應用護理工時進行護理人力動態(tài)調(diào)配

梁雁芳，梁業(yè)梅

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應用護理工時進行護理人力動態(tài)調(diào)配

梁雁芳，梁業(yè)梅

[目的]探索應用護理工時進行護理人力調(diào)配方法及效果。[方法]以醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的醫(yī)囑平臺為基礎(chǔ)，建立護理工作量(以工時為單位)數(shù)據(jù)庫，應用多元回歸分析原理，找出工時與人力配置關(guān)系，應用于病區(qū)月基礎(chǔ)人力配置和日臨時調(diào)配；病區(qū)護士長按工時預測實施前瞻性排班。[結(jié)果]利用護理工時進行人力調(diào)配后(2014年)，較應用前(2013年)各病區(qū)間護士人均工時異常點減少，護士日人均工時提高(P<0.01)，護士日人均主動加班時間增加(P<0.01)，護士對人力調(diào)配滿意度提升(P<0.01)，病人對護士主動服務滿意度提高(P<0.01)。[結(jié)論]應用護理工時進行人力的動態(tài)調(diào)配，可使病區(qū)之間的護士人均工時達到均衡狀態(tài)，提高了護士工作積極性，護士、病人滿意度也得到了提高。

信息系統(tǒng)；護理工時；人力調(diào)配；積極性；滿意度

目前，國內(nèi)醫(yī)院規(guī)模、床位的擴張速度與護理人員增加不成正比，病區(qū)加床現(xiàn)象嚴重，護理人員相對缺編嚴重[1]。公立醫(yī)院自負盈虧的經(jīng)營模式限制了護理人數(shù)的增長，同時多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，經(jīng)驗型的護理人力管理模式使得病房間護理人力配置不均勻，出現(xiàn)人力相對過剩與人力不足同時存在的尷尬狀況，易引發(fā)護士不滿、工作積極性降低，影響護理工作的及時性及有效性，導致病人不滿意。為有效解決此困境，我院于2013年建立了基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的工時數(shù)據(jù)庫，并探討基于HIS的護理人力調(diào)配方法及效果。現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，目前有臨床科室25個，在編床位1 139張。2013年實際住院病人535 031床日，病區(qū)護士540人；2014年實際住院病人569 691床日，病區(qū)護士621人。2013年12月前實施經(jīng)驗式管理方法進行護理人力調(diào)配，即以住院床日(每天的住院病人人數(shù))和護士長意見進行人力調(diào)配；2014年應用基于HIS工時進行護理人力動態(tài)調(diào)配。

1.2方法

1.2.1基于HIS工時數(shù)據(jù)庫的建立與科學性驗證首先組織護理專家從HIS醫(yī)囑系統(tǒng)中篩選出護理操作項目(完全或部分需要護理人員完成的操作項目共82項)，然后采取文獻回顧法、檢索法和工時測算法[2-3]制訂標準護理工時；聯(lián)合信息工程師將護理標準工時與長期、臨時醫(yī)囑頻次相互聯(lián)系，建立基于HIS的護理工作量數(shù)據(jù)庫。最后從數(shù)據(jù)庫中提取2013年護理工時與實際工作量(住院病人人數(shù)、出院人數(shù)、入院人數(shù))進行多元回歸分析，并組織專家進行問卷評議，證實了護理工時與實際工作量的一致性[4]。

1.2.2應用工時進行護理人力配置和調(diào)動

1.2.2.1每月進行各病區(qū)基礎(chǔ)護理人力配置每月初護理部通過HIS系統(tǒng)護理工時數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計出全院各病區(qū)上個月護理總工時，根據(jù)各病區(qū)總護理工時，計算出各病區(qū)的護士基數(shù)，多還少補，同時綜合考慮疾病季節(jié)變化、護士休假等內(nèi)外因素進行人數(shù)的微調(diào)。計算公式：本月某病區(qū)護士數(shù)=上月某病區(qū)護理總工時/上月全院各病區(qū)護理總工時×全院各病區(qū)護士總?cè)藬?shù)。

