長沙市三級甲等醫院護士工作能力和心理安全感現狀及其影響因素

王　姣，張英偉，王青青，盧　婷，羅冬梅，易雅潔，王冬華

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長沙市三級甲等醫院護士工作能力和心理安全感現狀及其影響因素

王姣，張英偉，王青青，盧婷，羅冬梅，易雅潔，王冬華

[目的]調查長沙市三級甲等醫院護士工作能力和心理安全感的現狀，并分析其影響因素。[方法]采用便利抽樣的方法抽取長沙市11所三級甲等綜合性醫院417名護士，應用工作能力指數調查表和心理安全感量表進行調查。[結果]護士工作能力得分為(38.48±4.20)分，處于中等水平；心理安全感得分為(3.43±0.73)分，處于中等水平；健康狀況、心理安全感、是否為獨生子女對長沙市三級甲等綜合性醫院臨床護士工作能力有影響(R2=0.218，F=38.371，P=0.000)。[結論]長沙市三級甲等綜合性醫院臨床護士工作能力、心理安全感均處于中等水平，自身健康狀況、心理安全感、是否為獨生子女影響其工作能力；管理者需重視臨床護士的健康狀況，開展有關心理安全感和工作能力的教育及培訓，提升護士的工作能力。

護理人員；心理安全感；工作能力；影響因素；三級甲等綜合醫院；長沙市

工作能力是勞動者在從事勞動過程中表現出的一種綜合能力。在勞動過程中，勞動者應具備完成勞動任務的體力需求、腦力需求和社會需求[1]。心理安全感是主體對可能出現的對身體或心理的危險或風險的預感，以及個體在應對時的有力或無力感，主要表現為確定感和可控制感[2]。根據馬斯洛需求層次理論，當人的基本生理需要滿足后，第一條就是個體要有充分的安全感。在目前護理人力資源嚴重短缺、醫患矛盾日益緊張的情況下，如何通過有效的措施提高護士的工作能力顯得十分重要。本研究對長沙市11所三級甲等綜合性醫院護理人員的工作能力和心理安全感進行調查,為制定護理人員健康保護措施,提高護士工作能力及生命質量提供科學依據。

1　對象與方法

1.1對象2015年7月—8月，采用方便取樣的方法，以長沙市11所三級甲等綜合性醫院417名護理人員為研究對象。納入標準：取得護士執業資格證書的在職護士；知情同意參加本次調查研究。排除標準:進修護士。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷包括年齡、民族、戶籍、是否為獨生子女、學歷、婚姻狀況、護齡、職稱、編制、晚夜班數、工資、家庭環境和健康狀況等。

1.2.1.2工作能力指數調查表采用芬蘭赫爾辛基職業衛生所制定的工作能力指數(Work Ability Index，WAI)調查表[3]，該量表包括 7個項目的評分：①目前工作能力與身體狀況最好時候 (0分～10 分)；②工作能力與工作要求的關系，體力勞動者分數=體力要求得分×1.5+腦力要求得分×0.5，腦力勞動者得分=體力要求得分×0.5+腦力要求得分×1.5，體力腦力混合勞動者得分=體力要求得分+腦力要求得分；③經醫生診斷目前所患疾病數，大于5種疾病得1分(包括 51 種疾病)，4 種疾病得2分，3種疾病得3分，2種疾病得4分，1種疾病得5分，沒有疾病得7分；④估計由于疾病而造成對工作影響(1分～6 分)，按所選擇分數最小的為準；⑤在過去1年因病缺勤情況(1分～5 分)；⑥從現在起對自己2年內的工作能力預測(1分，4分,7分)；⑦心理資源根據3個條目總分計算(包括工作和休閑時總情況):總和0分～3分計1分，4分～6分計2分，7分～9分計3分，10分～12分計4分。根據工作能力指數調查表得分將工作能力分為3個等級:7分～36分為較差，37分～43分為中等，44分～49分為較好。對研究對象的工作能力進行評價，其中文版亦具有較好的信度和效度[4]。

