心理資本在護理人員抑郁傾向與職業緊張之間的中介作用

葛佳楠，陸利娟

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心理資本在護理人員抑郁傾向與職業緊張之間的中介作用

葛佳楠，陸利娟

[目的]探討心理資本在護理人員抑郁傾向與職業緊張之間的中介作用。[方法]應用整群隨機抽樣法于2014年4月—10月抽取上海市6所三級甲等醫院工齡≥1年的護理人員720人，應用一般資料調查表、心理資本問卷、付出-回報失衡問卷和流調用抑郁自評量表進行問卷調查。[結果]參加輪班(t=-3.806，P=0.000)和有慢性病(t=-2.659，P=0.008)的護理人員抑郁傾向明顯；外在付出和內在投入與護理人員抑郁癥狀存在正相關關系(r值分別為0.307,0.146,P<0.05)，回報、心理資本與抑郁傾向呈負相關(r值分別為-0.478,-0.406,P<0.05)；分層回歸和結構方程模型的結果顯示心理資本在護理人員職業緊張和抑郁癥狀之間起部分中介作用。[結論]合理安排排班，以降低護理人員抑郁水平；提高護理人員的回報，減少護理人員的外在付出和內在投入，提高護理人員的心理資本水平，可減少護理人員職業緊張，進而避免護理人員抑郁傾向的出現。

護理人員；職業緊張；心理資本；抑郁傾向；中介作用；相關性

護理人員作為特殊的職業人群，由于經常倒班，時常處于緊張的工作狀態，易導致情緒低落、厭倦工作等情況，嚴重者還可能出現抑郁癥狀[1]。另外，護理人員工作任務較重、收入偏低、社會認同感缺乏等，這也影響護理人員的心理健康[2]。心理資本(psychological capital，PsyCap)是一種積極心理狀態，主要表現為希望、樂觀、韌性及自我效能[3]。研究表明心理資本與員工的抑郁癥狀、離職意愿、組織承諾以及工作滿意度等有明顯相關性[4-6]。中介作用是指自變量以某種形式進行轉換后影響應變量的機制，主要用于說明自變量對應變量的某種作用是通過怎樣的途徑發生或者解釋發生這種作用的原因。特別是當自變量與應變量的關系非常強時，一般比較適合引入中介變量。通過對中介變量的研究，可以更好地了解自變量對應變量的作用機制，最終為實踐干預提供理論依據。中介作用分為兩種，一種是完全中介作用，另一種是部分中介作用。完全中介作用是指當中介變量存在時，自變量對應變量沒有作用；而部分中介作用是指當中介變量存在時，自變量對應變量起作用，但是作用強度顯著小于中介變量不存在時的作用。本研究擬通過調查了解護理人員的抑郁現狀，探討護理人員心理資本在抑郁傾向與職業緊張之間中介作用，為提高護理人員的心理健康水平提供途徑。

1　對象與方法

1.1對象應用整群隨機抽樣方法，于2014年4月—10月以上海市三級甲等醫院護理人員作為整體，在上海市17區縣中隨機抽取6所三級甲等醫院，在被抽取的6所三級甲等醫院中隨機抽取工齡≥1年的720名護理人員作為研究對象。研究對象均知情同意，進行自填式問卷調查。研究對象的納入標準：①在所在醫院工作半年以上的護理人員；②無精神異常；③知情同意并自愿參與本研究；④擁有護士執業資格證。

1.2方法

1.2.1調查方法

1.2.1.1護理人員一般資料調查表包括研究對象的性別、年齡、教育背景、科室、月收入、工作時間、患慢性病情況、護患關系以及睡眠障礙等內容。

1.2.1.2付出-回報失衡問卷(Effort-Reward Imbalance Questionnaire,ERIQ)應用由德國Siegrist教授研制、李健博士翻譯的中文版ERIQ[7]測量護理人員的職業緊張情況。ERIQ量表共有3個維度，即外在付出(6個條目)、回報(11個條目)、內在投入(6個條目)。量表前17個條目采取Likert 5級評分法，即每個條目為1分～5分；后6個條目采用Likert 4級評分法，即每個條目為1分～4分。該量表內部一致性信度Cronbach’s α系數為0.859。

