腫瘤病人跌倒防范體系的構(gòu)建及應(yīng)用研究

徐靈莉，鄧本敏，蔣　娟，高翠娥，唐　玲，王國(guó)碧，皮遠(yuǎn)萍

?

·科研論著·

腫瘤病人跌倒防范體系的構(gòu)建及應(yīng)用研究

徐靈莉，鄧本敏，蔣娟，高翠娥，唐玲，王國(guó)碧，皮遠(yuǎn)萍

[目的]探討腫瘤住院病人跌倒防范體系的構(gòu)建及其應(yīng)用效果。[方法]研制適合腫瘤住院病人的信效度較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，從組織管理、措施落實(shí)、質(zhì)量監(jiān)控等方面構(gòu)建完善的腫瘤住院病人跌倒防范體系，對(duì)防范體系運(yùn)行效果進(jìn)行對(duì)比研究。[結(jié)果]跌倒防范體系構(gòu)建及實(shí)施后，腫瘤病人的跌倒發(fā)生率(0.19%)較前(0.47%)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)士對(duì)腫瘤住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)性、動(dòng)態(tài)性和準(zhǔn)確性和跌倒評(píng)估率、高危上報(bào)率、護(hù)理措施落實(shí)率明顯提高，與體系構(gòu)建前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；體系構(gòu)建后護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力、病人及家屬跌倒知識(shí)掌握情況較構(gòu)建前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]構(gòu)建腫瘤病人跌倒防范體系，可降低腫瘤病人跌倒的發(fā)生率，提高腫瘤病人的住院安全性及護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

腫瘤病人；跌倒；防范體系；護(hù)理安全；風(fēng)險(xiǎn)管理

跌倒是指無(wú)意圖地摔倒于地面或倒于比初始位置更低的平面上[1]。隨著社會(huì)人口的老齡化及疾病譜的變化趨勢(shì)，跌倒成為嚴(yán)重影響人們健康的一個(gè)重要問(wèn)題，其發(fā)生率在全球呈現(xiàn)較高的比例[2]。據(jù)美國(guó)疾病控制中心2006年公布的數(shù)據(jù)顯示：美國(guó)每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒[3]，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲以上老年人已達(dá)1.5億人，按30%的發(fā)生率估算每年將有4 000多位老年人至少發(fā)生1次跌倒，老年疾病住院病人每年每例發(fā)生1.4次跌倒[4]，用于老年人跌倒的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支相當(dāng)于所有醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支的6%[5]。而腫瘤病人是特殊的群體,年老是第一發(fā)病因素，又常受手術(shù)的打擊、癌性疼痛、化療的惡心嘔吐疲乏、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞等因素的影響，發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高[6-7]；如果腫瘤病人住院期間跌倒，可能發(fā)生更為嚴(yán)重的損傷，甚至危及其生命[8-9]。防范與減少住院病人跌倒是衛(wèi)生部十大安全目標(biāo)之一，也是《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)跌倒的預(yù)防與控制，要源于防范體系的完善[10]。為提高腫瘤病人住院期間的護(hù)理安全管理，本研究通過(guò)建立腫瘤住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、完善組織管理體系、分層動(dòng)態(tài)評(píng)估、跌倒防范三級(jí)督導(dǎo)措施到位、OA系統(tǒng)不良事件上報(bào)分析等措施構(gòu)建腫瘤病人跌倒防范體系，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料采取整體抽樣法，選取2014年7月—2015年6月在重慶某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院的12個(gè)科室19個(gè)病區(qū)(腫瘤內(nèi)科、血液腫瘤科、婦瘤科、放療科、中醫(yī)腫瘤科等)8 216例符合標(biāo)準(zhǔn)的住院腫瘤病人進(jìn)行跌倒防范體系的應(yīng)用研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：病人無(wú)溝通障礙，住院24 h以上，思維正常且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或不合作或語(yǔ)言交流障礙者，絕對(duì)臥床休息者，住院不足24 h的病人及病人隨時(shí)要求退出者。其中：女4 035例，男4 181例，年齡19歲～86歲；呼吸系統(tǒng)腫瘤病人3 358例，消化系統(tǒng)腫瘤病人1 462例，血液系統(tǒng)腫瘤病人786例，婦科腫瘤病人1 331例，其他腫瘤病人1 279例。選取2014年7月—2014年12月收治的4 069例腫瘤病人為對(duì)照組，按常規(guī)方法進(jìn)行管理(如常規(guī)評(píng)估、健康宣教等)；選取2015年1月—2015年6月收治的4 147例腫瘤病人為試驗(yàn)組，按跌倒防范體系管理。兩組病人年齡、性別、診斷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般資料比較　例(%)

