甲狀腺結節術后再發應如何治療？

文/王小平主任醫師、蔡慧群副主任醫師（上海市中醫醫院中西醫結合外科） 蔡惠群 編輯/青鳥

甲狀腺結節術后再發應如何治療？

文/王小平主任醫師、蔡慧群副主任醫師（上海市中醫醫院中西醫結合外科） 蔡惠群 編輯/青鳥

甲狀腺結節是很常見的甲狀腺病變，常在體檢或超聲檢查時被發現。雖然，臨床上發現的大部分甲狀腺結節都是良性的，但是，有10%～15%甲狀腺結節有發生癌變的可能。

當患者出現下列情況時，可以考慮手術治療：①良性甲狀腺結節有惡變的可能或征象，如甲狀腺結節鈣化、供血豐富或甲狀腺穿刺懷疑甲狀腺癌；②近期甲狀腺結節明顯增大；③伴有明顯疼痛、聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難其中一項癥狀或多項；④伴有頸部淋巴結持續腫大；⑤增大的甲狀腺結節明顯影響外觀，患者有治療需求時。醫生會根據患者病情及訴求，按照傳統手術原則，對患者相應的甲狀腺結節或腫瘤實施一側或部分甲狀腺切除術。

臨床上常常遇到患者曾經因甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺微小癌或早期甲狀腺癌實施了腫瘤與一側甲狀腺切除手術，但是，術后幾個月或幾年，在原來殘留的甲狀腺或另一側甲狀腺又發現甲狀腺結節。就是說，許多甲狀腺結節或腫瘤患者術后疾病容易復發。那么，甲狀腺結節再發該如何選擇治療？

目前，甲狀腺再發結節的治療選擇，關鍵是要明確甲狀腺結節的性質：是惡性還是良性？針對懷疑有癌變可能的甲狀腺結節，不管曾經是否手術，都應當及時治療。患者可以選擇的手術方式有兩種。一種是甲狀腺結節微創消融術治療。屬于微創不開刀治療，并結合中醫中藥治療，有助于患者康復或減少疾病復發。另一種是再次開刀手術切除甲狀腺結節及甲狀腺組織治療。這是一種傳統的開刀治療方法，存在手術創傷大、并發癥相對較多、疤痕大且不美觀、康復時間長、可能需要長期口服甲狀腺激素等缺點。臨床上，更多的患者首選第一種微創結合中醫治療方法。

甲狀腺結節微創消融術，是一種不開刀的新型微創介入手術治療方法。在彩超監測下，醫生用一種特制的穿刺消融針，經皮膚穿刺，針尖進入甲狀腺結節或腫瘤；在計算機控制下，瞬間釋放能量，將甲狀腺結節或腫瘤一次融化。避免了傳統開刀對甲狀腺的“過度切除”，創傷小、無疤痕、痛苦少、恢復快，明顯減少了開刀的不良反應，避免了開刀后患者長期口服甲狀腺素片，較好地保留甲狀腺正常功能。術后配合中醫中藥治療，有助于提高患者身體抵抗力，減少疾病惡變的發生或復發的可能。

中醫將甲狀腺結節及甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病，歸類為“癭病”的范疇。關于對癭病的記載與認識，中國已經有幾千年歷史，最早見于《山海經》。此病由于憂思郁怒、氣滯、痰濁、瘀血凝結而成，常與心情、飲食有關。

甲狀腺結節或再發甲狀腺結節的患者在進行手術治療的同時，可實施中醫中藥治療。中醫中藥主要治療方法主要有以下三種。①“中醫透藥治療”—采用名老中醫“消癭方”中藥外用制劑，直接透皮到達甲狀腺組織處被吸收。②合用“經絡穴位療法”—根據患者中醫證型，辨證選擇相應的經絡與穴位治療。每次治療約20分鐘，隔日1 次 ，15次為一療程。③配合口服中藥。