1.2.1.3流調用抑郁自評量表采用美國國立精神衛生研究所編制的流調用抑郁自評量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)[8]測試護理人員的抑郁傾向。CES-D是廣泛使用的一種抑郁傾向篩檢工具，本研究應用由張明園編譯的中文版問卷，對調查對象的抑郁傾向進行問卷調查。該問卷共20個條目，分別調查20項癥狀，每個條目采用4級評分(0分～3分)。得分<16分為無抑郁傾向，得分≥16分為有抑郁傾向，得分越高，抑郁程度越高。在本研究中，量表的Cronbach’s α系數為0.91。

1.2.1.4心理資本問卷(Psychological Capital Questionnaire，PCQ-R)該問卷由Fred Luthans等[9]編制，駱宏等在李超平進行的翻譯基礎上進行修改，有4個維度(希望、樂觀、韌性、自我效能感)，共計20個條目，每個條目采用Likert 6點法計分，問卷得分越高，提示心理資本水平越高。該問卷的 Cronbach’s α系數為0.92。驗證性因子分析結果：χ2/df=1.822，NFI=0.853，RFI=0.824，RM-SEA=0.065，IFI=0.918，TLI=0.916，CFI=0.922，提示該問卷具有很好的結構效度。

1.2.2資料收集調查員為10名在校大學生，均經過統一培訓，于2014年4月—10月通過匿名方式回收資料。發放問卷前，調查員向調查對象解釋研究目的及填寫要求。對于有歧義的條目，調查員當場給予耐心的解釋。

1.2.3統計學處理使用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行整理和分析。應用描述性統計分析對護理人員的人口統計學變量進行描述分析，采用t檢驗和方差分析比較抑郁癥狀在不同的人口統計學之間的差異，Pearson相關分析被用來分析護理人員職業緊張、抑郁癥狀和心理資本之間的關系。線性回歸分析被用來分析護理人員心理資本在職業緊張和抑郁癥狀之間的中介作用。最后用結構方程模型Amos7.0來驗證心理資本的中介作用。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1人口統計學變量與護理人員抑郁癥狀的關系對影響護理人員抑郁的人口統計學因素進行分析，結果顯示：固定班的護理人員抑郁總分顯著低于輪班的護理人員(P<0.05)，不患有慢性病的護理人員抑郁總分顯著低于患有慢性病的護理人員(P<0.05)。而性別、年齡、婚姻狀況等人口統計學變量對抑郁總分的影響不顯著(P>0.05)。結果詳見表1。

表1　護理人員人口統計學變量對抑郁總分的影響(n=720)

2.2護理人員職業緊張、心理資本和抑郁癥狀的相關性將護理人員的職業緊張各維度、心理資本和抑郁癥狀之間進行Pearson相關分析。分析結果顯示：護理人員的抑郁癥狀與外在付出和內在投入呈正相關，與回報呈負相關；心理資本與外在付出和抑郁癥狀呈負相關，與回報呈正相關；年齡只與心理資本呈正相關。結果見表2。

表2　護理人員年齡、外在付出、回報、內在投入、抑郁癥狀與護理人員心理資本之間的相關性

2.3護理人員職業緊張、心理資本與抑郁關系的分層回歸分析以護理人員抑郁癥狀總分為應變量，人口統計學變量(性別、年齡)、付出回報失衡問卷的3個維度(外在付出、回報和內在投入)以及心理資本問卷總均分為中介變量進行多元分層回歸分析。第一步，首先利用人口統計學變量(性別、年齡)對護理人員抑郁總分進行回歸分析，作為控制變量引入方程，結果顯示不同性別和年齡的護理人員抑郁癥狀得分差異無統計學意義(P>0.05)；第二步，將護理人員職業緊張的3個維度(外在付出、回報和內在投入)作為第二層變量引入回歸方程，結果顯示外在付出和回報的主效應非常顯著(P<0.05)，對預測抑郁傾向做出了新的貢獻，解釋的變異量增加了23.5%，標準化回歸系數分別為0.099和-0.441；第三步，將護理人員心理資本總均分作為第三層變量引入方程，結果顯示護理人員心理資本對預測抑郁傾向做出了非常顯著的貢獻(P<0.05)，解釋的變異量增加了8.5%。把心理資本引入回歸方程后，回報的標準化回歸系數變小，為-0.349，說明心理資本在回報對抑郁的作用中起到了中介作用，引入心理資本后回報對抑郁的作用依然非常顯著(P<0.05)，說明心理資本在回報和抑郁的關系中起到了不完全中介作用。結果見表3。

