中西醫(yī)結(jié)合防治人工流產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)的臨床研究※

沈四妹　夏淑芳　鐘海英　胡愛珍　周秀梅（江西省新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，新余　338025）

中西醫(yī)結(jié)合防治人工流產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)的臨床研究※

沈四妹夏淑芳鐘海英胡愛珍周秀梅
（江西省新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，新余338025）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合防治人工流產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)的臨床療效。方法 將因人工流產(chǎn)后簽署知情同意的120例患者納入研究并分組。對照組60例患者采用媽富隆治療，觀察組60例則聯(lián)合中藥湯劑治療，比較兩組患者術(shù)后陰道出血時間、出血量，月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，生活質(zhì)量（QOL-C30量表）及不良反應(yīng)情況；比較兩組臨床療效差異。結(jié)果 觀察組陰道出血時間和月經(jīng)復(fù)潮時間更短，出血量更少，生活質(zhì)量則更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；不良反應(yīng)均以惡心嘔吐及乳脹為主，觀察組總發(fā)生率6.67%，低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合可有效防治人流后月經(jīng)失調(diào)，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

人工流產(chǎn)；月經(jīng)失調(diào)；中西醫(yī)結(jié)合療法；小產(chǎn)

作為避孕失敗的補救措施，人工流產(chǎn)手術(shù)是終止意外妊娠的主要方式，但該手術(shù)可引起諸多并發(fā)癥而影響女性健康，其中月經(jīng)量少、閉經(jīng)就是人工流產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥。資料表明，隨著我國人工流產(chǎn)例數(shù)日漸增多，本病發(fā)生率也呈逐漸升高趨勢。研究表明，若術(shù)后失血量過大可導(dǎo)致循環(huán)血量不足危及生命，月經(jīng)過少若不能得到及時治療可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕，因此及早治療對于維持保護生育功能意義重大［1］。媽富隆對于預(yù)防術(shù)后月經(jīng)不調(diào)有一定效果，但效果有限，而此恰好為中醫(yī)藥相關(guān)臨床研究提供了必要性。我們聯(lián)合自擬補腎調(diào)經(jīng)方加減效果顯著，在此匯報成果。

1　資料與方法

1.1一般資料 均為將2015年3月—2016年3月因人流術(shù)后簽署知情同意患者共120例。對照組60例，年齡（26.68±4.27）歲，孕期（47.65±5.83）d；觀察組60例，

年齡（25.89±4.33）歲，孕期（48.65±4.83）d。兩組患者一般資料具可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確流產(chǎn)史，并知情同意者；②卵巢性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)，自身無嚴重疾病者；③均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①B超顯示宮內(nèi)殘留患者；②合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③藥物過敏者；④精神病不配合者；⑤近期未使用本研究以外其他治療藥物者；⑥擅自退出研究者。

1.2治療方法 對照組：術(shù)后當(dāng)天口服媽富隆 （荷蘭斯迪歐公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130491），1片/次，連服21 d。觀察組：聯(lián)合自擬補腎調(diào)經(jīng)方加減治療，熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、川芎、山藥、白芍、益母草、柴胡、紫河車、香附各10 g，甘草3 g。由我院中藥房提供并代煎，150 ml，早晚各一次，連服21 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后出血時間、出血量，月經(jīng)復(fù)潮時間及生活質(zhì)量情況；比較兩組臨床療效差異。觀察患者生活質(zhì)量，包括軀體、功能及社會功能，物質(zhì)生活、4個維度，生活質(zhì)量越高分數(shù)越高。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈:月經(jīng)恢復(fù)正常，癥狀、體征消失，維持3個月經(jīng)周期以上且停藥未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征仍存，月經(jīng)周期正常，不能維持3個周期。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期改善，停藥后復(fù)發(fā)。無效：癥狀、體征無改善［2］。

