五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎49例

李佳（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，大連　116011）

五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎49例

李佳
（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，大連116011）

目的 總結(jié)應(yīng)用五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法 慢性腎小球腎炎98例，將其隨機分成兩組，對照組49例單純采用纈沙坦膠囊進行治療。觀察組49例采用五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊進行治療，比較兩組臨床療效及個指標(biāo)24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮及內(nèi)生肌酐清除率治療前后的變化。結(jié)果 兩組比較觀察組的總有效率為91.8%明顯高于對照組的總有效率77.6%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮均下降，內(nèi)生肌酐清除率增加，且觀察組指標(biāo)均好于對照組，比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎的患者較單純應(yīng)用纈沙坦膠囊效果明顯，增加內(nèi)生肌酐清除率，較好的改善腎功能。

五苓散；小柴胡湯；纈沙坦膠囊；慢性腎小球腎炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；水腫；虛勞

慢性腎炎屬中醫(yī)的“水腫”“陰水”“腰痛”、“虛勞”等范疇［1］。病久陽損及陰，腎陰亦虧。整體觀念下的辨證論治慢性腎炎除本臟自病外，尚可累及肺、脾、肝等臟器［2］。因此，中醫(yī)治療慢性腎炎不僅要治腎，還要結(jié)合運用治肺、治脾、治肝、祛邪等手段，而達到治療的目的。目前西藥臨床仍缺乏有效的控制手段［3］，以免疫抑制劑、激素為主部分患者反應(yīng)不敏感、且藥物副作用大。中藥對慢性腎炎的治療有很多西藥沒有的優(yōu)點，遠期療效及安全性、穩(wěn)定性均好于西藥，隨著慢性腎炎患者逐漸年輕化，中成藥越來越多用于慢性腎炎的治療。我院從2013年5月—2015年8月收治的98例慢性腎小球腎炎患者，隨機分成兩組，觀察組采用五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊西醫(yī)藥聯(lián)合進行治療，對照組單純給予纈沙坦膠囊進行治療，比較兩組臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料 納入98例慢性腎小球腎炎，將其隨機分成兩組，觀察組49例，男25例，女24例；年齡40～69歲，平均年齡為 （44.2±8.3）歲；病程為1.5～5.7年，平均 （3.3±0.3）年。對照組49例，男26例，女23例；年齡41～68歲，平均年齡為 （44.6±7.3）歲；病程為1.8～6.0年，平均 （3.2±0.8）年。兩組各個方面的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①B超檢查腎臟早期為正常大小，在晚期出現(xiàn)腎皮質(zhì)變薄、雙側(cè)對稱性縮小、腎結(jié)構(gòu)不清楚；②臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、血尿、高血壓；③未使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及相關(guān)藥物；④尿蛋白含量 （1～3）g/24 h，以腎小球原性血尿。④腎活檢表現(xiàn)為各種病理類型的腎小球疾??；⑤患者與家屬同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期婦女；②原發(fā)性高血壓患者；③具有藥物過敏史的患者；④有繼發(fā)性腎臟疾病的患者；⑤具有糖尿病腎病的患者。

1.3治療方法 觀察組49例采用中西醫(yī)綜合治療，西醫(yī)方面給予纈沙坦膠囊 （北京諾華制藥公司，H20040217）每天1次，1粒/次；中醫(yī)方面給予五苓散合小柴胡湯，藥材主要有紅參、姜半夏、鹿角霜各10 g，山藥、黃芩、豬苓、桂枝各15 g；白茯苓30 g，甘草6 g，澤瀉12 g，4片生姜及6個大棗。根據(jù)患者身體的不同癥狀進行相應(yīng)其他藥材的加減，如蛋白尿嚴重的患者加入15 g的芡實及10 g金櫻子。早，晚空腹服用，1劑/次，煎煮前浸泡30 min，煎煮后取得350 ml的藥汁，服用的時間為8周。對照組49例給予纈沙坦膠囊進行治療，每天1次，1粒/次，治療時間為8周。觀察兩組治療后的臨床療效及各生化指標(biāo)的變化情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①無效：臨床癥狀均無改善甚至惡化；②有效：在尿蛋白檢測中降低了一個“+”，24 h尿蛋白定量持續(xù)減少大于25%，小于50%，腎功能有所改善，臨床癥狀有改善；③顯效：腎功能基本恢復(fù)，24 h尿蛋白定量持續(xù)減少大于50%，臨床癥狀基本消失；④治愈：24 h尿蛋白定量在200 mg以下，臨床癥狀完全消失［4］。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組療效比較兩組治療后觀察組治愈28例，顯效12例，有效5例，無效4例，總有效率為91.8%；對照組治愈17例，顯效14例，有效7例，無效11例，總有效率為71.67%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組治療后臨床療效比較　　［例（%）］

2.22組各指標(biāo)的比較 兩組治療后血尿素氮、肌酐、24h尿蛋白與治療前比較均下降，且觀察組較對照組下降更明顯；兩組治療內(nèi)生肌酐清除率均增高，觀察組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2　2組各指標(biāo)比較　?。ā纒）