表3　護理人員職業緊張、心理資本與抑郁癥狀的多元分層回歸分析(標準化回歸系數)

2.4護理人員職業緊張、心理資本與抑郁關系的結構方程模型本研究應用結構方程模型中的路徑分析方法對護理人員職業倦怠的中介效應進行研究。心理資本在護理人員抑郁傾向與職業緊張之間中介作用的結構方程模型的擬合指數見表4。

表4　模型的擬合指數

根據侯杰泰等[10]提出的模型擬合評價觀點：只要根據多個準則，模型是好的擬合，就可以從某些角度認為模型可以接受(其他指數不要離界值太遠)。因此，可以認為本模型擬合程度較好，是可供參考的模型。說明本研究模型擬合的效果較好。

根據擬合結果可以得出：付出對抑郁只存在的直接作用為0.158，間接作用沒有意義；回報對抑郁的直接作用為-0.335，通過心理資本對抑郁的間接作用為-0.051，總作用為-0.386；內在投入對抑郁的直接作用沒有意義，通過心理資本對抑郁的間接作用為-0.021。見圖1。

圖1　護理人員心理資本中介作用理論模型路徑圖

3　討論

3.1護理人員抑郁傾向的總體情況護理人員作為一個特殊的職業群體和醫療系統中的主力，相對于其他職業來說，經歷了更多的職業緊張和抑郁傾向[11]。由于護理人員每天要接待、護理大量的病人，甚至經常面對病人生死的情況，所以不可避免地要面對較高的工作需求、較長的工作時間和面臨更多的不確定性。本研究結果顯示護理人員抑郁傾向率為63.8%，這一結果與Martin等[12]的研究結果相似，但這一結果要高于美國和加拿大護理人員的抑郁水平[13-14]。雖然已有很多研究證明女護理人員的抑郁水平要高于男護理人員，但是男女護理人員之間的抑郁傾向水平之間差異無統計學意義。提示現在的護理人員(無論男女)的抑郁傾向水平均較高，醫院護理管理者和衛生政策的制定者應該及時采取有效措施來降低護理人員的抑郁傾向水平，進而提高護理人員的健康狀況和醫療護理服務質量。

3.2護理人員人口統計學特征與抑郁傾向的關系有研究結果顯示護理人員年齡、性別和慢性病等與護理人員抑郁傾向有明顯關系[15]。本研究結果顯示有慢性病和輪班的護理人員抑郁傾向較高。慢性病是抑郁癥的主要危險因素，并且他們經常共存[16]，也就是說患有慢性病的護理人員(如心臟病)有較高的抑郁傾向水平。本研究中有52.1%(375/720)的護理人員患有慢性病，而這部分人群為需要特別關注抑郁傾向的人群。同時有學者認為心臟病和抑郁傾向之間存在相互作用，也就是說抑郁傾向使心臟病的發病率增高，心臟病使抑郁傾向更加嚴重[17]。此外，抑郁傾向不僅是新發心臟病的危險因素，還能使已發心臟病惡化[18]。WHO指出抑郁癥是僅次于心臟病的第二大自殘因素，并且在心臟病病人中有15%～20%的人患有抑郁癥[19]。因此，如果不及時采取有效的措施去降低護理人員的慢性病現狀，會造成極其嚴重的后果。本研究結果顯示參加輪班的護理人員抑郁傾向較嚴重，這一結果與Peng Jiaxi等[20]研究結果相一致。因此，醫院護理管理者也要實施合理的輪班制度，進而減輕護理人員的抑郁傾向水平。