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1腫瘤病人基本資料一覽表包括病人一般資料，如科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等情況。

1.2.1.2構(gòu)建的腫瘤住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在國(guó)內(nèi)外跌倒研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合腫瘤的特殊性、臨床實(shí)際情況和專業(yè)解釋，構(gòu)建腫瘤住院病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。選取專家17人(3所三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院)，其中：護(hù)理專家13人，臨床腫瘤專家4人；副高級(jí)及以上職稱11人，中級(jí)職稱6人；博士3人，碩士4人，本科9人，?？?人；專家年齡41.14歲±10.13歲；采用郵件進(jìn)行問(wèn)卷咨詢2輪，在規(guī)定的時(shí)間以郵件的方式收回，認(rèn)可程度依據(jù)Liker 5級(jí)評(píng)分法，2輪專家權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.83和0.91；積極性為1，咨詢提出建議的專家分別占77%和23%；各指標(biāo)的變異系數(shù)為0.09～0.21；最終形成涉及年齡、既往史、現(xiàn)病史、使用藥物、家庭支持系統(tǒng)、身體狀況、排泄等9個(gè)維度及有無(wú)顱內(nèi)病變、骨質(zhì)破壞、便秘、尿頻，是否使用鎮(zhèn)痛藥等26個(gè)條目的評(píng)估量表。該量表更體現(xiàn)腫瘤的特殊性，如現(xiàn)病史增加上腔靜脈壓迫綜合征引起的咳嗽、使用靜脈化療增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)等。在某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院213例腫瘤病人及32名護(hù)師及以上的護(hù)理人員中預(yù)測(cè)，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86，量表內(nèi)容效度為0.74，重測(cè)信度為0.73～0.89，表明量表有較高的信效度。用該量表對(duì)我院前3年腫瘤住院跌倒45例病人進(jìn)行回顧性評(píng)分，跌倒高危評(píng)分達(dá)97.8%。該評(píng)分表采用分?jǐn)?shù)疊加制，一個(gè)條目中如果有多因素，分?jǐn)?shù)可疊加，分?jǐn)?shù)越高代表跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)估結(jié)果判定：總評(píng)分1分～2分為低度危險(xiǎn)，3分～5分為中度危險(xiǎn)，>5分為高度危險(xiǎn)。

1.2.1.3病人及家屬跌倒知識(shí)掌握問(wèn)卷主要涉及病人是否知曉“紅腕帶”的意義、預(yù)防跌倒“十知道”內(nèi)容、漸進(jìn)下床的方法、安全使用便器的方法等10個(gè)條目，完全了解計(jì)5分，大部分了解計(jì)4分，部分了解計(jì)3分，小部分了解計(jì)2分，不了解計(jì)0分，總分50分，分值越高，掌握越好。

1.2.1.4護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)掌握考試卷涉及跌倒處理的流程、跌倒預(yù)防措施、跌倒不良事件OA上報(bào)、評(píng)估注意事項(xiàng)、高危判斷標(biāo)準(zhǔn)等方面，總分100分。

