三維腹腔鏡與二維腹腔鏡臨床應用優勢比較

董振環　張海燕　李鐵軍

三維腹腔鏡與二維腹腔鏡臨床應用優勢比較

董振環①張海燕②*李鐵軍③

目的：探討三維與二維腹腔鏡在臨床手術中的應用優勢。方法：回顧性分析42例采用三維與二維腹腔鏡技術完成腹部外科手術的患者資料，根據術式的不同將其分為三維組與二維組，每組21例。觀察兩組手術時間、術中出血量、術后排氣、導尿管留置時間、腹腔引流管放置時間以及術后住院天數等。結果：兩組患者均為腹腔鏡下順利完成手術，三維與二維腹腔鏡手術各種監測指標中術后排氣、導尿管留置時間、腹腔引流管放置時間以及術后住院天數比較無明顯差異；手術時間及術中出血量三維組較二維組相比較差異明顯（t=0.358，t=2.455；P＜0.05）。結論：三維腹腔鏡還原了同傳統開腹手術相似的高清放大的三維立體手術視野，是微創外科手術發展的未來趨勢，與二維腹腔鏡相比，三維更具有手術操作簡便、快捷、創口小、患者恢復快以及術后并發癥少等特點，可提高手術的整體水平。

腹腔鏡；手術；優勢；三維腹腔鏡；比較研究

［First-author's address］ Three Division of General Surgery Department， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061001， China.

近年來，隨著臨床醫學和技術的迅速發展，外科手術微創化逐漸成為發展的方向和熱點。而腹腔鏡以其可視性強、創口小、患者恢復快、術后并發癥少、圖像清晰以及便于存儲、會診和教學等特點，在臨床各類腹腔手術檢查及治療中被廣泛應用，已經成為醫療診斷和微創手術不可或缺的可靠工具［1-2］。

腹腔鏡設備的不斷改進完善，使該技術在外科領域適應證越來越多，其應用使術后近期與遠期效果與開放手術相當甚至更具有優勢［3］。傳統二維腹腔鏡在手術中可清晰的分辨解剖層次，減輕了術中的出血和損傷，使腫瘤的淋巴清掃和消化道重建等更為安全，惡性腫瘤根治術已從微創向療效更好轉變［4］。但二維腹腔鏡弊端在于其術野為平面圖像，對腹腔內臟器和組織距離需依靠器械及周圍組織之間關系變化間接判斷，初學者或經驗尚不豐富的年輕醫師，掌握腹腔鏡下組織及血管的立體解剖關系需要較長的學習曲線。而近年三維腹腔鏡技術的發展使醫師在術中空間定位更加準確，對解剖與淋巴清掃的層次理解更深；對于初學者可有效縮短腹腔鏡手術的學習曲線［5-6］。基于此，本研究對42例采用腹腔鏡完成的腹部外科手術的患者資料進行回顧性分析，評估三維與二維腹腔鏡在臨床手術中的應用優勢。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年3月至2016年1月滄州市中心醫院普外三科42例采用三維與二維腹腔鏡技術完成腹部外科手術的患者資料，根據術式的不同將其分為三維組與二維組，每組21例。采用三維腹腔鏡技術完成腹部外科手術的21患者為三維組，其中男性14例，女性7例；年齡28～65歲。采用二維腹腔鏡手術的21例患者為二維組，其中男性12例，女性9例；年齡30～69歲。兩組腹腔鏡膽囊切除術各10例，腹腔鏡胃切除術各5例，腹腔鏡腹腔腫物切除術各1例，腹腔鏡肝切除術各1例，腹腔鏡直腸癌根治術各4例。兩組患者在性別、年齡及術式相比無差異，具有可比性。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①經彩超、CT或活檢確診的膽囊炎、膽囊結石、胃癌、腹腔腫物、肝癌以及直腸癌患者；②對于伴有糖尿病、高血壓或心臟病等全身疾病，經相關科室會診并控制良好的患者。

（2）排除標準：不能耐受腹腔鏡手術的患者。

1.3儀器與方法

1.3.1儀器設備

三維組采用KARL STORZ三維高清腹腔鏡（德國KARL STROZ公司）；二維組采用KARL STORZ HD System高清腹腔鏡系統（德國KARL STROZ公司）。

