醫(yī)生為何集體“倒戈”

醫(yī)生為何集體“倒戈”

對于接納了10多家醫(yī)生集團的浦南醫(yī)院院長劉衛(wèi)東來說，最有意思的，就是醫(yī)生們開始拒絕編制了，并更為直接地與醫(yī)院談判自己應得的收入。

簽約醫(yī)生集團，是世界上多數發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)方式。醫(yī)療機構與醫(yī)生集團簽約，購買集團提供的醫(yī)療服務。美國醫(yī)療協(xié)會2012年的報告統(tǒng)計，83%的美國醫(yī)生在“醫(yī)生集團”中行醫(yī)，僅5.6%的醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院。但在中國，絕大多數醫(yī)生集中于公立醫(yī)院，受制于“單位人”身份束縛。不過，逐漸增多的醫(yī)生集團，堪稱開拓者。

有人拒絕編制，有人另一只腳還留在公立醫(yī)院觀望

心內科醫(yī)生于泓今年與浦南醫(yī)院簽約擔任心內科主任，其中的一個要求是——拒絕編制。于泓2003年從北京大學醫(yī)學部博士畢業(yè)，曾任同濟醫(yī)院專家和同濟大學研究生導師，2014年春加盟民營醫(yī)院任大內科/心血管科學科帶頭人。今年，他雖然再度與公立醫(yī)院簽約，但身份已不同——創(chuàng)立泓心醫(yī)生集團正式自由執(zhí)業(yè)，與醫(yī)院經過3個回合的“談判”，確立了合作模式。這是當前不少創(chuàng)立醫(yī)生集團者想要重新爭取的——醫(yī)生的話語權。

近日，十家醫(yī)生集團創(chuàng)始人聚集在杭州舉行“虎跑論道”閉門會，談當前困境和挑戰(zhàn)。于泓也參加了。參與者有萬峰心血管聯(lián)盟，有剛完成億元人民幣A輪融資的杏香園負責人，以及冬雷腦科醫(yī)生集團等，覆蓋心血管外科、心內科、兒科、婦產科、整形等專科。浙江省衛(wèi)計委副主任馬偉杭也趕來旁聽。

十個集團當然遠不能覆蓋目前行業(yè)內的諸多形式。目前尚無具體數據能顯示醫(yī)生集團到底有多少個，也并沒有標準規(guī)定怎樣才能稱得上醫(yī)生集團。但局面已經打開，仿佛一個江湖，大門派、小門派逐一形成，并各有生存空間。

“派別”有內科、外科之分——科別不同，核心競爭力和對象不同，也將很大影響發(fā)展模式；也有人從執(zhí)業(yè)地點和主要面向客戶群體來區(qū)分，“高中端”派和“中低端”派；甚至也因為創(chuàng)始人性格不同，分為“常拋頭露面的”和“一直很低調的”。不過，最核心的派別區(qū)分，還是創(chuàng)始人的身份——是不是“體制外派”。

幾乎公認的，張強的醫(yī)生集團是業(yè)內走得最為徹底的。原上海東方醫(yī)院血管外科主任張強，于2012年12月，與供職多年的公立醫(yī)院體制說再見，宣稱“自由執(zhí)業(yè)”，與私人醫(yī)療機構簽約。1年半后，2014年7月，他成立中國大陸首家醫(yī)生集團，與他共伍的所有醫(yī)生均已從公立醫(yī)院辭職。此次閉門會的地點，正是張強醫(yī)生集團的杭州總部。而其他不少醫(yī)生集團，除創(chuàng)始人外，多數加入者只是一只腳邁向了體制外，但另一只腳還留在公立醫(yī)院觀望，以作為退路。體制內與體制外兩種身份帶來的更為直接的區(qū)別，就是在與醫(yī)院的博弈中是否有話語權。“在體制內，你來不及做得更好。”他說自己渴望建立“新醫(yī)業(yè)文明”，讓行業(yè)的風氣重回應有的秩序，“但獨木難成林”。

十個醫(yī)生集團負責人近日聚集，談當前挑戰(zhàn)與發(fā)展

“團隊靠什么活”

“體制外派”如今有了資本的介入，不再會落入當年萬峰“賣房辦醫(yī)院”的境遇。但尷尬的處境還是有目共睹。對于孫成彥來說，最難受的是患者眼中的落差。孫成彥曾是復旦大學附屬華山醫(yī)院神經外科腦癱亞專業(yè)臨床技術負責人，后轉至上海交通大學附屬同仁醫(yī)院擔任功能神經外科主任。2015年4月18日，他開始自由執(zhí)業(yè)；今年4月成立壹博醫(yī)生集團，治療范圍以肢體功能障礙為主，簽約浦南醫(yī)院。“人都是往高處走，哪有從三級醫(yī)院去二級醫(yī)院的道理？”“孫醫(yī)生是不是被開除了？”患者們偶爾表達的疑問，像一盆盆冷水潑向孫成彥。但孫成彥不急，成立集團兩個月來，他跑去美國轉了一圈。行政人員已將近20人，于是行政總監(jiān)向他喊話：“你再這樣下去，團隊靠什么活？”他指指一臺車：“這不還有臺車嗎？”

“我不擔心活不下去的問題。做到現在，敢出來單干的醫(yī)生，基本都是實現個人財務自由的。”他想研究的是如何把一個團隊運行好，找到可持續(xù)發(fā)展的模式。