3.3護理人員職業緊張與抑郁傾向的關系職業緊張是每個人生活工作中不可缺少的一部分(適度的緊張有益健康，甚至使人興奮)，但是過度的職業緊張將導致勞動者工作能力下降、缺勤率升高以及職業性傷害發生率升高，并且會損害勞動者的身心健康、降低工作效率，給社會帶來一定的經濟損失[21]。護理人員作為一個特殊的職業群體，在其工作環境中有大量的緊張源存在，包括工作的內在特質，醫院的管理、結構和工作氛圍，與病人、家人和同事的關系，還有家庭和工作的沖突和較長的工作時間，等等：這些緊張源如果得不到有效的控制都會導致抑郁傾向以及抑郁癥的產生。本研究結果顯示：外在付出、內在投入與護理人員抑郁傾向呈正相關，回報與抑郁傾向呈負相關。造成這一結果的原因可能主要由中國的醫療體制的現狀決定的。相對于病人來說，現階段我國的護理人員數量還是較少的，據報道，相對于西方發達國家的護患比例(1∶1至2∶1)，中國現階段的護患人數比的差距還是很大的[22]。綜合性醫院護理人員護理工作很繁重，也正因為如此，他們不得不要投入大量的時間和精力來完成較大的任務量，但是相應的回報并沒有明顯增加(升職、工作報酬的提高和安全保證)。所以，醫院護理管理者要采取積極有效的措施去降低職業緊張，進而降低護理人員的抑郁傾向。本研究結果為醫院護理管理者降低護理人員的職業緊張和抑郁傾向提供了全新的視角。因為現階段我國的醫療體制不會馬上改變，護理人員還要面對較大的工作量，所以，護理人員的付出和內在投入并不會馬上降低，但是醫院護理管理者可以試圖提高護理人員的回報(如提高工資和獎金、合理的休息和放假制度等)來緩解護理人員的職業緊張，進而降低護理人員的抑郁傾向。

3.4護理人員心理資本在職業緊張和抑郁傾向之間的中介作用本研究結果顯示：心理資本對護理人員的抑郁傾向有顯著的反向作用，并且在護理人員職業緊張對抑郁傾向的過程中起部分中介作用。心理資本可以對護理人員的健康產生積極的影響，通過提高心理資本可以降低護理人員的抑郁傾向，減少護理人員職業緊張對抑郁傾向的有害影響。這一結果為醫院護理管理者提供了全新的思路和方法。因此，醫院護理管理者可以采取積極有效的措施來提高護理人員的心理資本，進而降低抑郁傾向，并且減少護理人員職業緊張對抑郁傾向的有害影響。

[1]Gao YQ,Pan BC,Sun W,etal.Depressive symptoms among Chinese nurses:prevalence and the associated factors[J].J Adv Nurs,2012,68(5)：1166-1175．

[2]Mohana GM,Elangovanb S,Prasadb PSS，etal.Prevalence of job strain among Indian foundry shop floor workers[J].Work，2008,30(4)：353-357．

[3]Choenarom C,Williams RA,Hagerty BM.The role of sense of be longing and social support oil stress and depression in individuals with depression[J].Arch Psychiatr Nurs,2005,19(1):18-29．

[4]Ahoh K,Honkonen T,Immetsa E,etal.The relationship between job related burnout and depressive disorders-results from the Finnish Health 2000 Study[J].J Mfect Disord,2005,88(1)：55-62．

[5]Prati G,Pietrantoni L,Cieognani E.Coping strategies and collective efficacy as mediators between stress appraisal and quality of life among rescue workers[J],Sport,Exercise,and Performance Psychology，2011,1(8)：84-93．

[6]Polman R,Borkoles E,Nicholls A.Type D personality，stress，and symptoms of burnout：the influence of avoidance coping and social support[J].Br J Health Psychol,2010,15(3)：681-696．

[7]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社,2005:64-67.

[8]汪向東,王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1999，13(增刊)：31-35．

[9]Fred Luthans,Carolyn M Youssef,Bruce J Avolio.心理資本:打造人的競爭優勢[M].李超平，譯.北京：中國輕工業出版社,2007:221-222.

[10]侯杰泰,劉紅云.心理統計分析:趨勢、契機與展望[J].中國科學院院刊，2012(S1)：12-15.

[11]Sanderson K,Nicholson J,Graves N,etal.Oldenburg B:mental health in the workplace:using the ICF to model the prospective associations between symptoms, activities, participation and environmental factors[J].Disabil Rehabil,2008,30(16):1289-1297.