1.2.1.5護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理行為檢查按護(hù)理部跌倒質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理行為檢查，主要包括住院病人跌倒的評(píng)估率、評(píng)估的及時(shí)性、評(píng)估的準(zhǔn)確性、高危病人上報(bào)的及時(shí)性、高危病人護(hù)理措施的落實(shí)情況(包括一般預(yù)防措施、環(huán)境預(yù)防、健康宣教、護(hù)理措施落實(shí)等，具體涉及是否穿著舒適的鞋及衣褲、是否下床有人陪伴、高危病人是否拉起床檔等)。

1.2.2實(shí)施方法對(duì)照組入院24 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士完成入院評(píng)估，責(zé)任護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及病人病情對(duì)病人及家屬進(jìn)行跌倒健康教育，護(hù)士長(zhǎng)每周抽查跌倒護(hù)理措施落實(shí)情況等；試驗(yàn)組應(yīng)用建立腫瘤住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，從完善組織管理體系、分層動(dòng)態(tài)評(píng)估、跌倒防范三級(jí)督導(dǎo)措施到位等構(gòu)建的跌倒防范體系進(jìn)行管理，具體實(shí)施如下。

1.2.2.1評(píng)估及干預(yù)人員經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的具有護(hù)士資格的N1級(jí)及以上的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。各科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助選擇科室在溝通交流、?？浦R(shí)等有較為豐富經(jīng)驗(yàn)的N2級(jí)以上護(hù)士作為安全員，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和體系應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)；護(hù)士長(zhǎng)組織科室N0以上護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒處理的流程、應(yīng)急演練、跌倒不良事件OA上報(bào)等。

1.2.2.2實(shí)施過(guò)程首先，完善組織管理。成立安全管理小組(由護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)安全管理員等組成)，修訂跌倒管理制度、跌倒應(yīng)急處理(應(yīng)急流程、應(yīng)急演練)。其次，督促跌倒防范措施落實(shí)到位，包括動(dòng)態(tài)評(píng)估(運(yùn)用構(gòu)建的腫瘤住院病人跌倒高危評(píng)估量表)、高危篩檢上報(bào)、分層措施干預(yù)、醒目標(biāo)識(shí)(床頭“防跌倒”、紅腕帶等)；最后，加強(qiáng)跌倒質(zhì)量監(jiān)控。建立三級(jí)質(zhì)量跟蹤(護(hù)理部巡查—大科護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)—科護(hù)士長(zhǎng)檢查)、效果評(píng)價(jià)、跌倒不良事件上報(bào)等構(gòu)建完善的跌倒防范體系，科室成立預(yù)防跌倒小組(護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、病區(qū)安全管理員等組成)完成科室的培訓(xùn)及各項(xiàng)檢查及考核工作。

病人入院2 h內(nèi)完成首次評(píng)估，評(píng)估在床旁進(jìn)行，且評(píng)估表掛于床旁，便于安全員、科護(hù)士長(zhǎng)、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部檢查其準(zhǔn)確性。根據(jù)跌倒危險(xiǎn)程度(低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn))采取分層的防范措施。一般評(píng)估：低危者每周評(píng)估1次，中危者3 d評(píng)估1次，高危者每天評(píng)估1次。由護(hù)士面對(duì)面統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解問(wèn)卷內(nèi)容，護(hù)士講解之后采用問(wèn)答式由護(hù)士評(píng)估填寫(xiě)。對(duì)評(píng)估低危的病人，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教一般防跌倒措施；對(duì)評(píng)估中危的病人，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，責(zé)任組長(zhǎng)每周2次或3次督導(dǎo)措施落實(shí)；對(duì)評(píng)估高危的病人，病人床頭掛紅色醒目的“防跌倒”標(biāo)識(shí)，且佩戴紅色的腕帶，責(zé)任護(hù)士報(bào)告主管醫(yī)生，通過(guò)OA流程上報(bào)，便于安全員(每天1次巡查)、科護(hù)士長(zhǎng)(每周2次檢查)、大科護(hù)士長(zhǎng)(每周1次督導(dǎo))、護(hù)理部(每周1次隨機(jī)巡查)動(dòng)態(tài)管理跟蹤，評(píng)價(jià)措施落實(shí)效果。發(fā)生跌倒不良事件時(shí)通過(guò)OA流程及時(shí)上報(bào)并科室討論。科室安全員在病人入院48 h后至出院前1 d完成病人及家屬跌倒知識(shí)掌握情況調(diào)查，每天檢查護(hù)士對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估及高危病人跌倒措施落實(shí)情況。所有回收的資料經(jīng)兩人復(fù)核整理，由研究者兩人進(jìn)行兩次資料錄入，以便校對(duì)，有邏輯錯(cuò)誤者依據(jù)原始資料進(jìn)行更正。