1.2.1.3心理安全感量表采用叢中等[2]編制的安全感量表(Security Questionnaire,SQ)，量表包括確定控制感、人際安全感2個維度，共16個條目，采用Likert 5級評分法，選項從“非常符合”到“非常不符合”計1分～5分。得分越高表示心理安全感越強。依據在沒有常模的情況下可以根據均分和標準差將所測人群分為3種類型的觀點[5]。得分<2.27分(平均分減去標準差)為低等水平，得分>3.73分(平均分加標準差)為高等水平，得分2.25分～3.73分為中等水平。該量表總體及各維度的Cronbach’s α系數分別為0.906，0.839，0.825。

1.2.2調查方法由培訓合格的課題組成員對醫院護士進行調查，使用統一的指導語指導護士進行問卷填寫，問卷匿名填寫，當場發放并回收?；厥諘r核對有無漏項，如有及時請調查對象補充完整。本次共發放問卷 500份，回收有效問卷 417份，有效問卷回收率為83.40%。

1.2.3統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據分析。計數資料采用例數、百分比進行描述；計量資料采用均數、標準差進行描述，不同特征護士工作能力得分分析采用t檢驗或單因素方差分析；工作能力的影響因素分析采用逐步多元線性回歸分析。

2　結果

2.1長沙市三級甲等醫院臨床護士工作能力現狀(見表1)本組護士的工作能力得分為(38.48±4.20) 分，處于中等水平，工作能力較差、中等、較好者分別為120人(28.78%)、252人(60.43%)、45人(10.79%)。

表1　長沙市三級甲等醫院臨床護士工作能力現狀(n=417)

2.2長沙市三級甲等醫院臨床護士心理安全感現狀(見表2)

表2　長沙市三級甲等醫院臨床護士心理安全感現狀±s)

2.3不同特征的臨床護士工作能力比較不同年齡、是否為獨生子女、護齡、職稱、晚夜班數、家庭環境和健康狀況的護士工作能力得分差異有統計學意義(P<0.05)，不同民族、家庭背景、學歷、婚姻狀況、編制、工資的護士工作能力得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　不同特征的臨床護士工作能力得分比較(n=417)

2.4影響長沙市三級甲等醫院臨床護士工作能力的多因素分析將工作能力得分作為應變量，將單因素分析有統計學意義的變量和心理安全感作為自變量進行多元逐步線性回歸分析，結果見表4。

表4　影響臨床護士工作能力的多元逐步回歸分析結果

3　討論

3.1長沙市三級甲等醫院臨床護士工作能力處于中等水平本研究結果顯示：護士的工作能力得分為(38.48±4.20) 分，處于中等水平，工作能力較差、中等、較好者分別為120人(28.78%)、252人(60.43%)、45人(10.79%)。比史凌云等[6]研究結果偏高，可能原因是其調查對象為新疆維吾爾自治區三級甲等醫院護士，而本研究對象是湖南省三級甲等醫院護士，樣本選擇對象有偏倚。結果還顯示，目前工作對能力的需求得分率最低，其原因可能是大部分醫院對護士仍實行的是簡單的“平臺式”管理，護士不論年資、學歷、職稱、職務等均從事基礎護理、生活護理、健康教育、執行治療、教學科研等護理工作，沒有明確把護士能力與工作內容、工作責任相匹配，護理質量難以保證，護士工作能力得不到實質性的提高[7]。建議護士長要站在一定的高度，對新上崗的護士主動介紹醫院及科室的整體情況，包括科室建設、床位設置、人員配置、儀器設備等情況。醫院下發的“三基三嚴”考核表中明確列出考核時間、考核內容、帶教老師，并明確考核標準及目標，實施獎罰措施，順利地按計劃進行培訓。本研究心理資源得分率也不高，為69.25%，其原因可能是護士隨著腦力勞動的增加、新技術的不斷使用，迫使其快速學習新的工作方法，加之超時工作、工作不規律，護士體力不支，腦力消耗過大，從而導致護士壓力過高，心理健康水平下降[8]。建議管理者適度調節護士的工作量，改善護士的工作環境，加強對護理人員的管理，激發護士積極學習，護理人員本身要處理好人際關系，在工作中要善于調整自己的心態，學會有計劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動。本組現患疾病情況得分率為85.57%，其原因是護士群體中慢性消化系統疾病、頸腰部(肌肉骨骼系統)患病率較高。建議護理操作中采用更多適合人體工效學床位、手術臺設計，設計一些便于搬運病人的搬運設備，降低因經常搬抬病人對護士頸、腰部和骨骼肌肉系統的損傷風險[9]。

