認知行為干預對泌尿外科男性患者負性情緒的影響

方春娟（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226006）

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認知行為干預對泌尿外科男性患者負性情緒的影響

方春娟
（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226006）

目的探討認知行為干預對泌尿外科男性患者負性情緒的影響。方法將符合納入排除標準的132例具有負性情緒的泌尿外科男性患者隨機分為對照組和干預組，每組各66例。對照組采用常規護理，干預組在常規護理的基礎上給予認知行為干預。在入組和干預結束時分別運用綜合性醫院焦慮抑郁量表（HAD）對患者進行評定。結果干預后干預組患者HAD得分明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。結論認知行為干預可以改善泌尿外科男性患者焦慮抑郁情緒，值得臨床借鑒。

認知行為干預；泌尿外科；負性情緒

泌尿外科疾病好發于男性，疾病涉及患者隱私，會對婚姻、家庭以及生育產生影響；加上社會觀念的作用，男性患者往往存在巨大的心理壓力，導致負性情緒的產生。有研究顯示泌尿外科患者存在較為嚴重的心理問題，焦慮抑郁的發病率較高［1］。焦慮抑郁的產生會導致患者治療依從性降低，家庭矛盾產生，從而嚴重影響患者生活質量。而如何改善患者的負性情緒，幫助患者適應疾病，以積極的態度接受治療已成為臨床治療的重點。

認知行為療法即通過改變信念、思維等方法來改變不良認知，以達到消除不良情緒和行為的目的［2-3］。國外研究表示認知行為干預可以幫助患者了解事物的一般規律，糾正曲解認知，以積極主動的態度來面對疾病［4］。因此，本研究對泌尿外科存在負性情緒的男性患者進行認知行為干預，探討其對負性情緒的影響，為改善患者生活質量提供理論依據。

1　研究對象

選擇2013年2月至2014年8月在南通大學附屬醫院泌尿外科就診且存在負性情緒的男性患者作為研究對象。納入標準：綜合性醫院焦慮抑郁量表（HAD）分量表得分均≥9分；小學及以上文化程度；意識清醒，愿意配合者；住院周期大于2周。排除標準：既往或目前有嚴重精神疾病者；有嚴重軀體疾病不能參加者。最終納入132例患者。

132例患者按照隨機數字表進行分組，最終干預組66例，對照組66例。干預組平均年齡為（49.6±10.03）歲；文化程度高中以上者21例。對照組平均年齡（50.5±11.23）歲；文化程度高中以上者18例。兩組在年齡、文化程度、疾病種類等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2　方法

2.1干預方法：對照組：實施常規護理：健康知識講解、病情觀察、日常護理等，不涉及認知行為療法的內容。干預組：在常規護理的基礎上給予認知行為干預。干預由1名心理咨詢師和2名臨床護士共同完成。干預頻率為1周2次，每次1h，共干預2周。認知行為干預為個體干預，在實施前向患者及家庭講解研究的目的和意義，取得其配合、支持；每次干預均由護士將患者送至專門的心理治療室進行一對一輔導。具體方法如下：第一周通過查閱病例和與患者交談（主要采取傾聽、解釋、鼓勵等方法）來了解患者病史，評估患者身體、家庭等情況并采用啟發、疏泄等方法來了解患者負性想法。第2周通過對事件的分析，解釋讓患者了解其錯誤認知同時對某一事件的好壞進行分析，結合真實性檢驗等方法，使患者糾正消極的思想，以積極態度面對疾病。

2.2綜合性醫院焦慮抑郁量表（HAD）：該量表共由14個條目組成，7個條目評定抑郁，形成抑郁分量表（HAD-D）；7個條目評定焦慮，形成焦慮分量表（HAD-A），每個分量表得分為0～21分。它對焦慮抑郁的敏感度分別為70%，82%；特異度為68%，94%，是對綜合醫院患者焦慮抑郁的篩查工具。如分量表得分≥9分，提示有焦慮或抑郁癥狀［5］。

2.3資料收集方法：干預前由研究者收集兩組患者的一般資料。另由2名對本研究不知情的護士采用HAD量表進行評定，評定時間為入組后當天及干預后2周。干預前，研究者與患者溝通，簽署知情同意書；填寫過程中，如有問題，研究者隨時解答。量表填寫完成后，現場收回并檢查，如有遺漏及時補全。最終發放問卷132份，有效問卷132份，有效率100%。

2.4統計分析：采用SPSS17.0軟件對數據進行處理，描述性分析采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

3　結果

3.1干預前兩組患者HAD得分比較：干預前對照組和干預組患者HAD得分差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　干預前對照組和干預組患者HAD得分狀況 （±s）

表1　干預前對照組和干預組患者HAD得分狀況 （±s）

維度　對照組　干預組　t值　P值HAD-A　14.25±4.01 14.95±4.65　-1.42　0.11 HAD-D　12.64±2.42 13.02±1.84　-0.82　0.08

