕斂瘡［13］。綜觀全方，腸愈寧對治療UC有良好的治療效果。

目前，纖維結腸鏡及鋇劑灌腸檢查仍然是臨床上診斷UC的主要手段，這些檢查方法能夠對準確診斷有所幫助，但均以顯示腸腔內(nèi)的病變?yōu)榛A，不能夠觀察到腔外及黏膜以下的情況，缺乏對病變整體形態(tài)結構以及多角度的了解，與此同時還會受到患者身體狀態(tài)的影響［14］。為了彌補上述不足，本研究采用64排螺旋CT后處理重建檢查新技術在結腸疾病的診斷中有著獨特的優(yōu)越性，其采用容積掃描，掃描速度快，層厚薄，范圍廣，時間分辨率高，能夠清晰地顯示病變及周圍臟器的情況，并且對腸壁、結腸形態(tài)及腸管周圍改變的顯示也較可靠，可一次屏氣完成掃描，很好的避免了呼吸和腸蠕動所帶來的影響，有利于UC的病情評估及準確診斷，可作為結腸鏡檢查的有效補充，為臨床診治提供了極大的幫助。同時，64排螺旋CT圖像后處理重建技術能夠提供傳統(tǒng)檢查方法不能提供的影像信息，與鋇劑灌腸相比較對病變黏膜面改變顯示更加直觀，特別是圖像的多方位重組［15-16］。與結腸鏡檢查相比較對病變范圍及腸壁增厚顯示更加可靠，與常規(guī)CT平掃相比能夠更加清晰顯示其病變部位的結構狀態(tài)，與結腸鏡檢查有著很高的符合率，在結腸疾病中的檢出、診治方面有著較好的敏感性、特異性、安全性以及耐受性，是結腸疾病普查的理想手段。

本研究中，觀察組應用后處理重建技術檢查病變部位，MPR可以冠狀、矢狀位等任意截面重建二維圖像，并達到各向同性，可多方位同時觀察；仿真內(nèi)窺鏡通過CT容積掃描所獲得的容積數(shù)據(jù)進行圖像重建，可得到空腔臟器的立體結構圖像，獲得類似于纖維內(nèi)窺鏡所見的圖像。其圖像與內(nèi)鏡符合率可達95%。而對照組應用常規(guī)平掃所獲得的圖像與內(nèi)鏡相比僅有80%的符合率，從而可看出相比常規(guī)平掃，后處理重建技術對病變區(qū)的黏膜面可顯示更加清晰準確的圖像信息。

然而，不足的是CT檢查無法顯示腸管的功能狀態(tài)及病理結果，同時對早期的UC診斷尚不敏感，具有一定的局限性，而且CT掃描不可避免電離輻射的存在，雖然可以通過調(diào)節(jié)掃描參數(shù)，能夠降低一定的輻射劑量，但是對于青少年的輻射劑量還是很高。因此，CT掃描不利于青少年UC患者的長期隨訪應用［17］。此外，本研究觀察UC患者的例數(shù)尚小、有地域局限性等均為不足之處。

綜上所述，64排螺旋CT后處理重建技術在UC（大腸濕熱型）診斷中有著獨特的優(yōu)越性，能夠清晰的顯示病變部位及周圍臟器的情況，為臨床醫(yī)生提供了立體、直觀及準確的信息，同時對治療方案的選擇和患者愈后的判斷有著重要的指導作用。因此，64排螺旋CT三維成像在UC的診斷方面會有更大的提高和新的突破，是結腸疾病普查的理想手段，值得臨床進一步的研究和應用。

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The efficacy analysis of the ulcerative colitis treatment with Changyuning by post- processing reconstruction of 64-slice spiral CT

/PU Jiang， WU Yu-hui， LI Zhan-zhong， et al//
China Medical Equipment，2016，13（8）：41-45.

Objective： To study the treatment effect of Changyuning granules to large intestine dampness-heat type ulcerative colitis（UC） patients by 64-slice spiral CT image post-processing re technology to evaluate the clinical application value. Methods： 80 cases were selected and proved to be ulcerative colitis large intestine damp-heat syndrome with TCM dialectics by endoscopic biopsy， clinical proven and surgery， who were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases each. Both groups were given Chinese traditional medicine Changyuning granules treatment， 10 g/times， 2 times a day， course of treatment for two months. The observation group was observed the treatment condition of disease by the 64-slice spiral CT post-processing reconstruction technology，while the control group was observed the treatment of disease by using conventional scan. Results： The 64-slice CT conventional scan displayed 35 cases of strengthen mucosa （87.5%）， 8 cases of submucosal bubble movies （20%）， 40 cases of bowel wall thickening （100%）， and 25 cases of bowel wall edema stratified（62.5%）. 64-slice spiral CT postprocessing reestablishment revealed 5 cases of mucosal strengthen（12.5%）， 20 cases of submucosal bubble Movies （50%），40 cases of bowel wall thickening（100%）， and 5 cases of bowel wall edema stratified （12.5%）. The CT image quality of the observation group was significantly better in the control group. There was statistical significance between the two groups with strengthen mucosa （x2=45.000， P=0.000）， submucosal bubble Movies （x2=7.912， P=0.009）， and bowel wall edema stratified （x2=10.821， P=0.002）. However， the difference was not statistically significant about the total effective rate after treatment （t=2.485， P＞0.05）. Conclusion： 64-slice spiral CT post-processing reconstruction technology is a safe，non-invasive and promising new colon imaging technology， which will develop a new way of colonic disease. It is worth applying in clinical diagnosis and treatment.

64-slice spiral CT； Post-processing reconstruction； Changyuning granules； Ulcerative colitis； Large intestine dampness-heat type

1672-8270（2016）08-0041-05 ［中圖分類號］R814.42

A

浦江，男，（1977- ），本科學歷，副主任醫(yī)師。唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，從事影像診斷工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.012

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃（2016115）“不同中醫(yī)證型的小腸疾病與多排螺旋CT影像表現(xiàn)的相關性研究”

①唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室 河北 唐山 063000

②開灤馬家溝醫(yī)院放射科 河北 唐山 063000

③唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院放射科 河北 唐山 063000

2016-01-20