[12]Martin A,Sanderson K,Cocker F.A meta-analytic review of the effects of occupational health interventions on depression and anxiety symptoms[J].Scand J Work Environ Health,2009,35(1):7-18.

[13]Suchitra JB,Lakshmi Devi N.Impact of education on knowledge, attitudes and practices among various categories of health care workers on nosocomial infections[J].Indian Journal of Medical Microbiology,2007,25(3):181-187.

[14]Avey JB,Wemsing TS,Luthans F.Can positive employees help positive organizational change?impact of psychological capital and emotions on relevant attitudes and behaviors[J].The Journal of Applied Behavioral Science,2008,44(1):48.

[15]駱宏,赫中華.466名護士心理資本與職業倦怠及離職意愿的關系[J].中華護理雜志,2010,45(10):933-935.

[16]賴麗娜,楊柳,盧微微,等.北京某三甲綜合醫院醫務人員健康及工作狀況調查[J].現代醫院管理,2011,6(3):58-60.

[17]王陽,隋國媛,王烈,等.醫生組織支持感及心理資本與抑郁癥狀關系[J].中國公共衛生,2012,28(5):679-681.

[18]田喜洲,謝晉宇.組織支持感對員工工作行為的影響:心理資本中介作用的實證研究[J].南開管理評論,2010,13(1):23-29.

[19]Wang Y，Xu B，Zhao G,etal.Is quarantine related to immediate negative psychological consequences during the 2009 H1N1 epidemic[J].Gen Hosp Psychiatry，2011，33(1)：75-77．

[20]Peng Jiaxi,Jiang Xihua,Zhang Jiaxi,etal.The impact of psychological capital on job burnout of Chinese nurses：the mediator role of organizational commitment[J].PloS One,2013,8(12):1-7.

[21]Sigurd W，Paul T，Jarle Eid.Positive organizational behavior and safety in the offshore oil industry:exploring the determinants of positive safety climate[J].The Journal of Positive Psychology,2013,9(1):42-53.

[22]Gtintisen NP，Ustiin B.A RCT of coping and support groups to reduce burnout among nurses[J].Int Nurs Rev,2010，57(4)：485-492．

(本文編輯李亞琴)

Mediating effect of psychological capital for depression tendency and occupational stress among nursing staff

Ge Jia’nan,Lu Lijuan

(Chongming Branch，Affiliated Xinhua Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 202150 China)

Objective：To probe into the mediating effect of psychological capital for depression tendency and occupational stress among nursing staff.Methods：A total of 720 nursing (seniority≥1 year) from 6 third-grade class A hospitals in Shanghai city from April to October in 2014 were selected by using the cluster random sampling method.The questionnaire survey was conducted by adopting general information questionnaire，psychological capital questionnaire，pay-return imbalance questionnaire and depression self-rating scale.Results：The nursing staff's depression tendency in the shift(t=-3.806，P=0.000) and the chronic disease(t=-2.659，P=0.008) were obvious.There was a positive correlation between external pay and internal return and the depressive symptoms of nurses(r=0.307,0.146，P<0.05).Return and psychological capital were negatively correlated with depression tendency(r=-0.478,-0.406,P<0.05).The results of hierarchical regression and structural equation modeling showed that psychological capital played a partial mediating effect between occupational stress and depressive symptoms among nurses.Conclusion：Reasonable arrangements for the scheduling system could reduce the depression level of nursing staff.To enhance return of nursing staff could reduce the external pay and internal return of nursing staff.To improve the level of psychological capital of nurses could reduce the occupational stress of nurses，so as to avoid the emergence of depression tendency of nursing staff.

nursing staff；occupational stress；psychological capital；depression tendency；mediating effect；correlation

葛佳楠，護師，本科，單位：202150，上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院；陸利娟(通訊作者)單位：202150，上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.015

1009-6493(2016)09A-3128-05

2015-12-28；

2016-06-18)

引用信息葛佳楠，陸利娟.心理資本在護理人員抑郁傾向與職業緊張之間的中介作用[J].護理研究，2016，30(9A)：3128-3132.