3.2長沙市三級甲等醫院臨床護士心理安全感處于中等水平本研究結果顯示：護士的心理安全感得分為(3.43±0.73) 分，處于中等水平。原因可能是出于對生理條件的考慮，不少醫療機構更青睞于聘用男生，男護士在就業方面更占優勢；其次在男權主義占主導地位的中國，女性的安全感受到來自社會、家庭多方面因素的制約，加之女性群體心態上的不穩定和感情依賴，極易導致壓力增大，心理失衡，對自身發展不確定，處于不安全狀態[10]。人際安全感維度得分為(3.37±0.77) 分，相對確定控制感維度得分較低。原因可能是：醫院是暴力事件發生的高危場所，醫療暴力作為負性生活事件可直接導致護士情緒波動，不良的心理狀況導致個體變得多疑、敏感和敵對性，缺乏人際安全感，從而影響正常的社交活動，不利于與病人建立和諧的人際關系[11]。提示醫院管理者應重視護士心理健康狀況，幫助護士與病人建立良好的護患關系，以減少醫院暴力事件的發生，最終提高護士的心理安全感。

3.3長沙市三級甲等醫院臨床護士工作能力的影響因素本研究結果顯示：健康狀況、心理安全感、是否為獨生子女對長沙市臨床護士的工作能力有影響，這3個因素共同解釋變量的21.80%。健康狀況越好，工作能力越強。其原因可能是健康的身體為護士工作提供愉悅的心情，飽滿的精力，容易提高工作效率，減少工作壓力。有研究顯示護士的體能、身體健康狀況差，自我保健意識薄弱，亞健康者達55%以上[12]。建議護士自身應多參加體育鍛煉，放松心情，提高自我保健意識。心理安全感越高,工作能力越強。原因可能是安全感是心理健康的基礎，有了安全感才能有自信、有自尊，才能與他人建立信任的人際關系，才能積極地發掘自身的潛力，才能有人性及價值的較充分的實現[13]，更好地處理工作問題和人際關系，進一步提升工作能力。建議醫院應建立護士心理咨詢機制，開展團體心理輔導、心理安全教育系列講座，不斷地提升護士心理安全感，幫助護士解決心理困擾并積極應對。護士也應不斷規范、優化護理技術，增強自我心理調適能力，進一步提高工作能力[14]。護士為獨生子女的工作能力比不是獨生子女的工作能力要低，其原因可能是獨生子女在個性方面存在較多明顯的缺陷，包括自我、任性、依賴、自私、集體意識較差、意志較薄弱、勞動觀念差等。獨生子女醫護人員低成就感方面的職業倦怠程度高于非獨生子女醫護人員[15]。建議應用激勵機制,最大限度地調動獨生子女護士的積極性、主動性和創造性，以提高工作效率,達到最佳工作狀態。同時獨生子女護士要注重自身的人格和人性塑造，虛心請教，提高社會適應能力，提升工作能力。

護士心理安全感和工作能力密切相關，心理安全感越高，工作能力越強。因此，醫院可采取相應的措施提高護士心理安全感，從而達到提升工作能力的目的。

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(本文編輯李亞琴)

The status quo of nurses’ work ability and sense of psychological safety of nursesfrom third-grade class A hospitals in Changsha city and its influencing factors

Wang Jiao,Zhang Yingwei,Wang Qingqing,et al

(Nursing School,Changsha Medical College,Hunan 410219 China)

湖南省普通高校“十二五 ”專業綜合改革試點項目，編號：湘教通〔2012〕266號；湖南省大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目，編號：湘教通〔2015〕269號-542。

王姣，本科在讀，單位：410219，長沙醫學院護理學院；張英偉、王青青、盧婷、羅冬梅、易雅潔、王冬華(通訊作者)單位：410219，長沙醫學院護理學院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.025

1009-6493(2016)09A-3161-04

2015-12-31；

2016-08-14)

引用信息王姣，張英偉，王青青，等.長沙市三級甲等醫院護士工作能力和心理安全感現狀及其影響因素[J].護理研究，2016，30(9A)：3161-3164.