三級綜合醫(yī)院護理單元綜合工作壓力強度指標的構建及其在績效考核中的應用

方貴蓉,王效惠,雷春梅,劉　陽,楊　明,戴利華

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三級綜合醫(yī)院護理單元綜合工作壓力強度指標的構建及其在績效考核中的應用

方貴蓉,王效惠,雷春梅,劉陽,楊明,戴利華

[目的]確立不同護理單元綜合工作壓力強度值，為護理單元分層績效考核提供科學依據(jù)。[方法]采用文獻研究法、半結構訪談擬定不同護理單元綜合壓力強度評價維度；通過Delphi法構建基于綜合壓力強度指標的護理單元分層體系，并對各指標權重進行賦值；動態(tài)評定法結合統(tǒng)計學處理，確定各護理單元綜合壓力強度值。[結果]構建出一套基于綜合壓力強度指標的護理單元分層體系，包括一級指標6個、二級指標15個，各指標權重由高到低分別為護理工作量、技術操作難度、勞動強度、職業(yè)風險、操作者能力要求、接受上級部門檢查；綜合壓力強度得分最高與最低的護理單元分別為重癥監(jiān)護病房、消毒供應室。[結論]構建的綜合醫(yī)院不同護理單元綜合工作壓力強度指標能全面反映相應護理單元在面對不同服務對象、病種、風險和護理需求等時的相對價值差異，為護理單元分層績效考核方案的制度提供依據(jù)。

護理單元;Delphi法;壓力強度;工作壓力；綜合醫(yī)院；績效考核

護理單元是醫(yī)院內特定的場所、設施、設備和實現(xiàn)護理職能的護理群體，包括各病區(qū)、急診科、手術室及消毒供應室、健康體檢部等平臺科室，分別完成各種護理職能。由于不同護理單元護理人員面對的服務對象及其病種、風險和護理需求等的不同，體驗到的風險程度高低和工作量大小等因素導致的綜合工作壓力強度也各不相同[1]，勢必造成護理人員趨向工作強度低、壓力小而經濟收入相對高的科室流動，不利于臨床護理工作的良性循環(huán)。國家衛(wèi)生部在2010年《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準》中明確規(guī)定：建立健全績效考核制度，護士的薪酬分配向臨床一線護理工作量大、風險度高、技術性強的崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬[2]。本研究旨在通過綜合醫(yī)院不同護理單元護士工作壓力強度的評定，為全院各護理單元分層績效考核提供科學依據(jù)，以充分激發(fā)不同護理單元護理人員工作積極性和主觀能動性。

1　研究方法(見圖1)

圖1　技術路線圖

1.1應用文獻資料法初步擬定評價維度為了擬定不同護理單元護理人員面對不同服務對象、病種、風險和護理需求時將可能涉及的工作壓力強度因素如風險程度、職業(yè)暴露、勞動強度、難度系數(shù)、操作難度、技術難度等作為關鍵詞，在中國知網、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物文獻數(shù)據(jù)庫、維普中文生物醫(yī)學期刊等數(shù)據(jù)庫中檢索相關文獻，初步擬定相關評價維度。

1.2應用半結構訪談法建立評價指標用目的抽樣法在全院各護理單元的護理管理人員中選取訪談專家，就“應從哪些方面對不同護理單元護士面臨不同服務對象、病種、風險和護理需求時所承受的綜合壓力強度實施橫向評價”進行半結構式訪談。訪談專家納入標準為：具有10年以上臨床護理工作經驗，護師以上職稱，專科以上學歷，熟悉臨床護理工作或護理管理工作。遵循知情同意的原則。

1.3應用Delphi法專家咨詢確立指標體系對初步構建的護理單元分層的綜合壓力強度評價指標，設計專家咨詢問卷，用Delphi法[3]，兩輪函詢從事臨床護理管理的專家。

1.3.1專家納入標準具有本科及以上學歷，中級及以上職稱，熟悉三級綜合醫(yī)院各護理單元工作流程及工作內容的臨床護理管理人員，在知情同意的前提下愿意配合本研究者。

