老年收縮期高血壓伴低舒張壓對冠狀動脈的影響及相關因素分析

于鵬　孫民（山東省生建八三醫院，山東 淄博 255311）

老年收縮期高血壓伴低舒張壓對冠狀動脈的影響及相關因素分析

于鵬孫民
（山東省生建八三醫院，山東 淄博 255311）

目的探討收縮期高血壓（ISH）老年患者伴低舒張壓的危險因素及對冠狀動脈的影響。方法收集懷疑冠心病而進行冠狀動脈造影檢查的111例老年收縮期高血壓患者，分為低舒張壓組（＜60 mmHg）和非低舒張壓組（60～89 mmHg），比較兩組冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的發生率，并分析發生低舒張壓的危險因素。結果111例研究對象中，低舒張壓組46例，占41.4%；非低舒張壓組65例，占58.6%。非低舒張壓組冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的發生率為64.6%（42/65）和52.3%（34/65），低舒張壓組為73.9%（34/46）和63.0%（29/46），低舒張壓組的發生率明顯更高，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。低舒張壓是冠心病和冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素。多因素Logistic回歸分析結果顯示，低舒張壓患者中年齡增長、糖尿病和吸煙是獨立相關因素。結論對于老年ISH患者而言，低舒張壓與心血管疾病獨立相關，良好控制血糖和戒煙可減少低舒張壓的發生率。

高血壓；動脈粥樣硬化；冠心病；危險因素

隨著年齡的增長，大動脈壁的膠原和鈣不斷沉積，同時彈力纖維逐漸被降解，導致大動脈的彈性和順應性不斷降低，反映在血壓上的結果是舒張壓降低和收縮壓顯著升高［1］。單純收縮期高血壓（ISH）在老年高血壓患者中占有很大比例，且隨年齡的增加發生率也逐漸上升，同時心腦血管疾病的發生率高于其他老年患者［2］。本研究旨在探討收縮期高血壓老年患者合并低舒張壓對心血管疾病的影響，并分析影響低舒張壓發生的相關因素。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年1月至2015年6月懷疑冠心病而收治，并在我院接受冠狀動脈造影檢查的老年患者（年齡≥60歲）；收縮壓符合1999年世界衛生組織（WHO）對高血壓的診斷標準［3］，同時舒張壓＜90 mmHg；患者以及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。共納入患者111例，其中男69例，女42例，年齡60～81歲，平均（67.5±11.8）歲。排除患有嚴重肝、腎疾病或癌癥患者，或入院前曾接受過抗高血壓藥物治療患者。本研究內容獲得醫院倫理委員會批準實施。

1.2研究方法：患者在靜息10 min后采用標準汞柱血壓計測量血壓3次，取平均值［4］。在空腹10 h后，清晨采集靜脈血5 mL，應用全自動生化分析儀（日本東芝公司）測定血脂［總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］和血糖水平。冠狀動脈造影術采用Judkin法進行，一共投照至少6個體位（左冠狀動脈4個，右冠狀動脈2個），直至能夠充分顯示冠狀動脈各段，必要時加其他體位進行投照。根據左前降支、左主干、左回旋支和右冠狀動脈等造影情況進行診斷。冠狀動脈粥樣硬化：至少有1支血管存在狹窄病變；冠心病：至少有1支血管狹窄程度超過50%［5］。指定專人采用Excel表格收集患者檢測結果及一般情況：是否糖尿病、高血壓史、高血脂、年齡、性別、體重指數（BMI）、是否吸煙等。根據患者檢測的舒張壓水平將其分為兩組：非低舒張壓組（舒張壓60～89 mmHg）和低舒張壓組（舒張壓＜60 mmHg），對兩組患者的資料進行統計分析，分析發生低舒張壓的危險因素。

1.3統計學方法：相關研究數據采用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

111例研究對象中，低舒張壓組46例，占41.4%；非低舒張壓組65例，占58.6%。根據造影結果，存在冠狀動脈粥樣硬化76例，存在冠心病63例。

非低舒張壓組冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的發生率為64.6%（42/65）和52.3%（34/65），低舒張壓組為73.9%（34/46）和63.0%（29/46），低舒張壓組的發生率明顯更高，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

采用多因素逐步Logistic回歸分析影響低舒張壓發生的相關因素，結果顯示，高齡、吸煙和糖尿病是導致發生低舒張壓的獨立危險因素，以有或者無低舒張壓為自變量，并校正年齡、性別、高血脂等因素的影響，進行多因素Logistic回歸，結果顯示冠狀動脈粥樣硬化（OR=1.76，95%CI：1.13～2.72，P＜0.05）和冠心?。∣R=1.42，95%CI：1.12～1.89，P＜0.05）與低舒張壓獨立相關，詳見表1，表2。