1.2.3評(píng)價(jià)方法比較體系構(gòu)建前后病人住院期間跌倒的發(fā)生率(OA系統(tǒng)住院期間跌倒發(fā)生例數(shù)/住院期間入組病人數(shù))；比較跌倒體系建立前后護(hù)士實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)行為執(zhí)行情況(安全員、科護(hù)士長(zhǎng)、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部老師巡查時(shí)按護(hù)理部跌倒質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)371名護(hù)士執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià))；護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)(體系建立前后對(duì)12個(gè)科室19個(gè)病區(qū)的371名護(hù)士進(jìn)行考評(píng))、病人及家屬跌倒知識(shí)掌握情況(病人入院48 h后至出院前1 d由責(zé)任護(hù)士或安全員根據(jù)病人及家屬跌倒知識(shí)掌握問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)分)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)處理分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1體系構(gòu)建前后腫瘤病人跌倒發(fā)生率比較腫瘤病人跌倒防范體系實(shí)施前跌倒發(fā)生率為0.47%，跌倒防范體系實(shí)施后跌倒發(fā)生率為0.19%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組病人跌倒發(fā)生率比較

2.2體系構(gòu)建前后護(hù)士實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)行為執(zhí)行情況比較防范體系構(gòu)建后，護(hù)士利用構(gòu)建的腫瘤住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行跌倒評(píng)估，跌倒的評(píng)估率和評(píng)估的及時(shí)性、動(dòng)態(tài)性、準(zhǔn)確性及跌倒高危上報(bào)率、高危病人護(hù)理措施落實(shí)率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　體系構(gòu)建前后護(hù)士實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估情況的比較　例(%)

2.3體系構(gòu)建前后護(hù)士、病人及家屬跌倒知識(shí)掌握情況比較體系建立前后，對(duì)12個(gè)科室19個(gè)病區(qū)的371名護(hù)士進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力考評(píng)，對(duì)8 216例病人及家屬進(jìn)行跌倒知識(shí)掌握問(wèn)卷調(diào)查。防范體系構(gòu)建后，護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力、病人及家屬跌倒知識(shí)掌握情況明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　體系構(gòu)建前后護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力、病人及家屬跌倒知識(shí)掌握情況比較

3　討論

3.1構(gòu)建適合腫瘤病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表有助于評(píng)估的精準(zhǔn)化腫瘤病人跌倒的原因復(fù)雜多變，區(qū)別于其他疾病的住院病人，如何識(shí)別腫瘤病人住院期間跌倒的危險(xiǎn)因素是預(yù)防跌倒發(fā)生的關(guān)鍵。以往我們采用的是臨床上通用的《防范住院病人跌倒/墜床評(píng)估表》，而此次跌倒體系的構(gòu)建過(guò)程中增加現(xiàn)病史有無(wú)顱內(nèi)病變、骨質(zhì)破壞、上腔靜脈壓迫綜合征引起的咳嗽，增加藥物使用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、靜脈化療藥物，刪除散瞳藥物，增加有無(wú)家庭支持系統(tǒng)等，提高了量表對(duì)腫瘤病人的特異性及敏感性，使跌倒的預(yù)測(cè)更準(zhǔn)確。用該量表對(duì)我院前3年腫瘤住院跌倒45例病人進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)，結(jié)果跌倒高危評(píng)分達(dá)97.8%，減少了醫(yī)護(hù)人員措施的盲目性和被動(dòng)性，有助于護(hù)理人員采取積極有效的個(gè)性化干預(yù)措施。