1.3.2治療方法

三維組與二維組手術方法、步驟與術中所用手術器械相同，均采用全身麻醉，依不同術式置入數量不等的Troear套針，氣腹閾值壓力13～15 mm Hg。三維組術者與助手要佩戴三維眼鏡觀看顯示器進行手術。兩組病例患者手術均由同一組醫師完成。

1.4觀測指標

觀測兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣、導尿管留置時間、腹腔引流管放置時間以及術后住院天數等手術指標。導尿管留置與腹腔引流管放置時間是手術結束到拔除引流管后的時間。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者相關觀測指標比較

兩組患者均為腹腔鏡下順利完成手術，三維與二維腹腔鏡手術各種監測指標中術后排氣、導尿管留置時間、腹腔引流管放置時間以及術后住院天數比較差異無統計學意義（t=1.633，t=2.537，t=0.388，t=0.524；P＞0.05）；手術時間及術中出血量三維組較二維組相比，差異有統計學意義（t=0.358，t=2.455；P＜0.05）。術后兩組患者均恢復順利出院，未發生明顯的并發癥。見表1。

2.2兩組患者術中視野清晰度比較

三維腹腔鏡的立體圖像放大倍數高于二維腹腔鏡，臟器間解剖層次清晰，便于分辨和操作，減少了術中的誤損傷率。縫合器械的配合較二維腹腔鏡視野下操作更為精準便捷，加快了縫合速度。

3　討論

3.1腹腔鏡設計原理

二維腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的內窺鏡，照明光源為冷光源，將直徑為3～10 mm的腹腔鏡鏡頭在前腹壁、側腹壁或后腰部等部位做數個直徑為5～12 mm的“鑰匙孔”樣小切口，將腹腔鏡的攝像鏡頭和各種特殊的手術器械置入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至信號處理系統，并實時顯示在專用顯視器上。

三維腹腔鏡成像技術原理是根據偏光原理，形成與人類生理條件下相似的立體視覺效果，置入體內的腹腔鏡鏡頭由2個距離非常接近的小鏡頭組成，2個小鏡頭同時分別拍攝2個角度腹腔內的圖像后，通過高性能的攝影主機處理，將逼真的三維立體圖像呈現在專用三維監視器上，使人體內的真實情況得以再現，可準確判斷腹腔內各臟器、組織之間的層次和距離等。但直接用眼睛觀看，畫面重疊、模糊不清，手術醫生必須佩戴三維偏光眼鏡觀看，三維偏光眼鏡左、右眼分別只能看到左、右攝像頭拍攝的影像，通過雙眼匯聚功能，在顯示屏上立即呈現異常清晰且層次分明的立體影像，其效果如同三維立體電影。

表1　兩組患者相關觀測指標比較

3.2三維與二維腹腔鏡應用優勢比較

傳統的二維腹腔鏡是二維平面圖像，缺乏立體感，與實際的三維立體效果差別很大，手術中可能會造成手眼不協調的情況，對物體的遠、近距離很難精確把握，易出現神經、血管和重要臟器的損傷。三維腹腔鏡克服了二維腹腔鏡二維平面視野的視覺差別，還原了同傳統開腹手術相似的高清放大的三維立體手術視野，具有真實視覺中的立體和層次感，使解剖層次清晰，空間定位準確。

（1）三維腹腔鏡使用方法和二維腹腔鏡接近，不需要醫師改變手術習慣和操作步驟，尤其對難度較大的手術，使手術更加輕松，疲勞感減少，為技術要求高的手術提供了保障，所用的手術器械與二維腹腔鏡完全相同，不需要另外購買其他特殊裝置，且較易維護。

（2）初學者或年輕醫生對三維腹腔鏡的操作學習曲線明顯縮短，甚至對具有腹腔鏡手術經驗的專家依然能夠使其獲益［7-9］。對操作人員無特殊要求，減少了醫師受平面影像視覺限制而反復模擬練習的學習周期，使腹腔鏡手術技術的應用得以普及和推廣［10-11］。

