益腎通絡方穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥100例※

劉梅英　李志明　劉慧琴　樂樹生　王　玲　袁云慶（江西省景德鎮市中醫醫院針灸科，景德鎮　333000）

益腎通絡方穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥100例※

劉梅英李志明劉慧琴樂樹生王玲袁云慶
（江西省景德鎮市中醫醫院針灸科，景德鎮333000）

目的 評價益腎通絡方穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 選取腰椎間盤突出癥患者200例分組觀察，隨機分試驗組和對照組各100例，對照組采用常規西藥治療，觀察組采用益腎通絡方穴位貼敷治療。比較兩組療效。采用國家中醫藥管理局2011年頒發的中醫臨床診療方案中療效標準執行。結果 觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 益腎通絡方穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣。

穴位貼敷；益腎通絡方；腰椎間盤突出癥；痹證

1　資料與方法

1.1一般資料 選取腰椎間盤突出患者200例，首次發病者103例，二次以上發病者97例；男109例，女91例；年齡42～75歲；病程最短者1天，最長者30個月。全部病例確診為腰椎間盤突出癥。經簡化麥吉爾疼痛量表進行治療前評分，兩組治療前評分對比P＞0.05，性別對比P＞0.05，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

表1　一般資料比較

1.2診斷標準 按照中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，1997年第三輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則”［1］要求進行設計。中醫證候診斷標準：參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》2012版［2］。

1.3治療方法

1.3.1益腎通絡方穴位敷貼治療組（試驗組）在飲食控制、護理、生活起居、鍛煉等基礎治療外，藥物：補骨脂15 g，淫羊藿15 g，菟絲子15 g，山萸肉15 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎15 g，鹿含草15 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，牡丹皮10 g，炙甘草5 g，細辛3 g。以上藥打粉研磨制成膏藥貼敷在新環跳、腎俞穴。每天外敷1次，10天1療程。

1.3.2對照組 以20%甘露醇（山東啟都藥業）250 ml靜脈注射，1天1次，3天后停用；香丹注射液（四川升合藥業）20 ml靜脈注射，1天1次，10天1個療程，治療1療程。

1.4療效評定

1.4.1觀察指標 JOA（腰椎椎間盤突出癥評分）。觀察周期：10天1療程，共治療1療程。每療程前、治療后（包括不足10次痊愈者）進行評價計分。

1.4.2療效標準 采用國家中醫藥管理局2011年頒發的《中醫臨床診療方案》中療效標準執行：參照JOA腰腿痛評分系統進行評價，治療改善率=〔（治療后評分-治療前積分）÷（滿分-治療前積分）〕×100%。①臨床控制：改善率≥75%，腰腿痛相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。②顯效：改善率≥50%，＜70%，腰腿痛相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作。③有效：改善率≥250%，＜50%，腰腿痛相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作。④無效：改善率＜25%，腰腿痛相關癥狀無改善，直腿抬高試驗陽性或加重。

2　結果

表2　療效比較　　［例（%）］

試驗組治療前后JOA評分對比差異無統計學意義，P＜0.05；對照組治療前后JOA評分對比差異無統計學意義，P＜0.05；試驗組治療后與對照組治療后對比總有效率差異無統計學意義，P＜0.05。說明益腎通絡方穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

3　討論

中藥療法及穴位貼敷療法治療腰椎間盤突出癥歷史久遠，臨床療效確切。臨床上大多數中藥治療方法以臨床證候為施證要點，辨證選方或藥時各有不同。我們在臨床中發現，腰痛病多存在腎虛、血瘀、寒凝等虛、滯現象，或二者皆見，故我們采用益腎通絡法則，選取補腎藥品及活血、通經、散寒之品以達到治療目的；同時采用穴位貼敷的用藥方式，使藥效直達病所，加強局部治療作用，縮短臨床用藥時間和治療時間，其機理探討如下：