3.2有效識(shí)別高危病人有助于實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理安全措施主管護(hù)士在病人入院2 h內(nèi)完成首次評(píng)估及動(dòng)態(tài)評(píng)估，有效識(shí)別跌倒高危病人，針對(duì)病人的個(gè)體差異制定實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)措施，如針對(duì)化療后大量飲水引起的尿頻的病人，責(zé)任護(hù)士積極指導(dǎo)床上、床旁大小便，并密切觀察病人的出入量及電解質(zhì)情況；針對(duì)顱內(nèi)病變的病人，護(hù)士加強(qiáng)陪護(hù)的宣教、活動(dòng)有人陪伴、行走緩慢等。床頭“防跌倒”、紅腕帶明顯標(biāo)識(shí)的應(yīng)用提高了醫(yī)護(hù)人員的警覺(jué)性，醫(yī)護(hù)共同消除引起跌倒的隱患，盡可能地降低了跌倒的發(fā)生。

3.3跌倒防范體系的構(gòu)建能有效地防范腫瘤病人跌倒的發(fā)生防范住院病人跌倒、墜床是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[11]。跌倒的發(fā)生并不單是一種意外，其中存在著潛在的危險(xiǎn)因素，跌倒是可以預(yù)防和控制的[12]。對(duì)跌倒的預(yù)防與控制，要源于防范體系的完善，這是有效預(yù)防與干預(yù)跌倒安全管理的前提。腫瘤病人跌倒防范體系的構(gòu)建，針對(duì)評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)等過(guò)程中各細(xì)節(jié)進(jìn)行全方位的管理，而不是單一的管理：腫瘤評(píng)估量表能及時(shí)篩檢跌倒高危病人；分層干預(yù)措施落實(shí)能減少醫(yī)護(hù)人員措施的盲目性；三級(jí)質(zhì)量跟蹤能保障措施的到位(增加護(hù)理部、大科護(hù)士長(zhǎng)的專項(xiàng)巡查，安全員的每天檢查)，使防范腫瘤病人跌倒安全管理更規(guī)范化、科學(xué)化、合理化。本研究結(jié)果顯示：跌倒防范體系的構(gòu)建能有效地預(yù)防腫瘤病人跌倒的發(fā)生，腫瘤病人跌倒防范體系實(shí)施前跌倒發(fā)生率為0.47%，跌倒防范體系實(shí)施后跌倒發(fā)生率為0.19%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明病人跌倒防范體系的構(gòu)建不僅降低了腫瘤住院病人跌倒的發(fā)生率，保障了腫瘤病人的護(hù)理安全，同時(shí)也有利于醫(yī)院建立有效的組織管理，進(jìn)一步明確了各層管理職責(zé)，增強(qiáng)了各級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任心，有利于跌倒安全工作的落實(shí)。