3.2干預后兩組患者HAD得分的組間比較：經過認知行為干預后，對照組與干預組患者在HAD兩個分量表得分差異均有統計學意義，提示認知行為干預可以減輕患者的負性情緒，詳見表2。

表2　干預后對照組和干預組患者HAD得分狀況 （±s）

表2　干預后對照組和干預組患者HAD得分狀況 （±s）

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3.3干預前后對照組和干預組患者HAD的組內比較：對照組干預前后得分組內比較僅在HAD-A上差異有統計學意義；干預組患者干預前后組內比較HAD-A、HAD-D得分差異均有統計學意義，詳見表3。

表3　干預前后對照組和干預組患者HAD的組內比較 （±s）

表3　干預前后對照組和干預組患者HAD的組內比較 （±s）

維度　對照組（n=66）　干預組（n=66）干預前后差值　t值　P值　干預前后差值　t值　P值HAD-A　1.12±3.43　2.17　0.02　3.29±4.35　4.65　＜0.001 HAD-D　0.40±1.44　0.89　0.08　2.14±0.62　3.78　＜0.001

4　討論

焦慮、抑郁是臨床常見的精神疾病，會給患者家庭及社會帶來沉重負擔。泌尿外科的男性患者由于缺乏疾病相關知識以及家庭社會等方面壓力，使得他們對疾病、對人表現出紊亂的認知，甚至有極端思想的產生，嚴重影響治療效果。國外研究顯示認知行為療法可以通過改變患者消極的思維和對問題的認知來改善患者的負性情緒［6］。目前，國內對認知行為干預改善患者心理狀況的研究雖見報到，但對于泌尿外科患者心理健康的作用較少。而本研究就是以認知行為療法為指導，通過與患者交談了解患者負性想法，幫患者認清自己的不良認知，從而促進合理認知的建立，為臨床心理干預提供理論依據。

本研究結果顯示，認知行為干預使干預組HAD得分明顯降低，且明顯低于對照組，提示認知行為干預可以改善患者的焦慮抑郁情緒。而對照組患者在干預后僅HAD-A得分有所改善，HAD-D得分差異無統計學意義，提示常規護理對焦慮有一定作用，而對抑郁情緒影響不大。認知行為干預可以使患者認識自己負性情緒，幫助其建立良好的應對方式，增強戰勝疾病的信心。之前有研究也同樣顯示認知行為干預可以有效的緩解患者的抑郁情緒［7-8］。然而本研究由于人力及時間的限制，干預時間僅為2周，且樣本較小，今后研究應該擴大樣本，并延長干預時間，更加深入的探討認知行為干預對患者心理健康的影響。

［1］李青，李明川，范承哲，等.泌尿外科門診心理健康的單中心調查［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（8）：637-638.

［2］江開達.精神疾病高級教程［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：327-331.

［3］Schneider B.Behavioural therapy of suicidality［J］.Arch Psychiatry Clin Neurosci，2012，26（2）：123-128.

［4］Spirito A，Esposito-Smythers C，Wolff J，et al.Cognitivebehavioral therapy for adolescent depression and suicidality［J］.Child Adolesc Psychiatr Clin N Am，2011，20 （2）：191-204.

［5］吳文源.醫院焦慮抑郁（HAD）情緒測定表.醫學心理學［M］.2版.上海：上海醫科大學出版社，1995：5.

［6］Weitz E，Hollon SD，Kerkhof A，et al.Do depression treatments reduce suicidal ideation The effects of CBT，IPT，pharma-cotherapy，and placebo on suicidality［J］.J Affect Disord，2014，167：98-103.

［7］Sachse S，Keville S，Feigenbaum J.A feasibility study of mind-fulness-based cognitive therapy for individuals with borderline personality disorder［J］.Psychol Psychother，2011，84（2）：184-200.

［8］Handley TE，Kay-Lambkin FJ，Baker AL，et al.Incidental treatment effects of CBT on suicidal ideation and hopelessness［J］.J Affect Disord，2013，327（13）：481-483.

The Effect of Cognitive Behavior Therapy On Negative Emotions In Urinary Surgery Male Patients

Fang Chunjuan
（Nantong University Affiliated Hospital of Jiangsu Province，Nantong 226006，China）

ObjectiveTo evaluate the effect of cognitive behavior therapy on negative emotions in urinary surgery male patients.MethodsTotally 132 negative emotions patients were randomLy divided into two groups，and 66cases in each group.Control group using conventional nursing，the intervention group was given the cognitive behavior intervention on the basis of conventional nursing.The patients were assessed using Hospital Anxiety and Depression Scale（HAD）at baseline and 2 weeks after treatment.ResultsThe HAD score in the intervention group was significantly lower than the control group at 2 weeks after treatment （P＜0.05）.ConclusionCognitive behavior therapy can reduce anxiety and depression.

Cognitive behavior therapy；Urinary surgery；Negative emotions

R691

A學科分類代碼：32027

1001-8131（2016）04-0461-02

2016-02-17