1.4統(tǒng)計方法 SPSS17.0統(tǒng)計分析，均用雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進行正態(tài)分布檢測，計量資料數(shù)值以 （±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料率用百分數(shù)表示，比較用卡方檢驗。等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1生活質(zhì)量 觀察組軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能等各維度分值均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者QOL-C30情況比較　　（±s）

表1　兩組患者QOL-C30情況比較　　（±s）

注：2組治療后組間比較：▲P＜0.05

組別　　例數(shù)　　軀體功能　　物質(zhì)生活對照組　60　47.58±5.22　45.72±4.36觀察組　60　53.47±4.96▲　46.56±4.76▲社會功能62.54±5.25 67.87±5.18▲心理功能36.98±3.71 43.49±3.56▲

2.2月經(jīng)不調(diào)情況 觀察組陰道出血時間和月經(jīng)復(fù)潮時間更短，出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者月經(jīng)不調(diào)情況比較　　（±s）

表2　兩組患者月經(jīng)不調(diào)情況比較　　（±s）

注：2組治療后組間比較：▲P＜0.05

組別　　例數(shù)　　陰道出血時間（d）　　出血量（ml）對照組　60　5.32±2.81　92.17±12.69觀察組　60　7.28±2.76▲　61.21±1.62▲月經(jīng)復(fù)潮時間36.26±6.28 25.67±3.15▲

2.3臨床療效 兩組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3　兩組患者臨床療效差異　　［例（%）］

2.3不良反應(yīng) 對照組患者5例出現(xiàn)惡心嘔吐，4例乳脹，總發(fā)生率15.00%；觀察組則僅有2例惡心嘔吐，2例乳脹，總發(fā)生率6.67%，少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)是婦科常見疑難病，術(shù)后出血量多，時間延長可導(dǎo)致患者失血較多，一般預(yù)后良好，但部分失血過多的患者可引起低血容量性休克危及生命。術(shù)后月經(jīng)不調(diào)常見并發(fā)癥為月經(jīng)過少或閉經(jīng)，得不到及時糾正可影響排卵障礙和受精卵正常著床及生長發(fā)育，從而導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。有學(xué)者認為月經(jīng)過少與宮腔粘連關(guān)系密切，加之患者術(shù)后心理、精神受到刺激也可引起功能性月經(jīng)失調(diào)。研究認為月經(jīng)過少與子宮內(nèi)膜血流分型，子宮內(nèi)膜下血管數(shù)等因素相關(guān)，子宮內(nèi)膜血流缺乏可能在發(fā)病過程中起主導(dǎo)作用［3］。無痛人流的應(yīng)用減輕了患者手術(shù)過程中的疼痛感，但此過程中難免存在過度吸宮等不當(dāng)手法。同時，部分孕婦曾有多次人流史，子宮內(nèi)膜的血管容易受損，子宮內(nèi)膜中存在豐富的雌、孕激素受體，不當(dāng)?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)手法可損傷內(nèi)膜，從而使受體含量顯著降低，此時即使雌孕激素水平正常也不能保證內(nèi)膜正常生長，從而發(fā)病［4-5］。