1.3.2資料收集方法采用電子郵件的方式向護理專家發(fā)放、回收咨詢表。咨詢表內容包括：向專家介紹本研究的目的、意義；不同護理單元綜合壓力強度評價維度專家咨詢表，按照5分級Likert標度法進行評價選擇，從“重要”到“不重要”分別賦予5分～1分；專家基本情況包括所在單位名稱、部門、年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、管理年限。共進行2輪專家咨詢。第1輪問卷請專家對初步建立的評價指標進行認證、篩選，修改后形成第2輪專家咨詢表，并發(fā)放回收。

1.4動態(tài)考評、統(tǒng)計各護理單元相關指標值將經過以上程序后確定的評價指標設計成“1分～10分標度”評定表[4]，分別從全院各個護理單元抽取相同名額護理人員(護士長、護理組長、專科護士、骨干護士)，以實名制的形式，對全院各護理單元在相應評價指標上的分值進行評定。1分代表指標與該護理單元相關性最小，10分代表相關性最大。評定前，召集被抽取的護理人員，傾聽各護理單元護士長對本科護理工作的匯報，匯報內容包括科室工作特色、技術特點、收治情況、壓力風險等，保證參與評定的護理人員在充分掌握評定方法、知曉各護理單元相關信息后，進行獨立、實名、客觀、公平、公正現(xiàn)場評定。統(tǒng)計數(shù)據(jù)后， 利用前期Delphi法已確定的權重值，求加權平均數(shù)。各護理單元全部指標的最后綜合得分即為該護理單元綜合壓力強度值，并以此作為各護理單元分層次績效考核的相對價值依據(jù)。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0、Excel 2003軟件進行統(tǒng)計學描述。

2　結果

2.1文獻資料法結果根據(jù)文獻中研究者對護理單元的定義及工作壓力強度評價指標中涉及的內容，初步確定了風險程度、職業(yè)暴露、勞動強度、操作技能復雜程度、急診搶救難度和頻率、操作條件、護理工作量等評價維度。

2.2半結構訪談結果在全院范圍內共選取訪談專家22人，其中醫(yī)院正、副護理部主任2名、大科護士長2名、臨床及平臺科室護士長18名 。訪談專家年齡38.85歲±9.88歲，其中18名專家具有本科及以上學歷，14名專家具有主管護師及以上職稱，90%以上專家具有10年～20年工作經驗。匯總資料后發(fā)現(xiàn)訪談專家認為體現(xiàn)不同護理單元綜合壓力強度的維度還應加入迎接上級檢查難度及頻率、夜班強度、節(jié)假日值班強度、溝通交流能力要求等評價維度。將訪談資料整理分析出主題，并將文獻分析法初擬的評價指標與之對比、分析、遴選，建立護理單元分層次評價的綜合壓力強度指標框架，即服務對象風險程度、職業(yè)暴露幾率、值班勞動強度、操作技能復雜程度、急診搶救難度和頻率、操作強度、操作條件、護理工作量、迎接上級檢查難度及頻率、夜班強度、節(jié)假日值班強度、溝通交流能力要求等。

2.3Delphi專家函詢結果研究小組共邀請13名來自全國三級綜合醫(yī)院的護理管理專家，年齡45.85歲±5.45歲，工作年限25.88年±6.56年；其中護理部主任5名，副主任6名，科護士長2名；高級職稱4名，副高級職稱9名。經過兩輪函詢，分別發(fā)放和回收有效問卷13份，有效回收率100%，說明專家的積極性高。本研究中專家的權威程度(Cr)是專家對咨詢內容的判斷依據(jù)與專家對咨詢內容的熟悉程度之和的算術平均值，為0.8～1.0，平均為0.89，說明專家對咨詢內容的權威性較高。兩輪咨詢中專家意見的協(xié)調系數(shù)為0.24，0.15，經χ2檢驗，認為具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。經過兩輪函詢最終確定了由6個一級指標、15個二級指標組成的橫向比較不同護理單元綜合工作壓力強度指標體系及各指標權重。其中因護理工作量帶來的壓力強度所占權重最高，為0.286，接受上級部門檢查最低，為0.054。見表1。