3.4防范體系的構(gòu)建提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力本研究結(jié)果顯示:腫瘤病人跌倒體系的構(gòu)建和實(shí)施，一方面降低了病人住院跌倒的發(fā)生率，另一方面將預(yù)防跌倒措施的落實(shí)情況和護(hù)士、病人及家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知等納入日常的檢查質(zhì)量考核中，積極有效的培訓(xùn)和管理使護(hù)士對(duì)腫瘤病人跌倒評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)能力得到提升。有研究表明病人預(yù)防跌倒認(rèn)知越強(qiáng)則預(yù)防跌倒行為依從性越好[13]。體系建立后，護(hù)士更注重病人的健康宣教，提高病人及家屬對(duì)跌倒的認(rèn)知和預(yù)防，各層級(jí)進(jìn)行跌倒質(zhì)量檢查的同時(shí)再一次加強(qiáng)和督促了健康宣教的落實(shí)，從而確保了健康宣教和護(hù)理措施實(shí)施有效，全面保障了病人的安全。護(hù)理人員也從體系建立以來(lái)，普遍認(rèn)為醫(yī)院護(hù)理部的管理更趨于制度化、規(guī)范化、合理化、人性化。同時(shí)在體系實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)，積極參與跌倒應(yīng)急演練，努力提高專業(yè)技能。在腫瘤病人住院期間，病人、家屬、護(hù)士、醫(yī)院共同執(zhí)行跌倒安全防范措施，能有效地預(yù)防病人跌倒的發(fā)生，提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的能力。

3.5腫瘤病人跌倒防范工作任重而道遠(yuǎn)住院期間病人發(fā)生跌倒和致傷是醫(yī)院正常運(yùn)行中不容忽視的問(wèn)題，跌倒不僅會(huì)給病人帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)加重病人的病情，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有可能引起醫(yī)療糾紛[14-15]。我們積極建立了腫瘤病人防范體系，加強(qiáng)腫瘤的安全管理，采取切實(shí)有效的辦法預(yù)防腫瘤病人跌倒。但實(shí)施防范體系后，仍有8例病人發(fā)生跌倒，值得護(hù)理管理者進(jìn)一步思考和改進(jìn)。我們?cè)谀[瘤病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，跌倒主要發(fā)生在跌倒評(píng)分“高?！钡牟∪酥校拱l(fā)生的案例中，在體系實(shí)施前有3例“中?！?，1例“低?！辈∪税l(fā)生了跌倒，體系建立后仍有1例“中?！?、1例“低?！卑l(fā)生了跌倒。因此，有些病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表總分評(píng)分并未達(dá)到高危，但單項(xiàng)因素仍存在很大的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在臨床工作中，這部分病人很容易被低年資的護(hù)士所忽略，護(hù)理人員往往比較重視“高?！辈∪说墓芾?，容易忽略其他病人跌倒的預(yù)防，造成“中?！薄暗臀！辈∪艘灿锌赡馨l(fā)生跌倒。因此，在臨床工作中不僅要利用評(píng)估工具對(duì)病人進(jìn)行跌倒高危的篩查，但同時(shí)要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的建立，進(jìn)一步對(duì)未達(dá)到高危而又存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人實(shí)施高危病人管理辦法，綜合防治病人跌倒的發(fā)生。醫(yī)院、家庭、社會(huì)還需共同努力積極分析更多導(dǎo)致跌倒的因素,進(jìn)一步評(píng)估、干預(yù)，采取有效的措施來(lái)減少住院病人跌倒的發(fā)生。

4　小結(jié)

對(duì)跌倒的預(yù)防與控制，要源于防范體系的完善，是有效預(yù)防與干預(yù)的前提。腫瘤住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表可以針對(duì)性預(yù)測(cè)腫瘤病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，為防跌倒措施的實(shí)施及預(yù)防跌倒的效果提供客觀依據(jù)；而腫瘤住院病人跌倒防范體系全方位的構(gòu)建有利于醫(yī)院管理、防范及減少腫瘤住院病人跌倒，從管理角度進(jìn)行規(guī)范，對(duì)提高腫瘤病人的住院安全性、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵有重要意義。但在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理的道路上，還有很多方面值得不斷探索，腫瘤病人跌倒防范工作任重而道遠(yuǎn)。這需要更多的醫(yī)護(hù)工作者不斷探索跌倒防護(hù)措施，將病人跌倒的發(fā)生率降到最低，從而延長(zhǎng)生存期，提高腫瘤病人生活質(zhì)量。

[1]趙利群,萬(wàn)巧琴.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(11):51-54．

[2]Haibach PS，Slobounov SM，Newell KM.The potential applications of a virtual moving environment for assessing falls in elderly adults[J].Gait Posture,2008,27(2):303-308.