他去美國考察南加州的醫(yī)生集團，該集團有6000位醫(yī)生。醫(yī)生們領時薪，退休后，集團內的注冊醫(yī)生可獲得與退休前一樣的收入保證，頗為豐厚。但一位75歲的醫(yī)生，卻沒退休，依然賣力工作。他不解，問對方。對方回答，因為大家把醫(yī)生集團視為家，集團越好，自己的收入越有保障；醫(yī)生集團倒了，自己未來也就沒有待遇保證了。這些都給孫成彥啟發(fā)。

事實上，醫(yī)生集團能夠與公立醫(yī)院競爭的核心，就是在于如何重構醫(yī)生的績效體系，如何更好地體現醫(yī)生價值。但目前醫(yī)生集團，并不是一個有法律依據的實體。不是財務主體，也就不能收費，也不能以醫(yī)生集團名義給成員制定績效報酬體系。“如果能夠和醫(yī)保、商業(yè)保險銜接，財政獨立，那這個時候真正的醫(yī)生集團就活了。”萬峰說。

目前，深圳正在試點給醫(yī)生工作室發(fā)營業(yè)執(zhí)照。繼中山大學附屬第六醫(yī)院的林鋒、謝汝石和廣州醫(yī)科大學附屬一院的張子謙的博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團獲得第一張營業(yè)執(zhí)照后，冬雷腦科獲得了第二張執(zhí)照。董法廷說，為了那張執(zhí)照，他前前后后飛深圳6次，都是前一天晚上去，第二天談，當晚回，成了“空中飛人”。如今已有四五十家醫(yī)院，向他們拋來橄欖枝。成都、深圳、廣州……每一處，董法廷都要專門前往調研、考察地點和團隊……“難不難，看看頭發(fā)就知道了，今年我和宋冬雷教授頭發(fā)都白了不少。”

“你不知道未來到底會怎樣，但是你可以看見一處處的改變”

“醫(yī)生集團發(fā)展到后期就是人才的競爭。醫(yī)生集團需要的人才分為兩種：一種是‘旗手’，即體制內已經功成名就的大腕兒；一種是‘骨干’，不一定在行業(yè)內有特別大的名氣，不一定論文寫得很好，但是專業(yè)技能過硬，能為患者著想，口碑好。”張強認為，從服務大眾角度來講，將來更需要的是后一種人才。專業(yè)、耐心，這其實就是大多數患者的需求，“而醫(yī)生集團對患者的價值，就是網羅這樣一群有共同價值觀的醫(yī)生”。

最近一件事頗能說明問題。跟隨張強自由執(zhí)業(yè)的鮑宇克是疝外科專家。去年，他去一家世界著名的疝專科醫(yī)院學習，發(fā)現醫(yī)院只對10%的腹股溝疝患者使用人工補片修補。這家醫(yī)院認為，疝氣病人只是身體稍微有點小缺憾，治療后終身隨訪就可。他們每年手術量達到7000例，累計手術患者超過35萬，90%的患者不使用補片，復發(fā)率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于0.5%。因為他們發(fā)現，隨著補片用量的增加，越來越多的補片相關并發(fā)癥被發(fā)現，如補片皺縮、斷裂、移位、腐蝕等。反觀國內，過度使用補片的現狀還是存在。鮑宇克回來之后就寫了篇文章，傳播了減少使用補片的理念。一文掀起千層浪。不少同行抨擊鮑宇克，認為他在誤導患者，挑戰(zhàn)了當前的主流方法。而張強認為，不是絕對反對補片，只是要更嚴格地把握指征，站在病人角度想問題。旁聽的馬偉杭認為，發(fā)生這樣的沖突是必然的。“這正是兩種體系下的不同出發(fā)點，你們認定這條路，堅持下去就好。”而對于來自醫(yī)院管理者的阻礙，張強也覺得需要區(qū)分對待。他所接觸到的院長們，對體制外醫(yī)生集團大多是支持的。“反對聲較大的是針對體制內的醫(yī)生集團，畢竟他們的法律關系隸屬于醫(yī)院。”

對于接納了10多家醫(yī)生集團的浦南醫(yī)院院長劉衛(wèi)東來說，最有意思的，就是醫(yī)生們開始拒絕編制了，并更為直接地與醫(yī)院談判自己應得的收入。劉衛(wèi)東樂見這種交涉和“討價還價”。遇到問題要溝通，他都是湊對方專家的時間，電話打過去，“你不要動，我來你辦公室談”。劉衛(wèi)東說，推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)最大的障礙是觀念。其實醫(yī)院關鍵是做好平臺，就像搭建一個機場。聘請大專家成本太高，不如通過平臺的服務來吸引專家。而且通過引進人才與醫(yī)生集團，也能提高醫(yī)院技術水平與內涵，帶來更優(yōu)質的醫(yī)療服務理念。

就神經外科來說，如今已有腦血管，腫瘤，功能神經、脊柱等各個科目；醫(yī)療質量與安全在不斷提升，在浦南設有臨床基地的冬雷腦科今年上半年數據顯示，院內感染率低于2%，藥占比在8%-12%之間，重大手術的圍手術期并發(fā)癥率為2%-3%，幾項指標均達到國際最先進水平，領先于國內三甲醫(yī)院水平；醫(yī)院手術量也大大提高，以往神經外科一年的手術在二三百臺，現在引入醫(yī)生集團后，一天就可開4、5臺。浦南醫(yī)院今年1月到5月業(yè)務增長率為44%，而一般醫(yī)院的數字是5%。

不過已經有越來越多的醫(yī)院正在轉變觀念。董法廷說，“倒戈”的科室與醫(yī)院重新簽約時，醫(yī)院雖然難免有不情愿，但最終都接納了團隊提出的條件。“這正是有意思的地方！你不知道未來到底會怎樣，但是你可以看見一處處的改變。”