作為第三代高效復(fù)合型避孕藥，媽富隆包括炔雌醇及去氧孕烯和炔雌醇等有效成分，去氧孕烯有較強的孕激素受體親和力，可促進腺體逐漸萎縮、衰退，從而減少出血量［6］。炔雌醇可對過度吸宮損傷的子宮內(nèi)膜進行增生修復(fù)，改善臨床癥狀，常被用于術(shù)后月經(jīng)不調(diào)的防治，具有效果顯著，不良反應(yīng)較小的優(yōu)勢。因此本研究將其定為對照組治療方案。中醫(yī)認為，人工流產(chǎn)可引起氣血損傷，此為“虛”，同時因情懷抑郁、外邪蘊結(jié)等因素又可導(dǎo)致瘀血生成，瘀血阻滯胞宮為“實”，形成腎虛血瘀的證候，最終導(dǎo)致月事紊亂。我們采用自擬補腎調(diào)經(jīng)方加減治療，方中熟地黃補腎養(yǎng)陰；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血生血；白術(shù)、黃芪益氣健脾；紫河車溫腎益精，補益氣血；肝主疏泄，以柴胡疏肝，香附，使氣血調(diào)和；益母草活血化瘀；甘草健脾益氣，調(diào)和藥性。觀察組聯(lián)合中藥治療，術(shù)后出血時間、出血量，月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率均更少，生活質(zhì)量則更高，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，與趙琦［7］等研究結(jié)果相一致，均證實了中醫(yī)藥治療的獨特優(yōu)勢。本研究立足臨床，將生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等均納入研究，數(shù)據(jù)更為翔實，指標(biāo)更為全面，具有一定的臨床及科研價值。在不良反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率更低，我們認為可能與川芎、香附、柴胡等疏肝行氣藥物的應(yīng)用關(guān)系密切，肝氣調(diào)達，從而減少了乳脹的發(fā)生，氣機通暢，臟腑氣機通降順暢，有效避免了胃氣上逆，對于降低惡心嘔吐有積極作用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸、熟地黃、白芍等補血藥可促進骨髓造血，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎、益母草等化瘀藥物可改善微循環(huán)，提高卵巢分泌功能，并促進炎性滲出物吸收［8］。可見，觀察組用藥無論是中醫(yī)還是西醫(yī)角度均有充實的理論支持。我們認為觀察組用藥對于本病效果顯著，可作為常規(guī)治療手段，本研究將為臨床醫(yī)師治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

［1］王曉鴻.血府逐瘀湯聯(lián)合艾灸法治療月經(jīng)不調(diào)療效分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（20）:142-143.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2002，24 （2）:57.

［3］孫偉，馮曉軍，馮雪花.中醫(yī)藥治療女性月經(jīng)不調(diào)的研究進展［J］.世界臨床藥物，2012，33（12）:722-725.

［4］祝文峰.應(yīng)用宮腔鏡診治人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)和月經(jīng)過少［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，8（8）:67-68.

［5］崔國蓮.媽富隆聯(lián)合四物湯預(yù)防人工流產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)［J］.黑龍江醫(yī)藥，2015，38（04）：112-113.

［6］呂汕群.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（09）:1444-1445.

［7］趙琦.中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)失調(diào)51例［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28（8）:565-566.

［8］李善霞，秦琴琴，逯克娜.補腎益氣活血法配艾灸治療人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)過少［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（5）:1038-1039.

Clinical Research on Integrated Medicine in the Prevention and Treatment of Menstrual Disorders after Induced Abortion

SHEN Simei，XIA Shufang，ZHONG Haiying，HU Aizhen，ZHOU Xiumei
（Department of Gynecology and Obstetrics，Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Xinyu 338025，China）

Objective To observe the curative effect of integrated medicine in the prevention and treatment of menstrual disorders after induced abortion.Methods 120 cases of patients with menstrual disorders after induced abortion signed informed consent were randomized into the observation group and control group.The control group of 60 cases used Marvelon.The observation group of 60 cases used Marvelon and Chinese medicine.The postoperative vaginal bleeding time，blood loss，incidence of menstruation，quality of life（QOL）-C30 scales，adverse reactions and the clinical curative effect of the two groups were compared.Results The observation group had shorter vaginal bleeding menstrual period and menstrual cycle，less bleeding and high quality of life，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Adverse reactions were mainly nausea，vomiting and breast distension，the total incidence rate of the observation group was 6.67%which was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Combined traditional Chinese and Western medicine can effectively prevent and cure menstrual disorders after induced abortion，improve the quality of life，reduce the adverse reactions，which was worth promoting.

induced abortion；menstrual disorder；therapy of integrated medicine；miscarriage

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.044

1672-2779（2016）-16-0103-02

??張文娟 本文校對：廖朝青

2016-04-26）

江西省新余市科技計劃項目（No：20153090838）