1.2.2.2護理部日臨時調(diào)配和病區(qū)護士長前瞻性預測人力排班①觀察1個月某病區(qū)的每日護理工時與需要的護士人數(shù)，用SPSS進行直線回歸分析，找出統(tǒng)計學上護士人數(shù)與工時相關(guān)公式，如腎內(nèi)科護士人數(shù)=1.577+0.030×工時。②護理部日臨時調(diào)配：護理部每日需要臨時調(diào)配人員時，先查詢各病區(qū)需要的人力(如：腎內(nèi)科護士人數(shù)=1.577+0.030×昨天工時/昨天實際住院人數(shù)×今天住院人數(shù))，然后將有過剩人力科室的護士臨時抽調(diào)到人力不足的科室。③病區(qū)護士排班時，查詢明天需要的人力。如腎內(nèi)科明天需要的人力=1.577+0.030×昨天工時/昨天實際住院人數(shù)×預計明天住院人數(shù)。④護理部每月在全院護士長例會上分析全院人力資源配置和使用情況，增加護理人力使用的透明度，讓全院護士監(jiān)督護理人力調(diào)配與使用情況。

1.2.3評價方法

1.2.3.1護士日人均工時護士日人均工時即每名護士平均每天所需承擔的護理工時數(shù)。2013年、2014年臨床科室護士日人均護理工時的計算方法：護士日人均工時=病區(qū)年度護理工時/年內(nèi)護士實際出勤天數(shù)，出勤天數(shù)以8 h/d計算，包含主動和被動加班時間。主動加班時間是指本應工作8 h，但護士為了保質(zhì)保量按規(guī)范要求完成護理工作，在無報酬情況下主動提前上班或延遲下班的時間。

1.2.3.2護士對護理人力資源調(diào)配滿意度每季度通過局域網(wǎng)引導護士匿名調(diào)查，了解護士對各項目的滿意度中提取條目“您對護理人力配置及動態(tài)調(diào)配是否滿意”的滿意度。評價滿意和不滿意，計算百分率。

1.2.3.3病人對護士主動服務滿意度每季度從住院病人滿意度調(diào)查中提取條目“護士是否主動定期巡視，并根據(jù)您的需要為您提供服務”的滿意度。評價滿意和不滿意，計算百分率。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行t檢驗及u檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1各病區(qū)間護士日人均工時比較(見圖1、圖2)

圖1　2013年各病區(qū)護士日人均工時

圖2　2014年各病房護士人均日工時

2.22013年、2014年護士日人均工時及日人均主動加班時間比較(見表2)2013年、2014年護士人均工時的變異系數(shù)(CV)分別為0.349和0.228，2013年的CV大于2014年的CV，表明護士主動加班時間增多。

表2　2013年、2014年護士日人均工時及日人均主動加班時間比較±s)　h

2.32013年、2014年護士對人力資源調(diào)配滿意度比較(見表3)

表3　2013年、2014年隨機調(diào)查護士對人力資源調(diào)配滿意度比較±s)　%

2.42013年、2014年病人對護士主動服務滿意度比較(見表4)

表4　2013年、2014年隨機調(diào)查病人對護士主動服務滿意度比較±s)　%

3　討論

3.1病區(qū)間護士人均工時均衡，避免了人力不足與人力過剩的尷尬狀況對于人力的合理調(diào)配是一直困擾著管理者的問題，利用工時進行人力配置是目前護理管理的熱點[2-3，5]，但利用工時動態(tài)調(diào)配護士也只有設(shè)想[6]。我院在按衛(wèi)生標準配置人員基礎(chǔ)上，應用HIS信息系統(tǒng)統(tǒng)計護理工時，根據(jù)實際護理工時的差異對各病區(qū)間的護理人力進行月基礎(chǔ)調(diào)配和日動態(tài)調(diào)配，由于護理工時體現(xiàn)了各病區(qū)護士所承擔的工作負荷，且與傳統(tǒng)護理工作量相一致，2013年與2014年各病區(qū)護士人均工時比較顯示，除新生兒科外，其他病房的護士日人均工時在2014年管制圖的異常點比2013年少，見圖1、圖2，表明應用護理工時統(tǒng)計結(jié)果進行護理人力調(diào)配，可最大化地科學合理配置各病區(qū)間的護士數(shù)量，使病區(qū)間的護士人均工時均衡，避免了各病區(qū)間護士人力不足與人力過剩并存的尷尬狀況，使護理人力資源得到充分、合理使用。