表1　某三級綜合醫(yī)院護理單元綜合工作壓力強度指標體系

2.4動態(tài)評定、計算各護理單元相關指標結果參與評定的護士共158人，收回有效評定表152份，回收率96.2%。統(tǒng)計學處理后得到相關護理單元綜合工作壓力強度值，見表2。

表2　某三級綜合醫(yī)院部分護理單元綜合工作壓力強度統(tǒng)計結果

3　討論

3.1研究結果的可靠性本研究依據(jù)各護理單元護理人員面對不同服務對象、病種、風險和護理需求時所承受的綜合工作壓力強度指標值來進行全院護理單元分層排序，研究涉及的壓力強度維度是通過大量文獻查閱、結合半結構式訪談全院各護理單元相關領域專家，經過充分的對比、分析、遴選后形成的指標框架。Delphi專家函詢嚴格控制專家準入條件，對專家的工作經驗、工作年限、學歷、職稱等方面進行限定，保證了專家質量，同時對專家的積極性、權威性進行篩選，對專家意見的協(xié)調系數(shù)進行檢驗，確保了相關指標權重系數(shù)的可靠性。

3.2研究結果的適用性國內已有應用于護理績效考核指標體系的研究所針對的對象多是護理人員個體或某個特定護理單元[5]，或針對住院病區(qū)進行分類研究[6]，鮮有對包括平臺科室(如健康體檢部、消毒供應室等)在內的所有護理單元進行橫向比較研究。將三級綜合醫(yī)院不同護理單元面對不同服務對象、病種、風險和護理需求時形成的風險程度高低和工作量大小等綜合壓力強度進行定量評價，并作為績效考核的依據(jù)，有利于醫(yī)院全面實施護理績效考核方案，有利于體現(xiàn)高風險、高壓力強度科室護理人員的勞動價值，有利于調動不同層面護理人員積極性，促進優(yōu)秀護理人員留在臨床一線，穩(wěn)定護士隊伍。

3.3動態(tài)評定研究在應用中的客觀性護理單元是醫(yī)院特定場所內實現(xiàn)不同護理職能的護理群體。隨著綜合醫(yī)院護理單元專科化、精細化發(fā)展，出現(xiàn)了多種臨床病區(qū)護理單元與多種平臺科室護理單元。為充分體現(xiàn)不同護理單元的風險和其在醫(yī)院整體業(yè)務中的價值和地位，首先通過Delphi專家函詢得出能反映不同護理單元所承受的不同壓力強度的6項一級指標、15項二級指標權重值，再根據(jù)預先設定的衡量標準，從參與績效考核的護理群體內抽取相當數(shù)量的護理人員進行動態(tài)評定，經統(tǒng)計學處理后得到的各護理單元綜合壓力強度值，是護理人員普遍認可的各護理單元相對價值。并且本評定工作根據(jù)實際運行反饋，擬每半年進行1次，以便動態(tài)對各護理單元的綜合壓力強度值進行動態(tài)排序。根據(jù)該動態(tài)相對價值制定相應的績效考核與薪酬分配制度，具有醫(yī)院特定性，更貼近民意，更能得到廣大護理人員的認可，能促進護理工作的良性循環(huán)。

3.4研究的局限性本研究中不同護理單元綜合壓力強度指標權重及強度值的確立，主要是結合了專家判斷及全院護理人員的評定，并沒有全面納入績效考核指標的研究，僅作為護理單元分層績效的考核指標。實際運用中，該院績效考核體系還包括護理工作量的具體量化、360度滿意度調查、護理質量與安全管理等方面內容。