表1　高血壓老年患者發生低舒張壓的單因素分析　［n（%）］

表2　發生低舒張壓的危險因素相關分析

3　討論

在老年人群中，舒張壓降至較低水平時發生心血管事件風險可能增加。在未經降壓治療的收縮期高血壓患者中，已有部分患者的舒張壓處于＜70 mmHg的低水平［6］。本研究結果表明，在調整了年齡、性別等危險因素后，與非低舒張壓老年收縮期高血壓患者比較，伴低舒張壓的老年人的心血管風險明顯增加，提示在未經治療的老年收縮期高血壓人群中，可能存在與冠狀動脈粥樣硬化和冠心病風險相關的“J”型曲線現象［7］。

在單純收縮期高血壓且未經治療的患者中，伴低舒張壓的患者發生冠心病的風險是不伴有低舒張壓患者的2倍。對兩組患者的血壓水平進行比較后發現，舒張壓正常組的脈壓小于低舒張壓組。研究報道指出，脈壓增大易導致內皮組織生成的一氧化氮減少，使血管內皮細胞功能受損，進而可能促發和加重動脈粥樣硬化［8］。而動脈粥樣硬化又會加重血管的硬化程度，導致脈壓進一步增大。

另外，在校正年齡、性別、高血脂等因素的影響后，多因素Logistic回歸分析結果顯示冠狀動脈粥樣硬化和冠心病與低舒張壓獨立相關。值得注意的是，高血壓史不是低舒張壓的獨立危險因素。事實上，在低舒張壓組中部分患者未發現高血壓史，表明這些患者可能是新發高血壓患者，因此，良好控制血糖和戒煙可減少低舒張壓的發生率。

［1］Harold S，Safar ME.The diastolic blood pressure in systolic hypertension［J］.Ann Intern Med，2000，132（6）：233-237.

［2］郭永和，張維君，周玉杰，等.冠狀動脈造影患者心血管危險因素與冠狀動脈病變程度的相關性分析［J］.中華心血管病雜志，2005，33（5）：415-418.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（5）：579-616.

［4］中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35 （5）：390-409.

［5］徐懿，李月華.糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病及其相關特征［J］.中國臨床康復，2006，10 （20）：130-132.

［6］Franklin SS，Chow VH，Mori AD，et al.The significance of low DBP in US adults with isolated systolic hypertension［J］.J Hypertens，2011，29（6）：1101-1108.

［7］劉赫，王海寧，王崢嶸，等.老年高血壓和糖尿病患者動脈僵硬度的影響因素分析［J］.中華老年醫學雜志，2012，31（3）：25-28.

［8］Messerli FH，Panjrath GS.The J-curve between blood pressure and coronary artery disease or essential hypertension［J］.J Am CoB Cardiol，2009，54（6）：1827-1834.

Correlation of Diastolic Blood Pressure and Isolated Systolic Hypertension with Coronary Heart Disease in the Elderly

Yu PengSun Min
（Department of Internal medicine，83 Hospital of Shandong Shengjian，Zibo 255311，China）

ObjectiveTo investigate the correlation of diastolic blood pressure（DBP）＜60 mmHg and isolated systolic hypertension（ISH）with coronary atherosclerosis（CAS）and coronary heart disease（CHD）in elderly patients and to analyze the independent risk factors for low DBP.MethodsA total of 111 elderly patients with untreated ISH who underwent coronary angiography were divided into the low DBP group（n=46）and the non-low DBP group（n=65）according to DBP level.All clinical and angiographic data were collected and the retrospective analysis was performed to assess the risk of CAS and CHD in patients with low DBP and to analyze the risk factors for low DBP.ResultsIn the low DBP group the incidence of CAS and CHD was 64.6%（42/65）and 52.3% （34/65），in the non-low DBP group was 73.9%（34/46）and 63.0%（29/46），the incidence of low diastolic pressure group was obviously higher，more similar between the two groups have statistical significance（P＜0.05）.Stepwise logistic analysis showed that age，diabetes and smoking were independent risk factors for low DBP.After adjustment for age，gender and other common risk factors，low DBP was independently associated with CAS and CHD（P＜0.05）.ConclusionLow DBP is independently associated with CAS and CHD in elderly patients with untreated ISH.Age，diabetes and smoking are the independent risk factors for low DBP.

Hypertension；Atherosclerosis；Coronary disease；Risk factors

R735.1

A學科分類代碼：32067

1001-8131（2016）04-0411-02

2016-04-29