表2　2組各指標(biāo)比較　?。ā纒）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　　治療時間　24 h尿蛋白（g/24h）對照組　　治療前　2.24±0.39內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）11.30±2.70　80.26±9.48治療后　1.30±0.41*98.56±4.36*　9.08±1.15*　92.35±11.64*觀察組　　治療前　2.22±0.38　127.31±8.54 11.64±3.01　80.44±9.51治療后　0.99±0.22*#80.79±2.01*#7.19±1.12*#101.28±10.33*#血肌酐（μmol/L）126.92±8.76血尿素氮（mmol/L）

3　討論

小柴胡湯是張仲景治療外感傷寒少陽病的主方，在《傷寒論》六經(jīng)證治中，除太陽病外，均有小柴胡湯及其婁方的加減運用。小柴胡湯具有抑制纖維細胞增生、調(diào)節(jié)免疫、抑制活性氧產(chǎn)生、抗炎、抗凝促纖維等作用。在治療結(jié)締組織疾病、肝臟疾病和腎臟疾病方面有一定的療效。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ （AT1）受體拮抗劑，腎炎的發(fā)生與微循環(huán)障礙有關(guān)［5］，纈沙坦可改善微循環(huán)和高挺狀態(tài)，增加纖溶活性，進而改善腎功能。

目前臨床上，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎取得了良好的臨床效果。劉豐惠等［1］通過觀察用五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎，結(jié)果顯示兩種藥物聯(lián)合使用臨床有效率為91.2%，明顯高于單獨使用纈沙坦的76.5%；患者治療后24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平均較治療前有所降低，血漿白蛋白水平則較治療前有所升高，治療組的變化程度較對照組更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。馮曉紅等［6］研究也應(yīng)用了五苓散合小柴胡湯以及纈沙坦膠囊中西醫(yī)結(jié)合的形式對慢性腎小球腎炎患者實施治療，結(jié)果顯示臨床療效，腎功能水平得到了提高。中藥與西藥聯(lián)合治療腎小球腎炎，可通過宏、微觀辨證的有機結(jié)合，來準(zhǔn)確地治療疾病的癥候，取長補短，有利于轉(zhuǎn)歸和預(yù)后［7］。本實驗觀察組49例采用五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊進行治療，對照組49例單純采用纈沙坦膠囊進行治療，中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率為91.8%，明顯高于單獨使用纈沙坦的對照組的77.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組24 h尿蛋白、血肌酐及尿素氮均有所下降，內(nèi)生肌酐清除率顯著上升，觀察組指標(biāo)均好于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎較單純應(yīng)用纈沙坦膠囊效果明顯，增加內(nèi)生肌酐清除率，且無明顯的副作用，能較好的改善腎功能。

［1］劉豐惠，鐘遠香，王升強，等.五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎68例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（7）:1502-1504.

［2］李振忠，武福增.中藥治療慢性腎小球腎炎100例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（9）:141-142.

［3］楊暉，徐舒蔓.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎研究進展［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）:920-921.

［4］魏林，王風(fēng)，段志新，等.中醫(yī)辨證治療慢性腎小球腎炎80例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，15（8）:45-46.

［5］周盛杰，王海濤.小柴胡湯加減聯(lián)合小劑量激素治療難治性腎病綜合征近期療效及生化指標(biāo)分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，14（1）:18-20.

［6］馮曉紅，饒振馨.五苓散合小柴胡湯聯(lián)合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎療效體會［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，27:212-213.

［7］趙晶偉，王保永，周曉峰，等.纈沙坦聯(lián)合小劑量苯磺酸左旋氨氯地平治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，6（30）:45-47.

Wuling Powder and Xiaochaihu Decoction combined with Valsartan Capsule in the Treatment of Chronic Glomerulonephritis for 49 Cases

LI Jia
（Department of Nephrology，Dalian Second People's Hospital，Liaoning Province，Dalian 116011，China）

Objective To evaluate the clinical effect of Wuling powder and Xiaochaihu decoction combined with valsartan capsule in the treatment of chronic glomerulonephritis.Methods 98 cases of chronic glomerulonephritis patients were randomly divided into two groups.The control group of 49 patients was treated with valsartan capsule.The observation group of 49 cases was given Wuling powder and Xiaochaihu decoction combined with valsartan capsule.The clinical effect and change of comparative indicators 24h urine protein，serum creatinine，blood urea nitrogen and creatinine clearance before and after treatment were observed.Results The total effective rate of the observation group was 91.8%which was significantly higher than 77.6%of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，serum creatinine，24h urine protein and blood urea nitrogen decreased，endogenous creatinine clearance rate increased，the indicators of the observation group were better than those of the control group，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Wuling powder and Xiaochaihu decoction combined with valsartan capsule in the treatment of chronic glomerulonephritis was better than valsartan capsule in the therapeutic effect，increased endogenous creatinine clearance rate，and improved renal function.

Wuling powder；Xiaochaihu decoction；valsartan capsules；chronic glomerulonephritis；therapy of integrated medicine；edema；consumptive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.045

1672-2779（2016）-16-0105-02

??張文娟 本文校對：劉松琳

2016-04-14）