（3）三維腹腔鏡手術最大的特點在于，還原了同傳統開腹手術相似的高清放大的三維立體手術視野，使醫生產生“身臨其境”的感覺，借助專用器械對病變的器官或組織進行精準的切開、分離、止血、縫合或重建等精細操作，高清放大10倍左右的立體圖像比在二維下定位更加精準，視野更加開闊，組織間隙更清晰，更容易找出層面并沿正確層面分離［5，12］。使醫生的手眼協調能力提高，明顯減少手術操作時間，減輕了術中出血和血管、神經及臟器的損傷，使腫瘤根治術中周圍淋巴結的清掃更加容易，減少了手術并發癥，提高了手術質量，縮短了術后恢復時間。本研究中三維組手術時間明顯短于二維組，術中出血量少于二維組［13］。

（4）二維腹腔鏡顯示的平面圖像無法呈現真實的各臟器組織之間的層次和距離。常規腹腔鏡的操作過程中，需要不斷修正平面與現實之間的差異，而三維高清腹腔鏡提供了高清的手術視野和深度感知，對腹腔內各臟器組織間的層次和距離可做出精確判斷，使術者在解剖及關鍵部位識別和感知上，是二維視覺效果無法比擬的。

（5）二維腹腔鏡手術適應癥原則同樣適用于三維腹腔鏡，患者手術費用及住院時間三維腹腔鏡與二維腹腔鏡基本相同，不產生額外費用。

（6）目前三維腹腔鏡技術尚不完善，有很多問題亟待解決。三維腹腔鏡較二維腹腔鏡設備價格貴2～3倍。手術過程中長時間觀看三維顯示器圖像，術者需要保持一定的距離和角度，否則容易造成視覺疲勞，且年輕人較年長者明顯；三維腹腔鏡成像多為雙通道，不能象二維腹腔鏡可改變30°斜面而形成不同方向和視角的視野，如有遮擋會給手術帶來困難。4個方向旋轉的三維腹腔鏡鏡頭，旋轉頭較長，鏡頭與手術野距離太近，造成操作不便，增加扶鏡助手的難度［14-15］。

綜上所述，未來三維腹腔鏡發展的多視點裸眼三維和全息影像技術，可使術者摘掉眼鏡，并能全方位、360°無死角的呈現臟器組織的解剖空間關系，手術操作更加精細化。三維腹腔鏡是微創外科手術發展的未來趨勢，通過構建景深及三維立體結構還原真實的手術視野，提供精準空間定位，使組織結構解剖層次更為清晰，使術者更能適應高難度的手術操作，有助于“經驗外科”向“精準外科”模式的轉變，提高手術的整體水平。

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The comparison of advantages of three-dimensional（3D） and two-dimensional（2D） laparoscope in clinical application

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DONG Zhen-huan， ZHANG Hai-yan， LI Tie-jun//
China Medical Equipment，2016，13（8）：35-38.

Objective： To study the comparison of advantages of 3D and 2D laparoscope applied in clinical surgery. Methods： 42 cases were received retrospective analysis using 3D and 2D laparoscopic technology to complete abdominal surgery and were divided into 3D group and 2D group according to the methods of surgery. We observed the indexes for operation time，intraoperative blood loss， postoperative exhaust， catheter indwelling time， placement time of abdominal cavity drainage tube and postoperative hospitalization days， etc. Results： The two groups of patients completed smoothly laparoscopic surgery. There was no significant difference between 3D and 2D laparoscopic monitoring on indexes in the postoperative exhaust， catheter indwelling time， placement time of abdominal cavity drainage tube and postoperative hospitalization days. But the difference was statistically more significant in the operation time and intraoperative blood loss in 3D than that in 2D group （t=0.358， t=2.455； P＜0.05）. Conclusion： 3D high definition amplification of threedimensional surgical field similar with the traditional laparotomy is the future trend in the development of minimally invasive surgery. Compared with 2D， 3D technology can improve the overall level of the operation， with the features of easier and faster operation， smaller wound， quicker recovery， less postoperative complications， etc.

Laparoscope； Surgery； Advantage； 3D laparoscope； Comparative study

1672-8270（2016）08-0035-04 ［中圖分類號］R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.08.010

董振環，女，（1975- ），本科學歷，主管護師。滄州市中心醫院普外三科，從事外科臨床護理工作。

①滄州市中心醫院普外三科 河北 滄州 061001

②滄州醫學高等專科學校護理系 河北 滄州 061000

③滄州市中心醫院手術室 河北 滄州 061001

czyxjy001@163.com

2016-02-02