3.2縮短了護理部人力調(diào)配時花費的時間在工時信息系統(tǒng)應用之前，不論是月調(diào)整人員或是臨時調(diào)配人力，護理部管理人員除了要查看病區(qū)住院病人人數(shù)，還要查看各病區(qū)排班，其準確性不說，在人力調(diào)配時，管理人員需要與調(diào)出、調(diào)入雙方護士長協(xié)調(diào)，花費的時間較長。自2014年應用工時調(diào)配人力，護理部只要從前一天或當日實時工時就可以了解各病區(qū)工作量，由于調(diào)配人力時有據(jù)可查和每月調(diào)配護士信息公開，護士長對護理人力調(diào)配執(zhí)行力高，有效減少了調(diào)動人員時溝通和協(xié)調(diào)時間。

3.3護士工作效率及積極性提高應用護理工時統(tǒng)計結(jié)果進行護理人力調(diào)配，及時解決了工作量高的病房人力短缺問題，使全院護士人力分配達到均衡水平，護士承擔的護理工作量均衡，心理平衡，在護理總工時增加時，護士長臨時通知加班，護士也能欣然接受。難能可貴的是：在工作量高峰季節(jié)，也能自發(fā)在早上提前30 min到崗上班，并且自發(fā)以主人翁的精神參與護理質(zhì)量管理。如2014年護士自發(fā)開展的PDCA品質(zhì)圈活動改善主題26個，2015年有32個。表2數(shù)據(jù)也顯示：2014年護士日人均工時及日人均主動加班時間顯著高于2013年(均P<0.01)，表明應用護理工時進行的護理人力調(diào)配可提高護士效率及工作積極性。

3.4護士滿意、病人滿意根據(jù)各病區(qū)病人對護理服務的實際需求，基于HIS系統(tǒng)的工時測定各病區(qū)應配置的護士數(shù)量，充分體現(xiàn)了各病區(qū)護士承擔的護理風險系數(shù)、技術(shù)難度、勞動強度的差別，改變了傳統(tǒng)經(jīng)驗式人力調(diào)配方法，避免了不科學的人力配置。由于各病區(qū)護士人力均衡，承擔的護理工作壓力比較均衡，心理上得到平衡，工作狀態(tài)良好，工作積極性及工作效率均提高，有精力且能及時有效處理病人的各項治療護理，分派給需求護理的每一個病人的護理時數(shù)達到最大化，病人需求得到滿足。表3、表4結(jié)果也顯示，2014年護士對人力資源調(diào)配滿意度及病人對護士主動服務滿意度均顯著高于2013年(P<0.01)，表明基于HIS工時的護理人力配置可提高護士及病人滿意度。

總之，用工時量化護理工作量，按工時調(diào)整人力，彌補了病區(qū)之間的人力不足與過?，F(xiàn)象，有效維護了病人得到合法權(quán)益和提高醫(yī)院服務質(zhì)量，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的方向，值得推廣。但細化各科人力配置過程稍為煩瑣，為保證工時的準確，需要隨著臨床項目增加或工作流程更新及時補充或更新。這些問題可待移動信息系統(tǒng)應用后，調(diào)用從信息系統(tǒng)上護理服務項目實時工時和排班等大數(shù)據(jù)分析后及時分析、完善。

[1]鄭凡.我國護理人力資源配置情況及管理措施[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(2):152.

[2]宋春燕,王菊香,趙光紅.某三級甲等綜合醫(yī)院基礎(chǔ)護理操作項目工時測量再探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(24):224-227.

[3]范玲,邢琳琳，王蕾.基于患者需求的護理工時測定初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(5):395-396.

[4]梁業(yè)梅，梁雁芳.基于HIS的護理工作量與實際護理工作量一致性分析[J].廣西醫(yī)學,2015，37(7):1028-1030.

[5]王蓉,楊惠云,駱艷妮,等.利用移動護理信息系統(tǒng)進行護理工作量測量的研究[J].中華護理雜志,2015,50(1):14-21.

[6]曹群英,秦雨,丁芳,等.根據(jù)實際護理工作量探討護理人力資源的合理配置[J].護理研究,2014，28(10A):3540-3543.

(本文編輯李亞琴)

Dynamic allocation of nursing manpower by applying nursing hours

Liang Yanfang,Liang Yemei

(The First People’s Hospital of Yulin City,Guangxi 537000 China)

玉林市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目。

梁雁芳，副主任護師，本科，單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院；梁業(yè)梅(通訊作者)單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.032

1009-6493(2016)09A-3180-03

2016-01-09；

2016-08-15)

引用信息梁雁芳，梁業(yè)梅.應用護理工時進行護理人力動態(tài)調(diào)配[J].護理研究，2016，30(9A)：3180-3182.