3.1方解 中藥益腎通絡方以選用補骨脂、淫羊藿、肉蓯蓉、山萸肉等補腎中藥，平補腎虛之本，不論是腎陰虛或腎陽虛，其平補作用起到杠桿平衡之理；輔以桃仁、紅花、川芎等行氣活血；鹿含草補虛，益腎，祛風除濕，活血調經，伸筋草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡；雞血藤補血行血，通經活絡；牡丹皮活血散瘀；炙甘草為使，起到緩和之用；細辛散寒，祛風止痛，整方共湊益腎通絡，散寒活血止痛之功，臨床上往往能收到較滿意的療效。而現代藥理研究表明：補骨脂是通過調節神經和血液系統，增強免疫和內分泌功能，從而發揮抗衰老作用；淫羊藿能增強下丘腦-垂體-性腺軸及腎上腺皮質軸、胸腺軸等內分泌系統的分泌功能；菟絲子有激活腎上腺素、釋放皮質激素的作用，可增強下丘腦-垂體-卵巢的促黃體功能；桃仁可使小鼠的出血及凝血時間明顯延長，煎劑對體外血栓有抑制作用，水煎液有纖維促進作用；紅花能抑制血小板聚集，增強纖維蛋白溶解，降低全血粘度；川芎嗪可擴張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環；能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預防血栓的形成；所含阿魏酸的中性成分小劑量促進，大劑量抑制子宮平滑肌；水煎劑對動物中樞神經系統有鎮靜作用，并有明顯而持久的降壓作用；可加速骨折局部血腫的吸收，促進骨痂形成；有抗維生素E缺乏作用；能抑制多種桿菌；鹿含草有抗炎、降壓作用；能擴張心、腦、脾、腎、四肢、耳血管，增加血流量；增強免疫功能；對多種細菌有抑制作用；伸筋草醇提取物有明顯鎮痛作用；水浸液有解熱作用；雞血藤水提醇沉制劑能增加實驗動物股動脈血流量，降低血管阻力，對血小板聚集有明顯抑制作用，可降低動物膽固醇，明顯對抗動脈粥樣硬化病變；有明顯的抗炎作用，并對免疫系統有雙向調節功能；牡丹皮所含牡丹酚及其以外的糖苷類成分均有抗炎作用；牡丹皮的甲醇提取物有抑制血小板作用；牡丹酚有鎮靜、降溫、解熱、鎮痛、解痙等中樞抑制作用及抗動脈粥樣硬化、利尿、抗潰瘍等作用，炙甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多種化學成分，具有抗炎及抗變態反應作用，可調節機體免疫功能，抗腫瘤和止痛作用；細辛有解熱鎮痛作用，抗炎、免疫抑制和抗變態反應。以上諸藥有提高免疫力、增加舉辦血液循環、抗炎、鎮痛等功效，對緩解腰椎間盤突出癥無菌性炎癥引起的神經根受壓癥狀有明顯的治療作用。

3.2穴位貼敷 陳氏等認為穴位貼敷能使局部毛細血管擴張，組織間隙液體流出，促進代謝產物的分泌，汗水難以蒸發，形成相對密閉空間，從而促進藥物的吸收，直達病所，恢復通道，使經絡得以疏通［4］。王氏等在用穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥時也認為中藥穴位貼敷有行氣活血，疏通經絡的作用，能使椎間盤突出的周圍微循環改善，血流量增加，促進神經根營養供應，且使組織間隙炎癥與水腫消除，可以緩解腰背肌痙攣，病變的髓核收縮，致使突出的髓核部分還納，通過圍刺緩解了對神經根的壓迫，使長期受壓所致的充血、水腫和炎癥逐漸改善，從而緩解臨床癥狀［5-6］。以上觀點均提示穴位貼敷對腰椎間盤突出癥有治療作用。

總之，本課題以中藥方益腎通絡方配合穴位貼敷治療，既有中藥方針對疾病病理進行治療，又有穴位貼敷局部治療作用，雙重治療作用下，臨床效果更佳，且操作簡單，重復性強，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供了一種新的治療方法。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2001:119-123.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.2012版.北京：中國醫藥科技出版社，2012:11-214.

［3］鄭兆儉，夏盈盈，陳挺雪，等.穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011（4）：246-247.

［4］陳傳江，吳強，林棟.經絡假說與穴位貼敷作用機理淺探［J］.福建中醫學院學報，2006，16（1）:26-27.

［5］王寶玉，陳婷婷.中藥熱敷結合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥40例［J］.中國中醫急癥，2011，20（9）：1527.

［6］翟加義，呂希華，高敏英.非手術綜合治療腰椎間盤突出癥476例臨床分析［J］.頸腰痛雜志，2003，24（6）：368.

［7］周友龍，付杰娜，黃贏章，等.穴位貼敷治療腰椎間盤突出模型大鼠的實驗研究［J］.世界中西醫結合雜志，2008（8）：448-450.

Nourishing Kidney and Dredging Collaterals Acupoint Application in the Treatment of Lumbar Disc Herniation for 100 Cases

LIU Meiying，LI Zhiming，LIU Huiqin，LE Shusheng，WANG Ling，YUAN Yunqing
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province 333000，China）

Objective To evaluate the therapeutic effect of nourishing kidney and dredging collaterals acupoint application in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 200 cases of patients with lumbar disc herniation were randomly divided into experimenta group and control group，and each group had 100 cases.The control group adopted conventional Western medicine treatment. The experimental group used nourishing kidney and dredging collaterals acupoint application.The therapeutic effect was compared by the State Administration of traditional Chinese medicine in 2011.Results The total effective rate of the experimenta group was higher than that of the control group，and there were significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The nourishing kidney and dredging collaterals point application in the treatment of lumbar disc herniation has significantly therapeutic effect，and is worthy of clinical promotion.

acupoint application；nourishing kidney and collateral prescription；lumbar disc herniation；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.048

1672-2779（2016）-16-0111-03

??張文娟 本文校對：黃夏雨

2016-04-08）

江西省衛生和計生委員會中醫藥科研課題（No：2015A00221）