4　結論

本研究中不同護理單元分層的綜合工作壓力強度值的建立是根據(jù)前期6項一級指標、15項二級指標權重，結合動態(tài)綜合評價得出，能較充分地體現(xiàn)同一醫(yī)院內不同護理單元面對不同服務對象、病人病種、風險和護理需求時所承受的壓力強度，能夠較真實反映不同護理單元護士的勞動價值，以此制定績效考核方案，有利于護理隊伍穩(wěn)定健康發(fā)展。本研究結果表明該院護理單元綜合壓力強度最高的是重癥監(jiān)護病房，為8.82分，可能與該院重癥監(jiān)護病房收治重危病人多、病情危急、病人自理能力評分低、護士需要掌握的儀器設備多而復雜、夜班強度高等有關。得分最低的為消毒供應室，為3.90分，可能與該院目前的消毒供應室由于特定條件限制，全部滅菌器械均外包處理，其人員只負責院內部分消毒供應工作，勞動強度小，且作為平臺科室，其護理人員相對臨床護理單元基本不涉及夜班工作、不直接接觸病人，工作壓力相對小有關。因此，本研究中動態(tài)評定護理單元綜合壓力強度值的排序符合該院各護理單元業(yè)務等實際狀況。評價指標權重是經過各位專家在充分考慮的前提下利用科學方法測算出，而根據(jù)指標權重進行的動態(tài)評定，能結合醫(yī)院當時各護理單元的實際情況進行動態(tài)調整，是建立護理單元分層績效考核的重要措施，是穩(wěn)定臨床護理隊伍、持續(xù)推進優(yōu)質護理服務工作有效開展的重要保障。

[1]李朝,區(qū)麗明,耿慶山.廣州市某大型綜合醫(yī)院護士工作壓力狀況調查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013，295(1):67-60.

[2]李秀云.深化優(yōu)質護理服務探索責任制護理績效考核方式[J].中國護理管理,2010,10(11)：26-27.

[3]馬瑞英,李亞潔,高云,等.基于Delphi法的單項護理操作勞動量影響因素調查研究[J].護士進修雜志,2012,27(8):737-739.

[4]陳富國.多維標度法的理論與方法[J].心理科學,1990(4):38-42.

[5]姜小明,唐月紅,王巖,等.我院實施護理績效考核的方法及體會[J].中國衛(wèi)生經濟,2010,29(2):80-81.

[6]龍艷芳,彭伶麗,賀愛蘭,等.病區(qū)分類研究中護理難度系數(shù)的確定[J].護理學雜志,2013,28(6)：37-39.

(本文編輯李亞琴)

Establishment of comprehensive work pressure intensity index and its application in performance evaluation in nursing units of third-grade general hospitals

Fang Guirong,Wang Xiaohui,Lei Chunmei,et al

(Affiliated Chengdu 363 Hospital,Southwest Medical University,Sichuan 610041 China)

Objective:To establish the comprehensive work stress intensity value of different nursing units,so as to provide scientific basis for the hierarchical performance evaluation of nursing units.Methods:By adopting literature research and semi structure interview to propose different nursing unit pressure intensity evaluation dimensions,to construct nursing unit hierarchy system based on pressure comprehensive strength index by Delphi method.And assignment the weight of each index.Using dynamic evaluation method combined with statistical analysis to determine pressure intensity values in each nursing unit.Results:To establish a set of nursing unit hierarchical system based on pressure comprehensive strength index,including 6 the first class indexes and 15 the second grade indexes.The weight of each index from high to low were respectively nursing workload,technical difficulty of the operation,labor intensity,occupational risk,operators’ ability,and receiving the higher authorities to check.The highest and the lowest score of pressure comprehensive strength nursing unit respectively were intensive care unit(ICU) and disinfection supply room.Conclusions:The established comprehensive nursing unit working pressure strength index for general hospitals can reflect the different relative value of corresponding nursing unit in the face of different service objects,patients and diseases,risks and nursing demands.Which can provide the basis for nursing unit system of layered performance appraisal scheme.

nursing unit;Delphi method;work pressure;General Hospital;stress intensity;performance evaluation

四川省教育廳人文社會科學重點研究基地——四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心立項資助課題，編號：SCYG2015-1-24。

方貴蓉，副主任護師，本科，單位：610041，西南醫(yī)科大學附屬成都三六三醫(yī)院；王效惠、雷春梅、劉陽、楊明、戴利華單位：610041，西南醫(yī)科大學附屬成都三六三醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.012

1009-6493(2016)09A-3116-04

2015-11-12；

2016-08-15)

引用信息方貴蓉，王效惠，雷春梅，等.三級綜合醫(yī)院護理單元綜合工作壓力強度指標的構建及其在績效考核中的應用[J].護理研究，2016，30(9A)：3116-3119.