[3]周君桂,李亞潔.老年病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估方法及評(píng)定量表研究概況[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,15(12)：11-13．

[4]李亞玲,蔡鵬,廖健敏,等.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在住院病人預(yù)防跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):19-20.

[5]Rubenstein LZ,Robbins AS,Josephson KR，etal.The value of assessing falls in an elderly population:a randomized clinical trial[J].Ann Intern Med,1990,113(4):308-316.

[6]段愛(ài)武,徐雪晴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程管理在預(yù)防腫瘤放化療病人跌倒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013，11(8)：8-11.

[7]倫學(xué)萍,李小金,吳云珊,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年肺癌化療患者防跌倒中的應(yīng)用[J].健康之路,2013,12(10)：329-330.

[8]白利穎，王貴芝,李湘萍.老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11)：1025-1027.

[9]Carpenter CR,Scheatzle MD，D’Antonio JA,etal.Identification of fall risk factors in older adult emergency department patients[J].Acad Emerg Med,2009,16(3)：211-219．

[10]張聰聰.Hendrich跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)[D].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2010：4．

[11]魏素萍，楊青，李霽川，等．腫瘤內(nèi)科住院患者防跌倒與墜床工作模式的效果評(píng)價(jià)[J]．腫瘤預(yù)防與治療，2011，24(5)：246-249.

[12]嚴(yán)加潔，何金愛(ài)，張靜輝.住院患者發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒情況調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(1):15-17．

[13]Gates S,Fisher JD,Cooke MW，etal.Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings：systematic review and meta-analysis[J].BMJ,2008,336(7636)：130-133.

[14]金艷,黃尉萍,陳紅,等.住院患者發(fā)生跌倒高危因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(5):37-38.

[15]申春喜.“防跌倒管理流程”在老年病區(qū)的應(yīng)用效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(4):533-535.

(本文編輯李亞琴)

Establishment and application study of the fall prevention system for tumor patients

Xu Lingli,Deng Benmin,Jiang Juan,et al

(Tumor Institute of Chongqing City,Chongqing 400030 China)

Objective:To discuss the establishment and application effect of the fall prevention system for tumor patients.Methods:To develop a suitable fall risk assessment scale with high reliability and validity for hospitalized patients with tumor in our country.This paper aimed to establish a complete tumor inpatients fall prevention system from the aspects of organization and management,implementation measures,quality control,etc.and to make a comparative study on the operation effect of the prevention system.Results:After fall prevention system established and implemented,the fall incidence of tumor patients reduced significantly(P<0.05) from 0.47% to 0.19%.The rate of timeliness,dynamic and accuracy on fall risk assessment,fall rate,fall risk reporting rate,implement rate of nursing measures increased significantly(P<0.01).Nurses’ management ability of fall risk and patients’ and their families’ acquisition of fall knowledge improved obviously.There were statistical significant differeces between them(P<0.05).Conclusions:To establish a fall prevention system for tumor patients can reduce the fall incidence rate of tumor patients,improve the safety of hospitalized patients and the risk management ability of nurses,so as to improve the quality of nursing.

tumor patients;fall;prevention system;nursing safety;risk management

重慶市沙坪壩區(qū)社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技項(xiàng)目，編號(hào)：SF201502。

徐靈莉，副主任護(hù)師，本科，單位：400030，重慶市腫瘤研究所；鄧本敏、蔣娟、高翠娥、唐玲、王國(guó)碧、皮遠(yuǎn)萍(通訊作者)單位：400030，重慶市腫瘤研究所。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.007

1009-6493(2016)09A-3091-05

2016-03-09；

2016-08-10)

引用信息徐靈莉，鄧本敏，蔣娟，等.腫瘤病人跌倒防范體系的構(gòu)建及應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2016,30(9A):3091-9095.